Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ควรเก็บให้พ้นแสง ขณะที่ให้ยาห้ามโดนแสง
      - ยาลดความดันโลหิตที่พึงประสงค์ควรออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็วเมื่อหยุดยา
    - - เมื่อผู้ป่วยบ่นปวดหัวแนะนำให้ใช้ยาพาราเซตามอล
  - - - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง ได้แก่ ปวดศีรษะ
        คลื่นไส้ อาเจียน ระดับความรู้สึกตัวลดลง(Time, place, person) สับสน
- - - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
        โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumaticheart disease)
      - ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่่ำพิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
    - - อาการเกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่องDefibrillator
      - ทำCPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
    - - หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment เพื่อประเมินภาวะ Myocardial tissue perfusion
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion
- - - - การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง
    - - การคลายตัวของหัวใจ เลือดที่ผนังลดลงครั้งสุดท้าย
  - - - อาการเกี่ยวกับปอด หายใจหอบเหนื่อย เวลากลางคืนสะดุ้งตื่น ไอ มีเสมหะสีชมพู
    - - อาการบวม ตับโต เส้นเลือดดำที่คอโป่งตึง
  - - - ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
      - ผู้ป่วย ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1 (Beri Beri heart disease)
    - - ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (Low cardiac output)
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อนได้แก่ ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
        
        พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้
        
        ถ้าผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวมาระยะเวลาหนึ่ง กรณีที่มีอาการคงที่จะจัดอยู่ในกลุ่ม Stable chronic heart failure
  - - - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดําชนิด Loop diuretic
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง ได้แก่ Thiazide หรือ aldosterone antagonist
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) หรือยาขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
  - - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis) ทําให้ กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้นจึงช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออก
        จากหัวใจในการให้ยาดิจิทาลิส
      - ยาโดปามีน (Dopamine) เป็นยากระตุ้นให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine) ช่วยขยายหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงบริเวณส่วนปลายทําให้ช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจได้
      - ยาขับปัสสาวะ เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจโดยช่วยให้มีการขับปัสสาวะ
        เพิ่มขึ้น ยาที่นิยมคือ Lasix
      - ชั่งนํ้าหนักผู้ป่วยทุกวันในเวลาเดิม
      - จํากัดนํ้าในแต่ละวันตามแนวทางการรักษาโดยในรายที่ไม่รุนแรงให้ จํากัดประมาณ 800-1,000 ซีซี/วัน
      - ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วยด้วยภาวะหัวใจวายได้ดังนี้ประเมินความรู้สึกและปัญหาต่างๆ
      - เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตในการควบคุมอาการของภาวะหัวใจวายได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม
- - - - เป็นค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจบีบตัว
    - - เป็นค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจคลายตัว
  - - - เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดตีบ (Vasoconstriction) ส่งผลให้ diastolic blood pressure สูง และ Pulse
        pressure แคบทําให้ Systemic vascular resistance (SVR) สูง
        
        Hypovolemic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Obstructive shock ไดแก่ Cardiac tamponade, massive pulmonary embolism,
    - - เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation) ส่งผลให้ Diastolic blood
        pressure ต่ําและ Pulse pressure กว้าง
      - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin ได้แก่ ยาที่มีฤทธิ์ทําให้หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation effect)
  - - - Airway: กรณีที่มี Upper airway obstruction ควรทําการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
      - Circulation: พิจารณาการให้สารน้ําหรือ Vasopressors / inotropes
  - - - Hemorrhage: trauma, GI bleeding,
        retroperitoneal bleeding
      - Dehydration: vomiting, diarrhea,fistula
      - Third space loss: burns , SIRS ( eg .Sepsis , acute pancreatitis )
      - Management
        
        Fluid therapy, blood transfusion, endoscopic
        or surgical correction (if indicated)
    - - Myocardial infarction
      - Myocarditis
      - Cardiomyopathy
      - Valvular failure
      - Management
        
        Inotropic drugs, vasopressor ( IABP)
    - - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Constrictive pericarditis
      - Management
        
        Intercostal drainage (ICD), fluid therapy
        
        Pericardiocentesis, fluid therapy, inotropes /
        vasopressor
        
        Pericardial window, fluid therapy. inotropes /
        vasopressor
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Adrenal insufficiency
      - Neurogenic shock
      - Drugs
      - Management
        
        Fluid therapy, vasopressors / inotropes
        
        Epinephrine, fluid therapy, H1 / H2 blocker,
        steroids (for prevent late phase reaction)
        
        Hydrocortisone, fluid therapy, vasopressors
        
        Vasopressors, inotropes, fluid therapy,
        surgical correction (if indicated)
  - - - Crystalloids ที่ใช้ในการ Resuscitation คือ Normal saline, Ringer's lactate solution, Ringer's acetate solution
      - Normal saline เป็นสารน้ําที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการแก้ไขภาวะช็อก อย่างไรก็ตามการให้มีข้อพึงระวัง
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มี Concurrent loss หรือ
        Continuous leakage แล้ว
        
        Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L ในขณะที่ plasma มี Na 135-145 mEq/L
      - การให้ Ringer's lactate solution มีข้อควรระวังดังนี้
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป
        
        Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ เนื่องจากการให้ RLS ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคตับ
    - - ปริมาณน้ําในหลอดเลือด (Intravascular volume) เพิ่มขึ้น
        เร็วกว่า Crystalloids แต่ก็มีผลข้างเคียงหลายประการ
      - Renal toxicity อาจทําให้เกิด Acute kidney injury
  - - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้การบีบตัวของหัวใจ (Cardiac contractility)
      - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate) เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascularresistance, SVR) เพิ่มขึ้น ทําให้ Afterload เพิ่มขึ้น
    - - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ําอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine
        
        อาจเลือก Norepinephrine ได้ (Selected case)
        
        อาจใช้ Dobutamine เพื่อเพิ่ม Cardiac contractility
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ําก่อน ถ้ามีหลักฐานว่า Right ventricle พิจารณาใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ํามาก
      - Septic shock ควรให้สารน้ําก่อน ถ้าให้สารน้ําเพียงพอแล้วความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamineหรือ Norepinephrine ควรเลือก Norepinephrine
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm ควรให้สารน้ําและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน เนื่องจาก Neurogenic shock