Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจ และการไหลเวียนโลหิต - Coggle…

- - - - nitroglycerin
        
        ปวดศีรษะให้พารา หาก BP ลดแล้วปรับยาลง
      - sodium nitroprusside
        
        ห้ามให้ยาโดนแสง สียาเปลี่ยนจะไม่ให้ สังเกตอาการบวม แดง
- - - - Polymorphic VT QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
      - Monomorphic VT QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Sustained VT ต่อเนื่องกัน > 30 วินาที
      - Nonsustained VT ต่อเนื่องกัน < 30 วินาที
    - - Myocardial infarction
      - Rheumatic heart disease
      - Digitalis toxicity
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
    - - ใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - หน้ามืด
      - เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
      - เสียชีวิต
    - - เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
  - - - หมดสติ
      - ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - อาจเสียชีวิต
    - - เตรียมอุปกรณ์ ยา และทำ CPR ทันที ร่วมกับการช็อคไฟฟ้าหัวใจ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจน
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะ Tissue perfusion ลดลง
      - ติดตามผล V/S EKG
      - ให้ยา synchronized cardioversion ตามแผนการรักษา
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Coronary thrombosis
      - Pulmonary thrombosis
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง
  - - - Lone AF ผู้ป่วยอายุ < 60 ปี
      - Recurrent AF เกิดซ้ำ > 1 ครั้ง
      - Permanent AF รักษาแต่ไม่หาย
      - Persistent AF ต้องใช้ยารักษา
      - Paroxysmal AF หายเองไม่ต้องใช้ยา
    - - โรคหัวใจขาดเลือด
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง
      - hyperthyrodism
    - - เตรียมการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ป่วยที่ควบคุมไม่ได้ด้วยยา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - ประเมิน V/S EKG
- - - - Systolic หัวใจบีบเลือดออกมาก
      - Diastolic หัวใจบีบตัวลดลง พร้อมๆกับคลายตัว
    - - Left sided เกิดกับปอด เหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ สดุ้งตื่นกลางคืน
      - Right sided บวมเป็นหลัก ท้องมานน้ำ ตับโต Neek vein โป่งพอง
    - - Transient เคยเป็นมาก่อนแล้วมีอาการ เกิดบางครั้ง
      - New onset อยู่ๆก็มีอาการ เกิดทันที
      - Chronic อาการคงที่ ควบคุมได้
    - - High-output มีเลือดออกมากจากโรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจ
      - Low-output เกิดที่หัวใจโดยตรง
        
        Acute heart failure
        
        เกิดทันทีทันใด
        
        อาการแย่ลงเร็วมาก
        
        ไม่เคยเป็นมาก่อน
        
        Chronic heart failure
        
        ค่อยๆเกิด
        
        เคยเป็นมาก่อนหรือไม่ก็ได้
        
        อาการคงที่ ควบคุมได้
- - - - ถ้าค่า SBP สูง แสดงว่า Systolic function ดี
      - ถ้าค่า SBP ต่ำ แสดงว่า Systolic function ไม่ดี
    - - ถ้าค่า DBP สูง แสดงว่า Afterload สูง
      - ถ้าค่า DBP ต่ำ แสดงว่า Afterload ต่ำ
    - - บอก shock ได้ดีที่สุด
      - keep < 65 mmHg.
  - - - เลือกเส้น Peripheral vein เส้นใหญ่ๆ และอยู่ใกล้หัวใจมากที่สุด
      - สารน้ำอาจอุณหภูมิเปลี่ยนได้ หากเส้นเลือดอยู่ไกลจากหัวใจ
    - - Acute kidney injury
      - อาจก่อให้เกิดการแพ้
    - - นิยมให้มากที่สุด ราคาถูก
      - Ringer's acetate solution ระวัง!! ให้เยอะอาจเกิด Hyperkalemia ได้