Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต - Coggle Diagram

- - - - Sustained VT
      - Monomorphic VT
      - Nonsustained VT
      - Polymorphic VT
    - - รู้สึกใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด
      - เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - ไม่พบ P wave, QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
      - VT อาจเปลี่ยนเป็น VF ได้ในทันทีและทำให้เสียชีวิต
      - อัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
      - ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจ
    - - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที เปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - ใจสั่น
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - Permanent AF
      - Recurrent AF
      - Persistent AF
      - Lone AF
      - Paroxysmal AF
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
    - - QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน จังหวะไม่สม่ำเสมอ
      - อัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/ นาที เรียกว่า rapid ventricular response
      - จุดปล่อยกระแสไฟฟ้าใน atrium ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน
  - - - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Hyperkalemia
      - Cardiac tamponade
      - Hypokalemia
      - Toxins
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Pulmonary thrombosis
      - Hypoxia
      - Coronary thrombosis
      - Hypovolemia
    - - รูม่านตาขยาย
      - เสียชีวิต
      - หมดสติ ไม่มีชีพจร
    - - เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
      - ไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
      - ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง
      - ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยจะหัวใจหยุดเต้น ทันที
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษา
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยงลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำsynchronized cardioversion
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วยในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
- - - - 1) Systolic heart failure
      - 2) Diastolic heart failure
    - - 1) Left sided-heart failure
        
        Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
        
        ความดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
      - 2) Right sided-heart failure
        
        ปัญหาของหัวใจห้องล Right ventricle หรือ ห้อง Right atrium
        
        อาการบวม ตับโต
    - - 2) Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
      - 3) Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
      - 1) New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
    - - 1) High-output heart failure
      - 2) Low-output heart failure
- - - - 1) Hypovolemic shock
      - 2) Cardiogenic shock
      - ภาวะช็อกที่หลอดเลือดตีบ
      - 3) Obstructive shock
    - - ภาวะช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว
      - 1) Septic shock
      - 2) Anaphylactic shock
      - 3) Endocrinologic shock
      - 4) Neurogenic shock
      - 5) Drug and toxin
  - - - 2) ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS load จนครบ
      - 3) ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr (Septic shock)
      - 1) ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพอาการอาการแสดงของ Shock และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยทุก 10 นาที
      - 4) บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ออกเพื่อประเมินหน้าที่การทำงานของไต
    - - 2) Observe O2 Saturation เพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนและการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอ
      - 3) ประเมินสัญญาณชีพ O2 Saturation ทุก 15 นาที
      - 1) ดูแลส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดโดยจัดท่านอนและให้ออกซิเจน