การพยาบาลระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
Hypertensive crisis
คำศัพท์
Hypertension
ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg
Target organ damage (TOD)
หัวใจ
ตา
ไต
Cardiovascular disease (CVD)
Stroke
CAD
Heart failure
Atheromatous plague
AF
Hypertensive urgency
ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 180/120 mmHg
ไม่มีอาการ TOD
Hypertensive emergency
ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 180/120 mmHg
มีอาการ TOD
สาเหตุ
การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
Acute / Chronic renal disease
Exacerbation of chronic hypertension
การใช้ยาที่มีผลความดันโลหิตสูง
ยาคุมกำเนิด
ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
อาการ
Acute cardiovascular syndromes
Myocardial infarction
Unstable angina
Pulmonary edema
Aortic dissection
การซักประวัติ
สาเหตุ
TOD
ตรวจร่างกาย
TOD
Papilledema
ตรวจ retina
cotton-wool spots and hemorrhages
Aortic dissection
pseudohypotension
ตรวจห้องปฏิบัติการ
CBC
MAHA
ค่า Creatinine
ค่า eGFR
chest X- ray
การรักษา
ลด MAP
2 ชั่วโมงแรก
ลงจากระดับเดิม
20-30%
6 ชั่วโมง
160/100 mmHg
sodium nitroprusside
Nicardipine
การพยาบาล
Neurologic symptoms
Cardiac symptoms
Acute kidney failure
สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
Cardiac dysrhythmias
Atrial fibrillation (AF)
ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน
จังหวะไม่สม่ำเสมอ
QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
อัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที
rapid ventricular response
ประเภท
Paroxysmal AF
Persistent AF
Permanent AF
Recurrent AF
Lone AF
สาเหตุ
Ischemic heart disease
Rheumatic heart disease
Heart failure
Hypertension
Pericarditis
Open heart surgery
Hyperthyroidism
อาการ
ใจสั่น
อ่อนเพลีย
เหนื่อยเวลาออกแรง
ชีพจรที่ข้อมือได้เบา
การพยาบาล
ระวัง Thromboembolism
stroke
pulmonary embolus
Ventricular tachycardia (VT)
เร็วสม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
ไม่พบ P wave
QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
ประเภท
Nonsustained VT
Sustained VT
Monomorphic VT
Polymorphic VT
สาเหตุ
Myocardial infarction
Rheumatic heart disease
Digitalis toxicity
กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
อาการ
ใจสั่น
ความดันโลหิตต่ำ
หน้ามืด
เจ็บหน้าอก
หายใจลำบาก
หัวใจหยุดเต้น
การพยาบาล
คลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
ทำ synchronized cardioversion
Pulseless VT
ทำ Defibrillator
Ventricular fibrillation (VF)
ไม่มี P wave
ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
สาเหตุ
Hypovolemia
Hypoxia
Acidosis
Hypokalemia
Hyperkalemia
Hypothermia
Tension pneumothorax
Cardiac tamponade
Toxins
Pulmonary thrombosis
Coronary thrombosis
อาการ
หมดสติ
ไม่มีชีพจร
การพยาบาล
ทำ CPR ทันที
การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที
การกดหน้าอก
Heart failure
ชนิด
เวลาการเกิดโรค
New onset
Transient
Chronic
การทำงานกล้ามเนื้อหัวใจ
Systolic heart failure
Diastolic heart failure
อาการ
Left sided-heart failure
อาการที่เกี่ยวกับปอด
Right sided-heart failure
เส้นเลือดคอโป่งพอง
Cardiac output
High-output heart failure
อาการร่วม
Low-output heart failure
โรคหัวใจโดยตรง
Acute heart failure
ADHF
Chronic heart failure
มีอาการของโรค
ไม่มีอาการของโรค
อาการ
อาการเหนื่อย
อาการบวม
อ่อนเพลีย
แน่นท้อง
การวินิจฉัย
Chest X-ray
electrocardiography
การตรวจเลือด
Echocardiography
CBC
Renal function
Liver function test
การดูแล
ให้ยาขับปัสสาวะ
ให้ Oxygen supplement
Shock
Pulse pressure
กว้าง
Stroke volume และ Cardiac output สูง
แคบ
Stroke volume และ Cardiac output ต่ํา
MAP
Keep 65 mmHg
ประเภท
Low cardiac output shock
High cardiac output shock
หลอดเลือดตีบ
หลอดเลือดขยายตัว
Supportive treatment
Airway
Breathing
Circulation
การรักษา
Hypovolemic shock
Fluid therapy
Cardiogenic shock
ไม่ให้ Fluid therapy
Inotropic drugs
Obstructive shock
Intercostal drainage (ICD)
fluid therapy
Distributive shock
Fluid therapy
Fluid therapy
เลือกตำแหน่งเส้นเลือดที่อยู่ใกล้หัวใจมากที่สุด
Crystalloids
Normal saline
Ringer's lactate solution
Volume overload
Hypernatremia
Hyperchlorermic metabolic acidosis
Volume overload
Lactic acidosis
Hyperkalemia
Hypercalcemia
Colloids
สารแปลกปลอม
เกิดการแพ้ได้
kidney injury
Vasoactive drug
เพิ่มการทำงานของหัวใจ
กลไก
Positive inotropic effect
Positive chronotropic effect
Vasopressor effect
Hypovolemic shock
ไม่ใช้ Vasoactive drugs
Cardiogenic shock
Dopamine
Dobutamine
Obstructive shock
Dopamine
Norepinephrine
Dobutamine
Septic shock
Norepinephrine
Dopamine
Levophed
Anaphylactic shock
Epinephrine
นางสาวธนภรณ์ ปิ่นแก้ว 6001210354 เลขที่ 19 Sec.B