การพยาบาลระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต

Hypertensive crisis

คำศัพท์

Hypertension

ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg

Target organ damage (TOD)

หัวใจ

ตา

ไต

Cardiovascular disease (CVD)

Stroke

CAD

Heart failure

Atheromatous plague

AF

Hypertensive urgency

ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 180/120 mmHg

ไม่มีอาการ TOD

Hypertensive emergency

ค่าความดันโลหิตตั้งแต่ 180/120 mmHg

มีอาการ TOD

สาเหตุ

การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที

Acute / Chronic renal disease

Exacerbation of chronic hypertension

การใช้ยาที่มีผลความดันโลหิตสูง

ยาคุมกำเนิด

ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

อาการ

Acute cardiovascular syndromes

Myocardial infarction

Unstable angina

Pulmonary edema

Aortic dissection

การซักประวัติ

สาเหตุ

TOD

ตรวจร่างกาย

TOD

Papilledema

ตรวจ retina

cotton-wool spots and hemorrhages

Aortic dissection

pseudohypotension

ตรวจห้องปฏิบัติการ

CBC

MAHA

ค่า Creatinine

ค่า eGFR

chest X- ray

การรักษา

ลด MAP

2 ชั่วโมงแรก

ลงจากระดับเดิม
20-30%

6 ชั่วโมง

160/100 mmHg

sodium nitroprusside

Nicardipine

การพยาบาล

Neurologic symptoms

Cardiac symptoms

Acute kidney failure

สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง

ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย

ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต

Cardiac dysrhythmias

Atrial fibrillation (AF)

ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน

จังหวะไม่สม่ำเสมอ

QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง

atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที

อัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที

rapid ventricular response

ประเภท

Paroxysmal AF

Persistent AF

Permanent AF

Recurrent AF

Lone AF

สาเหตุ

Ischemic heart disease

Rheumatic heart disease

Heart failure

Hypertension

Pericarditis

Open heart surgery

Hyperthyroidism

อาการ

ใจสั่น

อ่อนเพลีย

เหนื่อยเวลาออกแรง

ชีพจรที่ข้อมือได้เบา

การพยาบาล

ระวัง Thromboembolism

stroke

pulmonary embolus

Ventricular tachycardia (VT)

เร็วสม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที

ไม่พบ P wave

QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที

ประเภท

Nonsustained VT

Sustained VT

Monomorphic VT

Polymorphic VT

สาเหตุ

Myocardial infarction

Rheumatic heart disease

Digitalis toxicity

กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ

อาการ

ใจสั่น

ความดันโลหิตต่ำ

หน้ามืด

เจ็บหน้าอก

หายใจลำบาก

หัวใจหยุดเต้น

การพยาบาล

คลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง

ทำ synchronized cardioversion

Pulseless VT

ทำ Defibrillator

Ventricular fibrillation (VF)

ไม่มี P wave

ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex

ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex

สาเหตุ

Hypovolemia

Hypoxia

Acidosis

Hypokalemia

Hyperkalemia

Hypothermia

Tension pneumothorax

Cardiac tamponade

Toxins

Pulmonary thrombosis

Coronary thrombosis

อาการ

หมดสติ

ไม่มีชีพจร

การพยาบาล

ทำ CPR ทันที

การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที

การกดหน้าอก

Heart failure

ชนิด

เวลาการเกิดโรค

New onset

Transient

Chronic

การทำงานกล้ามเนื้อหัวใจ

Systolic heart failure

Diastolic heart failure

อาการ

Left sided-heart failure

อาการที่เกี่ยวกับปอด

Right sided-heart failure

เส้นเลือดคอโป่งพอง

Cardiac output

High-output heart failure

อาการร่วม

Low-output heart failure

โรคหัวใจโดยตรง

Acute heart failure

ADHF

Chronic heart failure

มีอาการของโรค

ไม่มีอาการของโรค

อาการ

อาการเหนื่อย

อาการบวม

อ่อนเพลีย

แน่นท้อง

การวินิจฉัย

Chest X-ray

electrocardiography

การตรวจเลือด

Echocardiography

CBC

Renal function

Liver function test

การดูแล

ให้ยาขับปัสสาวะ

ให้ Oxygen supplement

Shock

Pulse pressure

กว้าง

Stroke volume และ Cardiac output สูง

แคบ

Stroke volume และ Cardiac output ต่ํา

MAP

Keep 65 mmHg

ประเภท

Low cardiac output shock

High cardiac output shock

หลอดเลือดตีบ

หลอดเลือดขยายตัว

Supportive treatment

Airway

Breathing

Circulation

การรักษา

Hypovolemic shock

Fluid therapy

Cardiogenic shock

ไม่ให้ Fluid therapy

Inotropic drugs

Obstructive shock

Intercostal drainage (ICD)

fluid therapy

Distributive shock

Fluid therapy

Fluid therapy

เลือกตำแหน่งเส้นเลือดที่อยู่ใกล้หัวใจมากที่สุด

Crystalloids

Normal saline

Ringer's lactate solution

Volume overload

Hypernatremia

Hyperchlorermic metabolic acidosis

Volume overload

Lactic acidosis

Hyperkalemia

Hypercalcemia

Colloids

สารแปลกปลอม

เกิดการแพ้ได้

kidney injury

Vasoactive drug

เพิ่มการทำงานของหัวใจ

กลไก

Positive inotropic effect

Positive chronotropic effect

Vasopressor effect

Hypovolemic shock

ไม่ใช้ Vasoactive drugs

Cardiogenic shock

Dopamine

Dobutamine

Obstructive shock

Dopamine

Norepinephrine

Dobutamine

Septic shock

Norepinephrine

Dopamine

Levophed

Anaphylactic shock

Epinephrine

นางสาวธนภรณ์ ปิ่นแก้ว 6001210354 เลขที่ 19 Sec.B