Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผลลัพธ์ทางสุขภาพ และ ต้นทุน (Health out comes and Unit cost),…
ผลลัพธ์ทางสุขภาพ และ ต้นทุน
(Health out comes and Unit cost)
สภาวะสุขภาพ
“ Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity ” “สภาพของการมีชีวิต ทางกายภาพ ทางจิตใจ และทางสังคมที่สมบูรณ์ ไม่ใช้เพียงไม่มีโรคภัยหรือความเจ็บป่วยทางกายเท่านั้น”
คำถามที่ต้องการคำตอบ (1)
EFFICACY ดีจริงหรือไม่
EFFECTIVENESS ได้ผลในทางปฏิบัติ
หรือไม่
EFFICIENCY คุ้มกับต้นทุน
หรือไม่
EQUITY เป็นธรรมหรือไม่
ประสิทธิภาพ (EFFICIENCY)
• ไม่ใช้ทรัพยากรอย่างสิ้นเปลือง
ประสิทธิภาพเชิงเทคนิค (Technical
efficiency) :
• สร้างผลผลิตโดยใช้ต้นทุนต่ำที่สุด
ความคุ้มค่า (Cost effectiveness)
• สร้างผลผลิตตามชนิดและปริมาณที่คนทั้งหลายให้คุณค่าสูงที่สุด
ประสิทธิภาพในการจัดสรร (Allocative
efficiency)
คำถามที่ต้องการคำตอบ (2)
ควรทำ
อะไร
ใคร
Who
What
แก่
ใคร
ปริมาณเท่าใด
ทรัพยากรอะไร
What resources
มีหลายทางเลือกในการดำเนินการ
การประเมินบริการทางสุขภาพ
What amount
Whom
ใน
และด้วย
ผลลัพธ์ทางสุขภาพในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ Outcomes in economic evaluation
• การประเมินทางเศรษฐศาสตร์เป็นการประเมินระหว่าง ต้นทุน(costs) และ ผลลัพธ์ (benefits)
• การวัดผลทางสุขภาพมีความสำคัญในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์
• อะไรถือว่าเป็นแหล่งข้อมูลที่ดีของการวัดผลทางสุขภาพ?
Why measuring Health outcomes?
เพื่อคาดคะเน health of individual and population
เพื่อประเมินผลกระทบ ของ health intervention
เพื่อประเมินความครอบคลุมของด้านสังคมและเศรษฐกิจในการบริการของประเทศ
Health status evaluation
การวัดผลลัพธ์ในรูปของสภาวะสุขภาพ มีความซับซ้อน และยุ่งยากมากกว่าโครงการต่าง และบริการทางการแพทย์มีความแตกต่างกันที่จุดมุ่งหมายและวิธีการ ถึงแม้ว่าจะมีจุดมุ่งหมายให้ผู้ป่วยมีสุขภาพดี
Measuring health and Valuing health
Health outcomes
Measuring health
การวัดผลลัพธ์สุขภาพสามารถรถวัดได้หลากหลาย โดยเน้นการวัดที่ดูการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพ เช่น Blood pressure, Glucose level, White blood cell
Valuing health
การให้ค่าสุขภาพ เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง โดยวิธีการหาอัตรา Rate ” ให้น้ำหนัก Weight ” โดยผลลัพธ์สุขภาพถูกระบุโดยการให้ค่าความพึงพอใจ Preferences ในขณะที่อยู่ในสภาวะสุขภาพนั นๆ
ประเภทของผลลัพธ์ทางคลินิก (Clinical outcome type)
• ผลลัพธ์ที่เป็นตัวแทน
หรือ
ผลลัพธ์ระยะกลาง (Surrogate outcomes or Intermediate outcomes)
มีการกำหนดผลลัพธ์ขึ้นมาเพื่อเป็นตัวแทนผลลัพธ์สุขภาพ
• ค่าที่ได้จากห้องปฏิบัติการ
• ค่าสัญญาณทางกายภาพ
• ผลลัพธ์สุดท้าย (Final outcomes)
ผลลัพธ์ทางสุขภาพขั้นสุดท้าย ซึ่งเป็นสิ่งที่มีคุณค่าและมีความสำคัญกับผู้ป่วย
• ความรู้สึก
• การปฏิบัติหน้าที่
• การรอดชีวิต
ข้อดีและข้อเสียของผลลัพธ์ทางสภาวะสุขภาพ
ผลที่เป็นตัวแทน Intermediate outcomes
• ข้อดี
มีค่าที่ชัดเจน
สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงระยะสั้น
สามารถวัดถึงค่าใช้ที่เกิดขึ้นในระยะสั้น
• ข้อเสีย
ไม่ได้บ่งชี้ถึงผลลัพธ์สุดท้าย
อาจส่งผลที่คลาดเคลื่อนในด้านนโยบาย
ผลสุดท้าย Final outcomes
• ข้อดี
เป็นตัวแทนที่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของผลลัพธ์สุดท้าย
ครอบคลุมผลการรักษา
มีความชัดเจนด้านนโยบาย
• ข้อเสีย
อาจจะนานเกินไปในการเฝ้าติดตามผู้ป่วย
ค่าใช้จ่ายสูง
ต้นทุนทางด้านสุขภาพ (Health care cost)
มุมมองต้นทุน
ประเภทของต้นทุน (Cost classification)
ประเภทของการศึกษาต้นทุน (Unit cost analysis type)
ประโยชน์ของการศึกษาต้นทุน
วงจรการผลิตและการบริโภคด้านสุขภาพ
ต้นทุนที่ไม่ได้อยู่ในรูปตัวเงิน (คน อุปกรณ์ วิธีการ)
ต้นทุนที่อยู่ในรูปของตัวเงิน (งบประมาณด้านการจัดบริการสุขภาพ)
Perspectives of cost considered
ต้นทุน ----> ในมุมมองของใคร
ผู้จ่ายเงิน
(Payer or Purchaser perspective) ค่าใช้จ่ายที่ขอเบิกจ่ายจากผู้จ่าย
ผู้ให้บริการ
(Hospital or provider perspective) ต้นทุนที่แท้จริงในการให้บริการ โดยไม่คำนึงว่าเรียกเก็บเท่าไร
ผู้ป่วย
(Patient perspective) จำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเพื่อรับบริการ และต้นทุนอื่นๆที่เกิดขึ้น
มุมมองด้านสังคม
(Societal perspective) ต้นทุนโดยรวมทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับส่วนต่างๆในสังคม ทั้งต้นทุนด้านการรักษาและต้นทุนไม่ใช่การรักษา (All
medical and nonmedical costs)
ประเภทของต้นทุน (Cost
ต้นทุนที่จับต้องได้ Tangible costs vs.
ต้นทุนที่จับต้องไม่ได้ Intangible costs
ต้นทุนทางการแพทย์ Medical costs vs.
ต้นทุนส่วนที่ไม่ใช่การแพทย์ NonNon-medical costs
ต้นทุนค่าลงทุน Capital costs vs.
ต้นทุนดำเนินกำร Operation al Recurrent costs
ต้นทุนทางตรง Direct costs vs.
ต้นทุนทางอ้อม Indirect costs
ต้นทุนแยกตามพฤติกรรมของต้นทุน
ต้นทุนคงที่ (Fixed cost: FC)
ค่ารับจ้างเหมาจ่ายรายเดือน
ค่าเช่าอุปกรณ์ ค่าเสื่อมราคาของครุภัณฑ์
เงินเดือน
ต้นทุนผันแปร (Variable cost: VC)
ค่ายา
ค่าน้ำยาห้องปฏิบัติการ
ค่าไฟฟ้า น้ำประปา
ค่าแพทย์ (Doctor
ต้นทุนรวม (Total cost: TC หรือ Full cost)
ต้นทุนเฉลี่ย (Average cost)
= ต้นทุนต่อหน่วย (Unit
ผลผลิต (OUTPUT)
บริการOPD
จำนวนครั้งของบริการ
บริการIPD
จำนวนวันนอนผู้ป่วยใน
การเรียนการสอน
จำนวนนักศึกษา
งานวิจัย
จำนวนงานวิจัยที่ตีพิมพ์เผยแพร่
ประเภทของการศึกษาต้นทุน
1: Cost Centre Approach
ใช้ระบบบัญชีแบบดั้งเดิม (Traditional cost accounting method)
มีความเรียบง่าย ความเที่ยงตรง และตรวจสอบได้ง่าย
ขั้นตอนในการศึกษาต้นทุน: Cost Centre Approach
จัดแบ่งหน่วยงานออกเป็นหน่วยงานต้นทุน
(Cost Centre Identification & Grouping)
หาต้นทุนรวมโดยตรงของแต่ละหน่วยงาน
(Direct Cost Determination)
หาวิธีกระจายต้นทุนที่เหมาะสม
(Allocation criteria)
หาต้นทุนรวมทั้งหมด
(Full Cost Determination)
หาต้นทุนต่อหน่วย
(Unit Cost)
2: Activity Approach
ระบบต้นทุนฐานกิจกรรม (Activity Based Costing) หรือระบบ ABC เป็นเครื่องมือในการบริหารงานในลักษณะการบริหารงานฐานคุณค่า (Value Based
Management) ซึ่งเชื่อมโยงการบริหารระดับองค์กรลงสู่ระบบการปฏิบัติงานประจาวัน โดยพิจารณาหน้าที่ความรับผิดชอบของแต่ละหน่วยงานตลอดทั้งกิจการ (Cross Functional) ในลักษณะที่มองกิจกรรมต่าง ๆ
Activity Approach
(Activity based costing:
กิจกรรม คือ การกระทำที่เปลี่ยนทรัพยากรของกิจการออกมาเป็นผลผลิตได้ ดังนั้น การบัญชีต้นทุนกิจกรรมนอกจากเน้นการระบุกิจกรรมของกิจการแล้ว ยังพยายามระบุต้นทุนของกิจกรรม เพื่อใช้ในการคำนวณต้นทุนผลิตภัณฑ์ และเพื่อเป็นแนวทางในการพัฒนาประสิทธิภาพในการดำเนินงาน
ขั้นตอนในการศึกษาต้นทุน: Cost Centre Approach
วิเคราะห์และระบุหน่วยกิจกรรม
(Determine activity analysis unit)
หาต้นทุนรวมโดยตรงของแต่ละหน่วยงาน (Direct Cost Determination)
หาวิธีกระจายต้นทุนที่เหมาะสม (Allocation criteria)
หาต้นทุนรวมทั้งหมดของแต่ละกิจกรรม
(Full Activity Cost Determination)
หาต้นทุนต่อหน่วยกิจกรรม (Activity unit Cost)
3: การคำนวณต้นทุนทางลัด
เก็บรวบรวมข้อมูลรายจ่ายทุกหมวดตลอดปี
ค่าแรง: ค่าแรงที่ควบคุมได้ , ค่าแรงที่ควบคุมไม่ได้
ค่าวัสดุ ค่าวัสดุสิ้นเปลือง ค่าเวชภัณฑ์ ค่าสาธารณูปโภค ค่าใช้สอย ค่าซ่อมแซม
ค่าครุภัณฑ์: ค่าเสื่อมราคาครุภัณฑ์ ค่าเสื่อมราคาสิ่งก่อสร้าง
ประโยชน์ของการศึกษาข้อมูลต้นทุน
ทำให้มีข้อมูลและสามารถนำเสนอค่าใช้จ่ายตามหมวดและมิติต่างๆได้อย่างรวดเร็ว
ใช้ในการประเมินประสิทธิภาพจากการเปรียบเทียบต้นทุนกับผลลัพธ์ที่จะได้
ใช้คำนวณอัตราคืนทุนเพื่อเป็นข้อมูลประกอบการวางนโยบายว่ากิจกรรมใดควรมีอัตราคืนทุนเท่าไรจึงจะเหมาะสม
ใช้เป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับผู้บริหาร
ต้นทุนค่าวัสดุ
(MATERIAL COST)
ต้นทุนค่าลงทุน
(CAPITAL COST)
ต้นทุนค่าแรง
(LABOUR COST)