Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวสุปรียา…

- - - - หัวใจ ไต ตา
  - - - hypertensive encephalopathy
        
        ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
      - Acute cardiovascular syndromes
      - Myocardial infarction
      - Unstable angina
      - Pulmonary edema
      - Aortic dissection
  - - - แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - blurred vision
      - level of consciousness
    - - cotton-wool spots
    - - คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง
      - pseudohypotension
      - intimal flap ที่ไปอุดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงแขนข้างนั้น
  - - - ติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
    - - ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ากว่า 120 มม.ปรอท
      - สังเกตอาการและอาการแสดง
        
        ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
        
        capillary refill
        
        ชีพจร
        
        อุณหภูมิของผิวหนัง
        
        ไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
        
        BUN Cr
        
        ปัสสาวะสมดุลกับสารน้าที่รับเข้าร่างกาย
- - - - P wave ไม่ชัดเจน
      - QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - controlled response
        
        ventricle 60-100 ครั้ง/นาที
      - rapid ventricular response
        
        ventricle มากกว่า100 ครั้ง/ นาที
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
      - อาการและอาการแสดง
      - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลาชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - การพยาบาล
    - - ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (thromboembolism)
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - Cardioversion
      - Radiofrequency Ablation
  - - - ไม่พบ P wave
      - QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
    - - อาการเกิดทันที
      - ใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่่า
      - หน้ามืด เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึก
      - Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วย
      - คลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        
        synchronized cardioversion
      - คลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT)
        
        Defibrillator
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - ไม่มี P wave
      - ไม่เห็น รูปร่างของ QRS complex
      - ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยจะหัวใจหยุดเต้นทันที
    - - 5H
        
        Hypovolemia
        
        Hypoxia
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia Hyperkalemia
        
        Hypothermia
      - 5T
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
    - - ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - เสียชีวิต
    - - การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของTissue perfusion)
- - - - Orthopnea
      - Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
      - อาการทางปอด
    - - บวม ตับโต
      - neck vein engorgement
    - - อาการเหนื่อย (Dyspnea)
        
        อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
        
        หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea)
        
        Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND
      - อาการบวม
      - อ่อนเพลียFatigue
      - Hepatic congestion
      - Ascites
  - - - Dobutamine
      - Sodium nitroprusside หรือ Nitroglycerine
- - - - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
  - - - Airway
        
        การเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - Breathing
        
        ให้ออกซิเจน
      - Circulation
        
        สารน้ําหรือ Vasopressors / inotropes
    - - Hypovolemic shock
      - Right side cardiogenic shock
      - Obstructive shockDistributive shock
    - - Vasoactive drug
        
        Dopamine
        
        Dobutamine
  - - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพอาการอาการแสดงของShockและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยทุก
        10 นาที
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ํา0.9%NSSloadจนครบ
      - ObserveO2Saturation