Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวอรณา สุทธิเชษฐ์ รุ่น 36/2 เลขที่ 57…

- - - - การรักษา
        
        โดยใช้ยา Indomethacin ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
        
        รักษา PDA โดยใช้ยา ibuprofen
  - - - อุณหภูมิร่างกายแกนกลางของทารก < 36.5องศาเซลเซียส (วัดทางทวารหนัก)
    - - ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบาก ปลายมือ
        ปลายเท้าเย็น
    - - ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
      - หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม
      - วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - •จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
    - - ป้องกันการสูญเสียความร้อน 4 ทาง
      - ปรับอุณหภูมิในร่างกายทุก 4 ชั่วโมงและปรับให้เหมาะสมกับทารก
      - ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น
      - เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
  - - - อากาาร
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบมีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาการเขียว (Cyanosis)
        
        หายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั้ง/ นาที มีปีกจมูกบาน หายใจมี
        การดึงรั้งของกล้ามเนื้อทรวงอก (retraction) ,หายใจมีเสียง Grunting
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
      - การดูแล
        
        suction เมื่อจ้าเป็น
        
        ระวัง การส้าลัก
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีกจมูกบาน อก
        บุ๋ม (chest wall retraction) , ABG
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
  - - - NPO
      - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
      - เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ เฝ้าระวังภาวะลำไส้ทะลุ
  - - - gavage feeding (OG tube) ในเดก
      - ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
      - ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน ้าหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
      - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
- - - - มีกำลังเนื้อดี
      - อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้ง/นาที
      - มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
    - - รุนแรงปานกลาง หายใจเร็วรุนแรงมาก มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง รุนแรงสูงสุดเมื่อ 24 ชั่วโมง
      - รุนแรงมาก ทารกจะระบบหายใจล้มเหลวทันที หรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
      - รุนแรงน้อย ทารกหายใจเร็วระยะสั้นๆ 24-72 ชั่วโมง ทำให้เเรงดันลดลง มีความเป็นกรด-ด่าง มักหายไปใน 24-72 ชั่วโมง
    - - รบกวนทารกน้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - วัดความดันโลหิตทุก 2-4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำมาก PPHN
      - ดูแลตามอาการ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการของการขาดออกซิเจน ได้แก่ หายจเร็ว อกบุ๋ฒ ปีกจมูกบาน ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจมากขึ้น เขียว
    - - ช่วยดูแลทางเดินหายใจและรักษาระบบทางเดินหายใจ
      - ดูแลเรื่องน้ำหนักตัวเด็กแรกเกิด
      - ควบคุมอุณหภูมิอย่างเหมาะสม
      - ประเมินการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
      - ควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ
      - ประเมินการอาเจียน
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น ตัวเหลือง
      - ดูแลโภชนาการ
      - ติดตามภาวะผิดกติที่อาจเกิดขึ้น
    - - ลักษณะปกติเกิดจาก การเคลื่อนตัวของลำไส้ที่พัฒนาสมบูรณ์ของทารกเช่น ทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์เกินกำหนดทำให้เกิดการถ่ายขี้เทาออกมาปนในน้ำคร่ำ
      - ลักษณธผิดปกติคือ รกและทารกในครรภตอบสนองต่อความเครียดที่เกิดจากภาวะรกทำงานผิดปกติ ภาวะน้ำคร่ำน้อย หรือ โรคในมารดาที่เกิดจากการตั้งครรภ์ เช่น เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ มารดาสูบบุหรี่เรื้อรังหรือใช้สารเสพติด ทารกคลอดท่าผิดปกติ
  - - - เกิดจากบิลลิรูบินในเลือดสูงกว่าปกติถ้าระดับบิลิรูบินสูงอาจทำให้เกิดภาวะ kernicterrus
    - - ทำให้เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง และทำให้สมองได้รับบาดเจ็บและมีการตายของเซลล์ประสาท ทำให้ทารกมีความพิการของสมองเกิดขึ้นอย่างถาวร
    - - การส่องไฟ (phototherapy)
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Diarrhea ทารกอาจถ่ายเหลวจากการที่แสงที่ใช้ในการรักษา ทำให้มีการบาดเจ็บของเยื่อบุลำไส้ ทำให้มีการ
        ขาด enzyme lactase เป็นการชั่วคราว
        
        Retinal damage ถ้าไม่ได้ปิดตาทารกให้มิดชิด อาจมีการบาดเจ็บเนื่องจากถูกแสงส่องนานทำให้ตาบอดได้
        
        Increased water loss / dehydration ทารกมีภาวะเสียน้ำมากจากการระเหยของน้ำ เพราะ อุณหภูมิ
        รอบตัวของทารกสูงขึน
        
        Disturb of mother-infant interaction มารดาอาจมีโอกาสได้อุ้มและสัมผัสทารกน้อยลง ควรให้มารดาป้อนนมเพื่อให้มารดาได้ใช้โอกาสนั้นสัมผัสและใกล้ชิดทารก
        
        Increases metabolic rate ทารกอาจมีน้ำหนักตัวลดลง
        
        Thermodynamic unstable ทารกอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติ ประเมินสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอทุก 4 ชั่วโมง
        
        non-specific erythrematous rash อาจมีผื่นขึ้นตามตัวเป็นการชั่วคราว
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
    - - บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. ถ้าพบว่าอุณหภูมิกายของทารกต่ำมาก ปลายมือปลายเท้าเย็น ใช้เครื่องทำความอุ่น(Radiant warmer) หรืออยู่ในตู้อบ เพื่อช่วยให้อุ่นขึ้น
      - สังเกตลักษณะอุจจาระ ระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นอาจจะมีอาการถ่ายเหลวเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี ให้บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่างละเอียดเพื่อประเมินสีภาวะสูญเสียน้ำ และดูแลอย่างเหมาะสม
      - ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ
        35-50 เซนติเมตร
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม. เพื่อติดตาม
        ความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องและได้ผลชัดเจน จนกว่าบิลิรูบินจะลดลงเป็นปกติ
      - ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4
        ชม.เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว ดูดนมไม่ดี มีผื่น
        ที่ผิวหนัง หรือภาวะแทรกซ้อนที่ตา
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches) เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
  - - - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จ้ากัด
      - มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
      - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
    - - ซึมไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ ตัวอ่อนปวกเปียก
        อุณหภูมิกายต่่ำ ชักกระตุก
    - - ทารกครบกำหนดที่มีอาการ่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.ให้สารละลายกลูโคสทาง
        หลอดเลือด*
      - กรณีทารกไม่มีอาการ
        
        อายุ 4-24 ชั่วโมง ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม ถ้าระดับน้ำตาลน้อย
        กว่า 35 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นม
        มื้อแรกถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
    - - กรณีที่มีน้ำตาลในเลือดต ่า ตรวจติดตามทุก 30 นาที ในรายไม่แสดงอาการ ให้กินนมหรือสารละลายกลูโคส ถ้ากินไมได้ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
      - กรณีทารกเสี่ยงต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำจะต้องตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด และติดตามทุก 1-2 ชม.ใน 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ รีบให้5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องและให้ความอบอุ่นแก่ทารก
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง