Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - โรคประจำตัว ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง
      - พฤติกรรม
      - ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - โรคไทรอยด์เป็นพิษ
      - โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ไตวายเฉียบพลัน
    - - ตรวจหาความผิดปกติที่เกิดจาก TOD
      - FAST Stroke
      - ตรวจจอประสาทตา
      - ตรวจ retina
      - Chest pain
      - อาการของ oliguria or azotemia แสดงถึงภาวะไตถูกทำลาย
      - คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้างเทียบกัน ในรายที่สงสัยมีภาวะ Aortic dissection
    - - ตรวจ CBC
      - Creatinine และ (eGFR)
      - 12-lead ECG
      - chest X-ray
      - CT,MRI
  - - - MAP ลด 20-30% ใน 2 ชม.แรก
  - - - ติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
        
        โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ำกว่า 120 มม.ปรอท ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท
        
        ผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือด+ความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 มม. ปรอท
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
      - รักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents
      - การจัดท่านอนให้สุขสบาย การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่างๆ
      - ให้ความรู้/ข้อมูลรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต
- - - - โรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ใจสั่น
      - อ่อนเพลีย
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - เหนื่อยเวลาออกแรง
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำCardioversion
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)ที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator + เปิดหลอดเลือดด าเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - ประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - การไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียม ผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - คลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator + CPR
      - CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - เสียชีวิต
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่
      - ติดตามและบันทึกอาการนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
      - ท า CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
- - - - Orthopnea
      - PND
    - - ระยางส่วนล่างของร่างกาย (Dependent part)
  - - - CBC
      - Renal function
      - Liver function test
- - - - ช็อกที่ Cardiac output ต่ำ
      - Pulse pressure แคบ
      - ช็อกที่หลอดเลือดตีบ (Vasoconstriction)
    - - cardiac output สูง
      - ช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation)
      - Pulse pressure กว้าง
  - - - ความดันโลหิตต่ำมาก
        
        Norepinephrine
      - ไม่ควรใช้ Dobutamine เป็นตัวแรกใน ขณะที่เกิด Cardiogenic shock
      - Cardiac contractility
        
        Dopamine
    - - ควรให้สารน้ำก่อน
      - ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ใช้ Dopamine
      - ความดันโลหิตต่ำมาก ใช้ Norepinephrine ได้
    - - ให้สารน้ำก่อน
      - ความดันโลหิตยังไม่ขึ้น
        
        ควรเลือก Norepinephrine ก่อน
        
        Dopamine
        
        ในผู้ป่วยที่มีปัญหา Cardiac contractility
        
        ผู้ป่วยที่ไม่เสี่ยงต่อการเกิด Cardiac arrhythmia
        
        Septic shock จะเลือกใช้ต่อเมือ Resuscitate
        
        Endocrinologic shock
        
        ควรให้สารน้ำ
        
        ให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
        
        ถ้าความดันโลหิตยังต่ำอยู่
        
        Norepinephrine
    - - Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
    - - เลือก Dopamine