Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรค ระบบทางเดินหายใจ - Coggle Diagram
การวินิจฉัยแยกโรค ระบบทางเดินหายใจ
ข้อมูลเบื่องต้น
อาการแรกรับ
ชายไทยอายุ 20 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ำๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชั่วโมง ก่อนมา มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายแข็งแรงดีมาตลอด แต่ประมาณ 2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ
ประวัติส่วนตัว
อายุ20 ปี
เชื้อชาติ ไทย ศาสนา คริสต์
เพศชาย
อยู่จังหวัดราชบุรี
Plan For Health Education
เน้นเรื่องการฟื้นฟูสภาพต่อที่บ้านให้แก่ผู้ป่วยและมารดา จะได้ช่วยกันดูแลและกระตุ้นให้ผู้ป่วยปฏบตตัวอย่างสม่ำเสมอ
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์โดยเฉพาะผักและ ผลไม้ ระมัดระวังป้องกันไม่ให้เป็นไข้หวัดหรือโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ
แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออย่าง น้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้ง หากมีอาการหอบหรือเหนื่อย ควรหยุดออกกำลังกายทันที
แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่ส่งผลให้เกิด การระคายเคืองต่อทางเดินหายใจ หรือสารก่อภูมิแพ้
แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ วันละประมาณ 8-10 แก้ว
สาธิตการพ้นยาอย่างถูกวิธีให้กับผู้ป่วย และให้รับประทาน ยาตามแผนการรักษาของแพทย์อย่างต่อเนื่อง
แนะนำญาติพาผู้ป่วยมาพบแพทย์ สม่ำเสมอ และสังเกตอาการผิดปกติ
แนะนำให้ฝึกการหายใจที่ถูกต้อง เพื่อลดความรุนแรง ขณะมีอาการหอบหืดได้ โดยการหายใจเขา และออก ลึกๆ ยาวๆ ทางปาก สอนและฝึกการบริหารการหายใจ และการไอที่ถูกวิธี
Plan for diagnosis
Congestive Heart Failuretext
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น CHF เนื่องจาก ไม่พบอาการแสดงของโรคหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจปกติ ไม่ มีเส้นเลือดดำที่คอโปงพอง ฟังปอดได้ยินเสียง Wheezing both lung ไม่ได้ยินเสียง Crepitation และ ผู้ป่วยไม่มีภาวะบวม ไม่มีน้ำหนักขึ้นเร็ว เช่น มากกว่า 1 Kg ต่อวัน หรือ 2 Kg ต่อสัปดาห์ผล Electrocardiogram (EKG) Normal ผล Chest X-RAY ไม่พบ Cardiomegaly
Pneumonia
กรณีศึกษาไม่ได้เปน Pneumonia เนื่องจาก ผู้ป่วยไม่มีไข้สูง ไอไม่มีเสมหะ ซึ่งงส่วนใหญ่โรคนี้ติดเชื้อ bacteria เกิดพยาธิสภาพที่ถุงลมปอดกลีบปอด กระจายเป็นหย่อมๆ จะทำใหม่ไข้สูง หนาวสั่น ฟังปอด พบเสียง Crepitation และ Rhonchi แต่กรณีศึกษาไม่พบ และผลการตรวจ CBC normal แสดงว่าไม่มี การติดเชื้อในร่างกาย
Bronchitis
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น Bronchitis เนื่องจากผู้ป่วยไอไม่มีเสมหะ ซึ่งโรคนี้ระยะแรกจะไอแห้งๆและไอมี เสมหะปริมาณมากขึ้นเรื่อยๆ ตรวจร่างกายไม่พบคอแดง และจากการสอบถามไม่มีประวัติเป็นหวัดมาก่อน หน้าที่จะมีหน้าอาการ ผลการตรวจ CBC normal
Tuberculosis
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น TB เนื่องจาก ผู้ป่วย ไม่มีอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ไม่มีเสมหะเหลือง เขียว หรืออาการไอเป็นเลือด ผลAcid fast bacilli (AFB) Negative,ผลChest X-RAY ไม่พบ Infiltration
COPD
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น COPD เนื่องจาก ผู้ป่วยไอไม่มีเสมหะเหนียวข้น ไม่ได้สูบบุหรี่ ตรวจร่างกายไม่พบอกถังเบียร ไม่มีอาการเหนื่อยเมื่อออกกำลังกายหรือทำกิจกรรมต่างๆ ซึ่ง COPD จะเหนื่อยง่ายเมื่อทำกิจกรรมหนักๆ ไม่มีนิ้วปุ้ม และ COPD จะต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ไม่หายขาด ผลChest X-RAY ไม่พบ Infiltration
Croup
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น Croup เนื่องจาก ผู้ป่วยไม่มีอาการไอเป็นเสียงก้อง barking cough ไม่หายใจมีเสียง stridor และไม่มีภาวะ cyanosis
Lung abscess
กรณีศึกษาไม่ได้เป็น Lung abscess เนื่องจากการซักประวัติผู้ป่วยไม่มีการสำลักเศษอาหารเขาไปในทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคนี่และผู้ป่วยไม่มีไข้สูง หนาวสั่น จากการติดเชื้อ และไม่มีอาการไอมีเสมหะ ซึ่งเสมหะจะเพื่มขึ้น อยางรวดเร็วในผู้ป่วยโรคนี้ผลการตรวจ CBC normal, ผลChest X-RAY ไม่พบ พยาธิสภาพของฝีในปอด ซึ่งจะมีลักษณะทึบรูปร่างเหมือนไขมีขอบเขตชัดเจน
รายการปัญหา
แน่นหน้าออก
ไข้ หายใจลำบาก
หายใจลำบาก
Plan for treatment
อยู่โรงพยาบาล
ให้ O2 mask with bag 10 LPM
Observe อาการหลังได้รับยาพ้นและออกซิเจน โดยประเมินสัญญาณชีพและO2sat เพื่อติดตามปริมาณออกซิเจนในร่างกาย.
ให้ Berodual Fort 1 หลอด มี4 ml NB stat
เมื่ออาการดีขึ้นแพทย์อนุญาติให้กลับบ้าน
Symbicort 200 - 400 ไมโครกรัม (0.2 - 0.4 มลลกรม) วันละ 2 ครั้ง เพื่อลดการอักเสบ และขยายหลอดลม
Theophylline 200 mg 1 tab oral bid q 12 hrเพื่อควบคุมอาการ โรคหอบหืด
Paracetamol 500 mg 1tab oral prn q 4-6 hrเพื่อลดไข้
Ventolin Evohaler 100 mcg/actuation ครั้งละ 1-2 หน ไม่เกินกว่า 4 ครั้ง/วัน เพื่อบรรเทาอาการจากโรคหอบหืด