Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวภัทราภรณ์ ครโสภา เลขที่ 14…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท
การชัก
ชักจากไข้สูง(Febrile convulsion)
ชนิด
Primary febrile convulsion ไม่มีความผิดปกติของสมอง
Secondary febrile convulsion มีความผิดปกติของสมอง
การรักษา
ระยะที่กำลังมีอาการชัก
การณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุดโดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น เช็ดตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
ระยะหลังชัก
ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital, Depakine
โรคลมชัก (Epilepsy)
เเบ่งออกเป็น
Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
Generalized seizure
Primary generalized epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
Secondary generalized epilepsy มีความผิดปกติในระบบประสาท
สาเหตุการชัก
พันธุกรรม
Developmental and degenerative disorders
ได้รับอันตรายจากการคลอด
โรคติดเชื้อของสมอง
รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
Metabolic เเละ Toxic etilolgies
การรักษา
รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet คือการจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณ ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
การฝั่งเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัยได้ เช่น ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
คำเเนะนำสำคัญสำหรับผู้ปกครอง
ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวันนานอย่างน้อย 2 ปี ห้ามหยุดยาเอง เเนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
มาตรวจตามนัดเพื่อเเพทย์ประเมินอาการเเละปรับระดับยากันชักให้เหมาะสม
รักษาโดยการใช้ยาระงับอาการชักเเละยาป้องกันการชักซ้ำ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis)
สาเหตุ
เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepite meningitis)
พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
เชื้อเเบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
เชื้อรา (Fungal meningitis)
Cerebrospinal fluid test
Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O ทารก = 100 mmH2O
Red cells ไม่พบ
White cell count ไม่พบ
Glucose 50-75 mg/dl (ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
Protein 14-45 mg/dl
อาการเเละอาการเเสดง
ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
อาการเเสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
Kernig's sign ได้ผลบวก
Brudzinski's sign ได้ผลบวก
คอเเข็ง (Stiffness of neck)
อาการที่เเสดงว่ามีการติดเชื้อ เช่น มีไข้
การรักษา
การรักษาตามอาการ ให้ยาลดไข้ ให้ยานอนหลับ ให้ยากันชัก ให้ยาลดอาการบวมของสมอง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุลสารน้ำเเละอิเล็คโทรไลต์อาจต้องเจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine, JE vaccine, BCG
การรักษาเฉพาะที่ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
สมองอักเสบ (Encephalitis)
สาเหตุ
เชื้อรา
เชื้อปาราสิต
เชื้อเเบคทีเรีย
ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน หรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
เชื่อไวรัส
อาการเเละอาการเเสดง
ไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณด้านคอ คอเเข็ง ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24-72 ชั่วโมง ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ กระสับกระส่าย อารมณ์ผันเเปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด การหายใจไม่สม่ำเสมอ
การรักษา
ให้ยาระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออก ของร่างกาย
ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
โรคไข้สมองอักเสบ (Japanese encephalitis : JE)
อาการเเละอาการเเสดง
เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ต่อไปอาการปวดศีรษะมากขึ้น มีอาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว บางรายอาจมีอาการเกร็งชักกระตุกด้วย อาจมีอาการหายใจไม่สม่ำเสมอ ในรายที่เป็นรุนเเรงมากจะถึงเเก่กรรมประมาณวันที่ 7-9 ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้เเล้วจะผ่านเข้าระยะฟื้นตัว เเละมักจะมีความพิการเหลืออยู่
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจเเยกเชื้อไวรัสจากเลือด หรือน้ำไขสันหลัง ซึ่งพบได้ยาก การวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือ ตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังเเละในเลือด
การรักษา
ต้องการให้การดูเเลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit ให้ยาลดไข้ ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะบ่อยๆ ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำ tracheostomy บางครั้งจำเป็นต้องฝช้เครื่องช่วยหายใจ
การป้องกัน
ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง
หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
หลักการพยาบาลผู้ป่วยที่มีอาการชัก
ถ้าผู้ป่วยมีไข้สูง ให้เช็ดตัวด้วยน้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น เพื่อให้ไข้ลด ถ้าไข้ไม่ลดรายงานเเพทย์ทราบเพื่อให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
สังเกตเเละบันทึกลักษณะการชัก เเละระดับความรู้สึกตัวขณะชัก
เตรียมไม้กดลิ้นไว้ที่โต๊ะข้างเตียงในรายที่มีอาการชักเกร็ง
ดูเเลให้ได้รับยากันชัก ยาคลายกล้ามเนื้อตรงตามแผนการรักษา
ขณะชักให้งดอาหาร น้ำ ทางปาก ตามแผนการรักษา
ดูเเลให้ได้รับยาระงับอาการชักตรงตามแผนการรักษาในรายที่มีอาการชักนาน
ดูเเลให้ได้รับออกซิเจนตรงตามแผนการรักษาในรายที่หายใจขัด เขียว
ขณะที่ผู้ป่วยชัก ควรป้องกันอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุ
ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการดูดเสมหะ
ให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวล เเละจัดสิ่งเเวดล้อมรอบเตียงให้เงียบเเละอากาศถ่ายเทได้สะดวก
จัดให้ผู้ป่วยนอนราบ ตะเเคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยสำลักเสมหะ น้ำลาย ไม่ผูกรัดหรือตรึงผู้ป่วยขณะชัก เพื่อป้องกันกระดูกหัก
ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง เเละจัดสิ่งเเวดล้อมรอบเตียงให้เป็นระเบียบเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุขณะชัก
วัดเเละบันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง
โรคสมองพิการ (Cerebral Palsy)
ความหมาย
คนที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว เนื่องจากความผิดปกติในการทำงานของสมองทำให้ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของอวัยวะต่างๆอย่างเป็นปกติได้โดยเกิดขึ้นก่อนอายุ 8 ปี จึงมักมีปัญหาการเคลื่อนไหวอวัยวะที่ใช้ในการหายใจเเละการพูดด้วย เช่น พูดไม่ได้ พูดไม่ชัด พูดตะกุกตะกัก พูดช้า เป็นต้น รวมทั้งอาจมีปัญหาทางสายตา เเละการได้ยินร่วมด้วย
สาเหตุ
ระยะคลอด
เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30 ได้เเก่ สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก
ระยะหลังคลอด
เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5 ได้เเก่ การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อเเรกเกิด เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ การติดเชื้อบริเวณสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีที่สมอง เป็นต้น การได้รับสารพิษ เช่น สารตะกั่ว ยาฆ่าเเมลง
ระยะก่อนคลอด
การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่ 6-9 มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน การเกิดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
อาการเเละอาการเเสดง
การเคลื่อนไหวกับสมดุลของร่างกายมีความผิดปกติถ้าสมองส่วนที่เสียนั้นควบคุมการทรงตัว
ภาวะปัญญาอ่อนตั้งเเต่ขนาดน้อยถึงมาก พูดไม่ชัด
ลักษณะอ่อนปวกเปียก อาจหายใจช้า พัฒนาการช้า เช่น การดูด การกลืน การเคี้ยว ทำให้สำลักนมหรืออาหารได้ง่าย รีเฟล็กซ์ผิดปกติ เป็นต้น
การรักษา
การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อเเขน ขา หรือลำตัว
การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้เเก่ diazepam,baclofen
การเเก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ
การเเก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
การให้คำเเนะนำผู้ปกครองในการดูเเลเด็กในชีวิตประจำวันเเละส่งเสริมให้เด็กฝึกทักษะการใช้ส่วนต่างๆของร่างกายตามความสามารถเเละศักยภาพอย่างเหมาะสม
การพยาบาล
เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย/มีพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
บิดา มารดาหรือผู้ดูเเลเด็กขาดความรู้ในการดูเเลเด็ก
Hydrocephalus
คือ
ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง หมายถึง ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะบริเวณเวนติดเคิลของสมองเเละ subarachnoid space มากกว่าปกติน้ำไขสันหลังที่คั่งในปริมาณมากจะทำให้เกิดความดันภายในกระโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
สาเหตุ
การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองเเละไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
อาการเเละอาการเเสดง
เด็กเล็กที่กระหม่อมยังไม่ปิดพบว่ากระหม่อมโป่งตึงกว่าปกติ (fontanelle bulging)
หนังศีรษะบางเเละมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศีรษะโป่งตึงเห็นชัดเจนมากกว่าปกติ (enlargement and engorgement of scalp vein)
ศีรษะโต/หัวบาตร (cranium enlargement)
เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อเเตก
อาการเเสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง (sign of increase intracranial pressure)
ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่าง setting-sun sign
ตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน (diplopia)
รีเฟลกซ์ เเละ tone ของขาทั้ง 2 ข้าง ไวกว่าปกติ (hyperactive reflex)
กล้ามเนื้ออ่อนเเรง
พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ (delay developement)
การเจริญเติบโตเเละพัฒนาการช้าสติปัญญาต่ำกว่าปกติ หรือปัญญาอ่อน (mental retardation)
การวินิจฉัย
การตรวจด้วยการส่องไฟ (transillumination test)
Ventriculography
CT scan
Ultrasound
Head Cricumference
การรักษา
ผ่าตัดรักษาสาเหตุ
ผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง (Shunt)
Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)
การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)
การพยาบาล
ก่อนผ่าตัด
อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
รักษาความสะอาดของผิวหนัง
จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำเเละอาหาร เนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
ดูเเลให้ได้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆ โดยเเบ่งให้บ่อยครั้ง
ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
หลังให้นมจับเรอไล่ลม
อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูง เนื่องจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
ประเมินอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูง
หลังผ่าตัด
ดูเเลเรื่องแผลผ่าตัดเเละการป้องกันภาวะเเทรกซ้อนหลังผ่าตัด
การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัดใน 24 ชั่วโมงเเรก)
ปัญหาเเละภาวะเเทรกซ้อนภายหลังทำผ่าตัดสายระบาย
การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
ภาวะโพรงสมองตีบเเคบ
ภาวะเลือดออกในศีรษะเนื่องจากการผ่าตัด
เกิดเเผลเป็นที่สมอง
กลุ่มอาการดาวน์ (Down's syndrome)
อาการเเละอาการเเสดง
เส้นลายนิ้วมือมักพบ ulnar loop มากกว่าปกติเเละพบ distal triradius ในฝ่ามือ ทางเดินอาหารอุดตัน Hypothyroidism ร่างกายเจริญเติบโตช้า Polycythemia ความผิดปกติเกี่ยวกับตา หู อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ พัฒนาการทางเพศช้า หัวใจพิการเเต่กำเนิด การติดเชื้อ
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก หัวเเบนกว้าง คอสั้นเเละผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากเเละนิ่ม หูติดอยู่ต่ำ brush field spot ปากอ้าเเละลิ้นมักจะยื่นออก เเละมีรอยเเตกที่ลิ้น มือกว้างเเละสั้น มักจะมี simian crease นิ้วก้อยโค้งงอ (clinodactyly) ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าเเละนิ้วชี้กว้าง
การรักษา
การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย คือ โรคหัวใจ ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น ภาวะไฮโปไทรอยด์เเละอื่นๆ
การให้คำปรึกษาเเละเเนะนำด้านพันธุกรรม
การกระตุ้นเเละส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งเเต่อายุยังน้อย
คือ
โอกาสเสี่ยงจะสูงขึ้นถ้ามารดามีอายุมากกว่า 30 ปี เเละจะสูงขึ้นชัดเจนมากถ้าอายุมากกว่า 35 ปี
เป็นความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่ 21 เเละเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรคพันธุกรรมที่ทำให้เกิดปัญญาอ่อน
อุบัติการณ์ ประมาณ 1:1,000
บิดามารดาของผู้ป่วยจะมีโครโมโซมปกติ
Guillain Barre's Syndrome
คือ
กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการบวมอักเสบของระบบประสาทส่วนปลายหลายๆเส้นอย่างเฉียบพลัน(Polyradiculoneuropathy) ที่เกิดขึ้นหลังจากมีการติดเชื้อในร่างกาย
สาเหตุ
เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ โดยมีการสร้างเเอนติบอดี้ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง ส่วนที่เป็น spinal never roots ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้ตามปกติ
อาการเเละอาการเเสดง
Motor กล้ามเนื้ออ่อนเเรง (Flaccid motor paralysis) ทั้งสองข้างสมดุลกัน อาการอัมพาตใน GBS จะเริ่มต้นที่ขา เดินลำบาก เเละจะลุกลามขึ้นที่เเขนเเละลำตัวด้านบน รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอก เเขนทั้งสองข้าง ในรายที่ไม่รุนเเรงอาจเกิดเเค่ปลายเท้าตกเท่านั้น เมืื่อมีอาการลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช้วยในการหายใจ ทำให้หายใจล้มเหลว
อาการของประสาทสมอง ดดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial never) พบความผิดปกติบ่อยที่สุด มีอัมพาตของหน้า ปิดตา เเละปากไม่สนิท ความผิดปกติของการเเสดงสีหน้า ถ้ามีความผิดปกติเส้นประสาทคู่ที่ 7 (Facial never), 9 (Glossophryngeal never), เเละคู่ที่ 10 (Vagus never) ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด เเละหายใจลำบาก
Sensation เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ เเละปวดโดยเฉพาะปลายเเขนปลายขา ไหล่ สะโพก เเละโคนขา อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายตะคริวที่ส่วนปลาย เเละอาจรุนเเรงต้องให้ยาเเก้ปวด เเล้วจึงมีอาการอ่อนเเรง ชา สูญเสีย reflex
อาการลุกลามของประสาทอัตโนมัติ ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญเเละเส้นประสาท vagus เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งถือเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วย GBS ได้เเก่ การเต้นหัวใจผิดจังหวะ ความดันโลหิตไม่คงที่ หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว หน้าเเดง เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง เเละท้องอืดจาก paralytic ileus
การรักษา
รักษาด้วย Intravenous Immunglobulin (IVIG) เป็นการรักษาที่สะดวกเเละง่ายกว่า เเละมีความเสี่ยงน้อยกว่าการเเลกเปลี่ยนพลาสมา เเต่มีข้อเสียคือ ราคาเเพงเเละมีโอกาสกลับเป็นซ้ำได้มากกว่า Plasmapheresis
การรักษาเเต่เนิ่นๆภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการครั้งเเรกจะสามารถช่วยชีวิตได้เร็วขึ้น
การรักษาด้วยการเปลี่ยนถ่ายพลาสมา (Plasma Exchange หรือ Plasmapheresis)
หลักการพยาบาลในระยะเฉียบพลันเเละต่อเนื่อง
สังเกตอาการปวดตามกล้ามเนื้อ
ประคับประคองด้านจิตใจ ส่งเสริมการมองโลกในเเง่ดีสำหรับผู้ป่วย
ดูเเลปัญหาการขาดสารอาหาร เนื่องจากผู้ป่วยจะมีน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ต้องการพลังงานในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ทำให้ได้รับอาหารไม่เพียงพอ
check vital sign โดยเฉพาะ RR ต้องมีการตรวจวัด vital capacity, tidal volume หรือ minute volume
ให้ออกซิเจน ถ้ามีภาวการณ์หายใจไม่พอจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ
ติดตามประเมินการเคลื่อนไหว กำลังของกล้ามเนื้อ การรับรู้สัมผัส สภาวะของ motor sensory เเละ cranial never ช่วยเหลือฟื้นฟูสภาพ Observe อาการเเทรกซ้อนจากการจำกัดการเคลื่อนไหว
Spina bifida
การวินิจฉัย
มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Alphafetoprotien
การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัดเย็บปิดถุงที่ยื่นออกมา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากการคั่งของน้ำปัสสาวะ
ทำ Crede's manuever ทุก 2-4 hr
ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
มีกล้ามเนื้อเเขนขาอ่อนเเรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
สังเกตอาการอ่อนเเรงของเเขนขา การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
อาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากถุงน้ำเเตก
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูเเลถุงน้ำให้ชุ่มชื้น ระวังไม่ให้เกิดแผล
จัดท่านอนตะเเคงหรือนอนคว่ำ
หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
ประเมินการติดเชื้อ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
มีโอกาสติดเชื้อบริเวณเเผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
ดูเเลทำความสะอาดแผล
ดูเเลให้ยา Antibiotic/check V/S
จัดท่านอนตะเเคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
เสี่ยงต่อภาวะเเทรกซ้อนหลังผ่าตัด
เฝ้าระวังเเละสังเกตภาวะเเทรกซ้อนที่สำคัญคือ เเผลติดเชื้อ เเละ hydrocephalus
วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะ hydrocephalus
ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
บริหารเเขนขา/เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
นางสาวภัทราภรณ์ ครโสภา เลขที่ 14 รุ่น 36/2