Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - Paroxysmal AF หายได้เองภายใน7วันโดยไม่ต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า
      - Persistent AF ไม่หายได้เองภายใน7 วันหรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยาหรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF เกิดซ้ำมากกว่า1ครั้ง
      - Lone AF เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ HT
  - - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของQRScomplexเป็นรูปแบบเดียว
    - - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง โรคหัวใจรูห์มาติก ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ พิษจากยาดิจิทัลลิส และกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยายเนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมืออุปกรณ์และยาให้พร้อมและทำCPR ทันที เนื่องจากการรักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
- - - - 1) New onset หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า (Slow onset)
      - 2) Transient หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - 3) Chronic หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรืออาการมากขึ้น (Worsening หรือ Decompensation)
    - - 1) Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างลดลง โดยทั่วไปใช้ค่า Left ventricular ejection fraction ต่ำกว่าร้อยละ 40
      - 2) Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ โดยทั่วไปใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
    - - 1) Left sided-heart failure เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการหรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือห้องบนซ้าย เช่น Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) เกิดจากความดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
      - 2) Right sided-heart failure เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือห้องบนขวา (Right atrium) เช่น อาการบวม ตับโต
    - - 1) High-output heart failure ภาวะที่หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจมากกว่าปกติ
      - 2) Low-output heart failure ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง จนเกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง วินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือไม่ก็ได้แต่ในขณะที่ทำการวินิจฉัยผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
  - - - 1) ยาดิจิทาลิส (Digitalis)
      - 2) ยาโดปามีน (Dopamine)
      - 3) ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)
      - 4) ยากลุ่ม ACE inhibitor
      - 5) ยาขับปัสสาวะ
    - - 1) กระตุ้นให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกไม่สบายใจ
      - 2) สอนและแนะนําเทคนิคการผ่อนคลาย
      - 3) ควรกระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติ หรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแล
      - 4) มีการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการที่เกิดขึ้นไปในทางที่ดี
- - - - Airway: กรณีที่มี Upper airway obstruction ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย เพื่อเพิ่ม Oxygen delivery
      - Circulation: พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
  - - - Normal saline
        
        ข้อพึงระวัง
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
      - Ringer's lactate solution
        
        ข้อพึงระวัง
        
        Volume overload
        
        Lactic-acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypercalcemia
    - - ผลข้างเคียง
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction อาจก่อให้เกิดการแพ้ได้
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney-injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction อาจจะทำให้เลือดออก
  - - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้การบีบตัวของหัวใจ (Cardiac-contractility)ดีขึ้น
      - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart-rate)เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น ทำให้Afterloadเพิ่มขึ้น