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수술간호 - Coggle Diagram

- - - - 환자에게 상처 조직의 이상형성을 감소시키기 위해 수술 동안 주사 가능
- - - - 환자의 회복을 돕는 간호
        
        신체기관과 조작의 기능 회복 및 유지, 불편감과 통증의 경감, 합병증 예방
      - 회복실입실시 기초 사정
        
        기도개방성, 호흡양상, 혈압, 심전도, 체온, 피부색, 말초혈압, 근강도, v/s, 산소포화도, 의식수준, 구개반사, 포함한 반사
        
        수술부위
        
        dressing(dx), Drainage, Bleeding(sign:BP하강, Tachycardia, 의식저하)
        
        pain(OP site)
      - 마취 회복시 사정
        
        연하반사, 자가호흡 있으면 인공기도 제거
        
        제거 전 ABGA 결과 확인
        
        필요시 Suction
        
        V/S (5분마다 15분 동안, 그후 매 15분마다 1시간 동안, 30분 마다)
        
        Cyanosis, 피부색, 손톱색 관찰
        
        후두경련 확인
        
        구강분비물과 혈액, 토물이 성대 자극시 발생
        
        즉시 치료
        
        체온저하로 오한(산소요구도 증가)_보온 유지
        
        머리 옆으로 돌려주기, 혀말림 방지
        
        의식단계 사정
        
        꺠어나면서 초기 통증에 반응
        
        언어자극, 주변에 반응
        
        대화 가능
        
        적절한 기능 유지 간호
        
        복식 호흡, 심호흡과 기침
        
        통증 사정
        
        진통제는 소량 투여
        
        수술 부위 드레싱과 침요 확인
        
        출혈 유무 사정
        
        감각과 운동 회복 정도 사정
        
        간호사 손을 꽉 쥐어 보게 함
      - 회복실에서 의사에게 보고해야 할 소견
        
        신경계
        
        반응지연, 불안, 의식저하, 어눌한 말투, 악력 저하, 경련, 혼수
        
        심혈관계
        
        PR 210회/분 이상, 새로 나타난 Arrhythmia, HTN, Hypotension, peripheral pulse
        
        SpO2-93%, RR10회/분 이상, 천명음, 늑간근 함몰 등 저환기 증상
    - - 회복실 간호
        
        안전한 마취 회복
        
        척추 마취 시 두통 발생시 수분섭취 증가, 머리 편평하게 유지
        
        side rail 올리고 지속 관찰
        
        deep breathing, 사지 움직임 격려
        
        가스교환 증진
        
        인두반사 회복 시까지 Lateral position 유지
        
        coughing 격려, suction, O2, deep breathing
        
        적절한 순환 기능
        
        V/S 측정 : 매 15분 마다
        
        Hypotension, Oxygen saturation, Ventilation 관찰
        
        수분 전해질 균형 유지
        
        IV Fluid 주입을 통해 전해지 균형 유지
        
        통증 관리
        
        절개부위 통증 양상 및 정도 사정
        
        진통제는 소량 투여
        
        수술 상처 간호
        
        Bleeding 유무 관찰, 배액관 눌리거나 꼬임 확인, 배액량 확인
        
        체온변화
        
        고역 증상 확인, 저체온 시 담요 적용
        
        오심구토 완화
        
        수술 직후 2시간 내 많이 발생
        
        휴식, deep breathing, 시원하 수건과 얼음 제공, 구강 간호 실시
        
        불안 감소
        
        회복실에 있다는 것을 설명 시술에 대해 자세히 설명
        
        프라이버시 유지
        
        심리, 사회적 지지
        
        병동으로 이송
        
        병동으로 이동할 수 있느 조건 확인 후 환자 이송
        
        v/s 안정, 호흡기계 기능 적절, spO2>90%이상 유지, 순환기계 기능 적절, 국소마취 경우 감각과 운동기능 회복
    - - 병실 간호
        
        호흡기계
        
        호흡기 합병증 증상 확인
        
        Atelectasis, Pneumonia, Pulmonary embolism
        
        수술 후 48 시간 내 흔함
        
        Deep breathing 격려
        
        시간당 5~10회
        
        coughing (시간 당 10회 격려)
        
        Incentive spirometer(1~2시간 마다) 격려
        
        운동 (침상에서 다리 운동), 조기이상
        
        수분공급, 가습, 흡인, percussion, Vibration
        
        객담용해제 투여
        
        감염증상 확인 시 항생제 투여
        
        좌위, 반좌위 유지, 2시간마다 체위 변경
        
        심혈관계
        
        V/S측정
        
        합병증 확인
        
        부정맥, 고혈압, 저혈압, 쇼크, 혈전성 정맥염, 심근경색증, 출혈
        
        prevention of Thrombophlebitis
        
        다리운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 수분공급, 다리상승, 금기아닌 경우 저용량의 헤파린 투여
        
        DD_Thrombophlebitis
        
        침상 안정, 온습포 적용, 하지 마사지 금지, 항응고제 투여
        
        Bleeding
        
        Albumin, Fluid, Blood, FFP(Fresh frozen plasma), 응고인자 수혈
        
        신경계
        
        사정
        
        Orientaion
        
        얼굴표정
        
        질문이나 자극에 대한 반응
        
        과민반응 여부
        
        감각여부
        
        확인사항
        
        부동으로 인한 근육 약화
        
        관절 강직
        
        감각박탈의 합병증 확인
        
        영양 및 수분 전해질 균형
        
        수술 후 금식
        
        수분 전해질 불균형 가능
        
        I/O 측정
        
        BW 측정
        
        공급
        
        정맥으로 포도당
        
        식염수
        
        전해질 수액
        
        소화기능 정상회복 까지 NPO 유지
        
        총비경구영양(Total parenteral nutrition, TPN)
        
        고열량식이 투여
        
        요로계
        
        요정체 관찰
        
        전신마취, 척추마취 후 가능
        
        정체도뇨관 관찰
        
        소변색
        
        혼탁도
        
        양 사정
        
        배뇨곤란
        
        따뜻한 물을 회음부에 부어 자극
        
        수분섭취증가
        
        걷도록 권장
        
        통증조절
        
        수술 후 24~36시간이 가장 심함
        
        수술 후 24~48 동안
        
        마약성 진통제의 혈중 농도 일정하게 유지
        
        PCA(Patient controlled analgesia) 사용
        
        기타 비약물성 통증 관리법 적용
        
        위장관계
        
        N&V, 장연동운동의 감소 및 변비 증상 확인
        
        가스배출 확인
        
        장음 청진
        
        연동운동 회복 까지
        
        비위관 통한 위장 감압, 배액의 색과 양 관찰(출혈 시 혈액성 배액)
        
        조기이상 권장, 수분과 고섬유식이 권장
        
        가스배출 안되어 복부 팽만 시 직장관 삽입하여 가스 배출 유도
        
        대개 24~72시간 내에 식사 시작
        
        항문을 통한 가스 방출 후 SOW(Sips of water)
        
        유동식, 연식, 일반식
        
        구토 시 측위
        
        기도 흡인 방지
        
        상처치유 촉진
        
        수술 후 36~48시간에 상처 감염 발생 가능
        
        감염 징후는 5~7일에 나타남
        
        발생 시 배양 및 민감성 검사 후 항생제 사용
        
        상처 파열과 장기 돌출 관찰
        
        수술 후 6~7일
        
        예방법
        
        기침 시 지지
        
        복대 적용
        
        발생 시.
        
        Semi-Fowler P
        
        무릎을 약간 구부려 복근 이완
        
        멸균 거즈에 생리식염수를 적셔 덮어주기
        
        상처치유 및 조직 재구성에 필요한 Vit C, 단백질 충분히 공급
  - - - 간호진단과 중재
        
        불안
        
        정서적 지지
        
        통증에 대한 이해
        
        수술 전 교육
        
        기도개방 유지불능
        
        횡경막 호흡
        
        심호흡과 기침
        
        말초조직관류 유지불능 위험
        
        항색전 스타킹, 간헐적 공기 압박기
        
        다리 운동, 조기이상
        
        적절한 수분섭취, 심호흡
  - - - 마취, 수술을 받게 되는 과정 동안의 간호
      - 의료인과 협조
      - 무균법
      - 사고(출혈, 쇼크, 화상, 골절)
- - - - (응급수술 필요)
- - - - 마취제 주입에서 시작하여 의식을 잃을 때 까지
    - - 의식 소실 - 규칙적인 호흡이 시작- 안검 반사 소실 까지
    - - 규칙적 호흡 시작 - 호흡 멈출 때까지
    - - 호흡이 멈추기 시작하여 죽음까지 가능
  - - - 국소도포
      - 국소침윤법
      - 신경차단
      - 척수마취
        
        지주막하강에 국소마취제 주입
        
        적응증
        
        합병증 및 간호
        
        저혈압 (Epinephrine)
        
        호흡간호
        
        오심, 구토
        
        두통
        
        하반신 감각마비
      - 경막외 마취
        
        경막외 공간 에 국소마취제 주입
        
        적응증
        
        합병증 및 간호
        
        혈압하강은 척추마취보다 느림
        
        호흡마비
        
        순환장애
        
        경련, 저혈압, 의식소실