Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, ดาวน์โหลด, Lead_II…

- - - - โรคหลอดเลือดสมอง
      - ตรวจจอประสาทตา
      - ตรวจ retina
      - Chest pain
  - - - vasodilator, adrenergic blocker
      - calcium channel blocker
      - angiotensin-converting enzyme inhibitor
      - sodium nitroprusside
      - sodium nitroprusside
      - nitroglycerin
  - - - Neurologic symptomss
        
        confusion, stupor, seizures, coma, or stroke
      - Cardiac symptoms
        
        aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias.
      - renal systems
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิต
      - ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ากว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
    - - sodium nitroprusside
        
        ขนาดยาสูงสุดให้ไม่เกิน 10 mcg/kg/min ผสมยาใน D5W และ NSS
        
        เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย
        
        ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
        
        excessive hypotension
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        ภาวะกรด (acidosis)
        
        หลอดเลือดดาอักเสบ (phlebitis)
        
        cyanide toxicity
- - - - Paroxysmal AF
      - Persistent AF
      - Permanent AF
      - Recurrent AF
      - Lone AF
    - - โรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลาชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - สังเกตการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทา Cardioversion
  - - - Nonsustained VT
      - Sustained VT
      - Monomorphic VT
      - Polymorphic VT
    - - กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial infarction)
      - โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease)
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่า
    - - คลาชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จานวนปัสสาวะ
      - เปิดหลอดเลือดดาเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - ในกรณี คลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมการทำ synchronized cardioversion
      - ในกรณี และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - ทา CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - อาการเกิดทันที ใจสั่น ความดันโลหิตต่า หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลาบาก หัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - acidosis
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทา CPR ทันที
      - การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
- - - - New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
      - Transient:หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
      - Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
    - - Systolic heart failure หรือ (HFREF) : หัวใจล้มเหลวร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง โดยค่า VEF ต่ำกว่าร้อยละ 40
      - Diastolic heart failure หรือHFPEF: หัวใจล้มเหลวร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ โดยค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
    - - Left sided-heart failure: หัวใจล้มเหลวจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย เช่น Orthopnea หรือ (PND)
      - Right sided-heart failure: หัวใจล้มเหลวจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium) เช่น อาการบวม ตับโต
    - - High-output heart failure:ภาวะที่หัวใจล้มเหลวจากที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
      - Low-output heart failure: ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้ น้อยลง (Low cardiac output) จนเกิดภาวะหัวใจล้ม
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
  - - - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
      - เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
      - หัวใจโต พบว่ามี Apex beat หรือ PMI เลื่อนไปทางรักแร้และลงล่าง
      - เสียงหัวใจผิดปกติ โดยพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmur
      - เสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation) มีเสียงหายใจวี๊ด (Wheezing) และมีน้ำในเยื่อหุ้มปอด (Pleural effusion)
      - ตับโต (Hepatomegaly) หรือน้ำ ในช่องท้อง (Ascites)
      - บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
  - - - Complete blood count (CBC)
      - การทำงานของไต (Renal function): การตรวจ BUN, creatinine
      - การตรวจการทำงานของตับ (Liver function test)
  - - - 3.1 ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - 3.2 เพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
      - 3.3 เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - 3.4 เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง ได้แก่ Thiazide หรือ aldosterone antagonist
      - 3.5 ให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope)
      - 3.6 เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้นแล้วไม่ได้ผลให้ Ultrafiltration
    - - 6.1 Cardiogenic shock
      - 6.2 ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอท
      - 6.3 มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion
      - 6.4 ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic ทางหลอดเลือดดำ
      - 6.5 ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะได้รับ Intravenous inotropes
    - - ความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 85 มิลลิเมตรปรอท หรือไม่สามารถประเมิน Left ventricular filing pressure ได้ชัดเจน
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา(Intravenous inotropes, diuretics, และ vasodilators)
      - เพื่อประเมินภาวะ Pulmonary hypertension ก่อนการปลูกถ่ายหัวใจ
  - - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis) ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้น
      - ยาโดปามีน (Dopamine) เป็นยากระตุ้นให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)ช่วยขยายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงบริเวณส่วนปลาย
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor จะช่วยในการขยายหลอดเลือ
      - ยาขับปัสสาวะ เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ
- - - - MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
  - - - Cardiac output ต่ำ , diastolic blood pressure สูง และ Pulse pressure แคบ
        
        1) Hypovolemic shock
        
        2) Cardiogenic shock
        
        3) Obstructive shock
    - - cardiac output สูง , Diastolic blood pressure ต่ำและ Pulse pressure กว้าง
        
        1) Septic shock
        
        2) Anaphylactic shock
        
        3) Endocrinologic shock
        
        4) Neurogenic shock
        
        5) Drug and toxin
  - - - เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - ควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
    - - ให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes ตามสาเหตุของช็อกแต่ละประเภท
  - - - สะดวก
      - มีคุณสมบัติในการรับสารน้ำหรือเลือด (Venous capacitance) ได้ดี
      - ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ Core temperature
    - - Normal saline
        
        ข้อพึงระวัง
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
      - Ringer's lactate solution
        
        ข้อควรระวัง
        
        Volume overload
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypercalcemia
    - - ข้อระวัง
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
  - - - ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ให้ใช้ Dopamine
      - Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine
      - ความดันโลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine
    - - ให้สารน้ำก่อน หากความดันโลหิตยังต่ำให้ใช้ Dopamine
      - ความดันโลหิตต่ำมาก เช่น Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอทอาจเลือก Norepinephrine
      - ความดันโลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine
    - - ควรให้สารน้ำก่อน เมื่อความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamine หรือ Norepinephrine
      - Dopamine ข้อยกเว้นในผู้ป่วย Cardiac contractility และผู้ป่วยCardiac arrhythmia
      - Dobutamine ใช้เมื่อ CVP สูง และ Hematocrit ≥30% แต่ ScvO2 < 70%
    - - ให้สารน้ำ
      - ให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
      - ความดันโลหิตยังต่ำ ให้ Norepinephrine
    - - Epinephrine (Adrenaline)
    - - Dopamine