Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - ภาวะพร่องออกซิเจน
      - ความล้มเหลวของการระบายอากาศ
      - กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง
      - ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
    - - Non-invasive ventilator; NPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - Invasive positive ventilator; IPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
    - - CMV/Assist/control ventilation โดยผู้ป่วยไม่มีการหายใจเลย
      - synchronized intermittent mandatory ventilation ช่วยหายใจที่มีทั้งการหายใจเองและหายใจด้วยเครื่องหายใจ
      - Spontaneous ventilation
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP) เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
        ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
        
        Pressure support ventilator (PSV) เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วย
        สามารถหายใจได้เอง เครื่องจะช่วยจ่ายแก๊สเพื่อให้ได้ระดับความดันตามที่ตั้งไว้
    - - ผลต่อระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
      - การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป
      - ภาวะถุงลมปอดแตก (Pulmonary barotrauma)
      - การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ (Artificial airway complication)
      - ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis)
      - การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (Ventilator Associated Pneumonia; VAP)
      - ภาวะพิษจากออกซิเจน (Oxygen toxicity)
      - การเกิดแผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ท้องอืด
      - ผลต่อภาวะโภชนาการ เนื่องจากต้องงดอาหาร
  - - - แจ้งให้ทราบทุก
        ครั้งเมื่อต้องให้การพยาบาล ให้ความมั่นใจว่าจะได้รับการดูแลรักษาอย่างดีที่สุด
    - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
      - การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - การดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ และดูแล Tubing system ของเครื่องช่วย
        หายใจให้เป็นระบบปิด
      - การป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ เช่น Electrolyte imbalance
  - - - ขั้นตอนที่ 1 ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยที่สามารถทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจได้
      - วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode SIMV,PSV,CPAP
        
        Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ใส่เครื่องช่วยหายใจมานานและใช้แบบ T piece ไม่ได้ผล
        
        Pressure support ventilation (PSV)โดยเครื่องจะปล่อยแรงดันในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจเข้าด้วยตนเอง
        จึงทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องออกแรงมาก
        
        Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)เครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลา
    - - การพยาบาลผู้ป่วยที่หย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        เริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
        
        อธิบาย เพื่อลดความกลัว
        
        ดูดเสมหะในปากและท่อช่วยหายใจ
        
        จัดท่าของผู้ป่วยให้อยู่ในท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
        
        เริ่มทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อม
        
        วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจโดย T piece 10 ลิตร/นาที ต่อไปได้ ให้ต่อท่อช่วย
        หายใจเข้ากับเครื่องช่วยหายใจ setting
- - - - ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
      - ได้รับการผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
      - จำเป็นต้องการตรวจ arterial blood gas
      - ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตยาก
  - - - ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ภาวะ shock
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
      - ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด