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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
CAUSAS
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
Circusntancialmente pueden coincidir con la segunda mitad del embarazo
procesos infecciosos
localizados en genitales internos como la cervicitis, colpitis, que ante un mínimo trauma se manifiesta como hemorragia mínima
procesos tumorales
benignos
como los pólipos endocervicales, luego las varicosidades vulvovaginales
malignos
como el Cáncer cervical invasivo, que presentan cuadros hemorrágicos de magnitud.
PATOLOGÍA OBSTÉTRICA
Hemorragia de rotura de seno marginal
compromiso de un vaso venoso que circunda el borde placentario, que pudiera confundirse en su manifestación hemorrágica con la placenta previa.
Rotura de vasa previa
Ocurre por una forma especial de inserción del cordón en el disco placentario, denominada inserción velamentosa del cordón, o sea los vasos funiculares transcurren en el espesor de las membranas corioamnióticas un trecho variable antes de alcanzar el disco placentario.
De coincidir este segmento de membrana con el orificio cervical interno da lugar a la denominada vasa previa que durante el parto y como consecuencia de la formación de la bolsa de las aguas, expone a la rotura espontánea o artificial de la misma
100% de la mortalidad fetal.
Placenta previa
Abruptio placentae
Rotura uterina.
resultado de una
distocia de proporción feto materno o vicio de acomodación , de actitud
o generalmente presencia de cicatrices uterinas por cirugías anteriores
En los
primeros casos
es precedida por un trabajo de parto tormentoso y la última puede ocurrir sin trabajo de parto ósea de forma pasiva, la mortalidad fetal en estos casos alcanza al 75%.
DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN
Es la inserción anormal de la placenta que toma contacto en mayor o menor proporción con la mucosa del segmento inferior o zona peligrosa de Barnes
Zona peligrosa de barney se encuentra entre el anillo de Bandl (superiormente) y el Orificio cervical interno (inferiormente)
ETIOLOGÍA
La multiparidad, mala calidad del endometrio, también se menciona como factor de riesgo a las mujeres sometidas múltiples maniobras intracavitarias como los legrados a repetición y AMEU
capacidad de la implantación del huevo se halla retardada de manera que la implantación sucede en zonas vecinas al orificio cervical interno
el huevo implantado en la zona normal puede por defecto de calidad del endometrio conducir a una migración del trofoblasto hasta alcanzar la zona baja del útero
el testimonio de esta teoría está reflejada en la forma anatómica de la placenta que se describe como una placenta membranacea o sea delgada extensa y con bordes difusos, que se continúan insensiblemente con las membranas.
cirugias previas uterinas, embarazo multiple (bicorial - biamniotico), endometritis y antecedentes de restos placentarios
CLASIFICACIÓN
Placenta previa lateral
situacion en la que el borde placentario inferior se encuentra a menos de 10 cm. del orificio cervical interno sin llegar a su borde
(ECOGRAFIA)
Placenta previa marginal
situacion en la que el borde placentario inferior alcanza el borde del orificio cervical interno
Placenta previa oclusiva parcial :y total
cuando determinado segmento de la placenta ocluye el orificio cervical interno de manera parcial o total
DIAGNOSTICO
Es indoloro
tono uterino normal
Maniobras de leopold posibles, dándonos la posicion y situacion del feto - Presentacion podalica y situacion trasnversa por lo general
Hemorragia rojo rutilante, nocturno, episodico e inesperado
puede afectar a la madre y al feto (según la cantidad de sangre perdida)
realizar ecografia y determinar del lugar de implantacion de la placenta
TRATAMIENTO
la paciente debe ser internada ante el mínimo cuadro hemorrágico solicitar inmediatamente clasificación sanguínea de Grupo y Rh, dosificación hemoglobina, y determinar hematocrito.
La conducta final dependerá de la edad gestacional y el tipo de placenta previa
Si la edad gestacional fuera inferior a 36 semanas se debe pretender aplicar el método conservador: Toco lisis (Antriprostaglandinicos), maduración pulmonar fetal y transfusión sanguínea si el hematocrito revela tasas inferiores a 35%.
El tratamiento curativo se aplica en embarazos mayores de 36 semanas o si el cuadro hemorrágico se hace incontrolable y ponga en riesgo la vida materna.
La vía de interrupción del embarazo dependerá del tipo de placenta previa
placenta previa lateral
si la distancia del borde placentario con el OCI es mayor a 5 cm. y no tiene sangrado puede ir a
PARTO
si tiene sangrado va a
CESAREA
como todos demas tipos de placenta previa
identificar la presencia de acretismo placentario siendo la relación muy frecuente con placenta previa
ABRUPTIO PLACENTAE
DEFINICIÓN
que ocurre después de las 20 semanas y antes de la expulsión del producto de la concepción.
Es el desprendimiento prematuro parcial o total de placenta normo inserta
ETIOLOGÍA
Antecedente de DPPNI
trastorno hipertensivo del embarazo
hipertension cronica
causas de sobredistensión uterina
FETALES
: macrosomia fetal, embarazo gemelar
UTERINOS
: mioma gigante.
OVULARES
: polihidramnios
ruptura prematura de membranas
traumatismos directos o indirectos
mala conducción
DIAGNOSTICO
síntoma fundamental es la
hemorragia
que puede ser interna, externa o mixta.
Dolorosa
hipertonia uterina
no se puede realizar las maniobras de Leopold, por ende no se puede escuchar FCF
Hemorragia roja oscura, con presencia de coagulos,
súbita, aparatosa y continua
compromiso rápido de la salud fetal y luego de la salud materna
FISIOPATOLOGIA
daño vascular por isquemia seria el motivo del desprendimiento seguido de extravasación sanguínea y formación de un hematoma retroplacentario.
incremento de la presión venosa como consecuencia de una
elevación del tono uterino
que por su magnitud colapsa las venas y no así las arterias por lo tanto la sangre arterial continua ingresando y no existiendo retorno venoso sucede un incremento desmesurado de la presión de los lagos sanguíneos que termina por romper sus paredes y ocasionando desprendimiento placentario con formación del hematoma retroplacentario.
CLASIFICACION
Grado 0
no existe sintomatología ni siquiera hemorragia genital
desprendimiento corresponde a
menos de 1/3
de la superficie placentaria.
Grado 1
Hemorragia externa o interna de mínima cantidad el tono uterino es normal
la superficie corresponde
a 1/3
de la superficie de la cara materna de la placenta.
Grado 2
hipertonía uterina, sufrimiento fetal agudo o muerte fetal, estado general materno con compromiso moderado
corresponde
a 2/3
de la superficie placentaria.
Grado 3
hipertonía uterina (Útero leñoso), muerte fetal, gran compromiso del estado general de la madre, anemia aguda.
corresponde a
mas de 2/3
de la superficie placentaria
TRATAMIENTO
Evaluar la edad gestacional y procurar la maduracion pulmonar
una vez diagnosticada en primer nivel de atencion propiciar referencia inmediata a 3er nivel de atencion
independientemente del grado en el que se encuentre, se sugiere realizar cesarea para evitar complicaciones de salud materno - fetal y legales
El abruptio placentae
o apoplejía placentaria o accidente de Baudelocque puede
convertirse en síndrome de Couvelaire o apoplejía útero placentaria
cuando el desprendimiento alcanza el grado III y consiste en la infiltración hemática que compromete todo el espesor del músculo uterino, pudiendo llegar la hemorragia hasta cavidad peritoneal.
Microscópicamente el útero de Couvelaire presenta:
Sufusiones hemorrágicas.
Edema intersticial
Degeneración del tejido muscular.
DEFINICIÓN
Se define como hemorragia de la segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar después de las 22 semanas de gestación.