Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - Primary generalized epilepsy
        
        ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
      - Secondary generalized epilepsy
        
        มีความผิดปกติในระบบประสาท
  - - - ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
    - - การจัดอาหารสัดส่วนที่มีปริมาณ
        
        ไขมันสูง
        
        คาร์โบไฮเดรตต่ำ
        
        โปรตีนต่ำ
    - - ให้เด็กรับประทานยากันชักต่อเนื่องทุกวัน
        
        อย่างน้อย 2 ปี
        
        ห้ามหยุดยาเอง
        
        แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
- - - - Primary febrile convulsion
        
        ไม่มีความผิดปกติของสมอง
      - Secondary febrile convulsion
        
        มีความผิดปกติของสมอง
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        ชักเกิน 5 นาที
        
        ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด
        
        ให้ยาระงับอาการชัก
        
        diazepam
        
        ให้ยาลดไข้
        
        เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด
        
        ให้ยาป้องกันการชัก
        
        รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี
        
        Phenobarbital
        
        Depakine
  - - - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
        
        เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
        
        พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
        
        เชื้อรา (Fungal memingitis)
      - Cerebrospinal fluid test
        
        Pressure
        
        เด็กโต
        
        110-150 mmH2O
        
        ทารก
        
        100 mmH2O
        
        Red cells ไม่พบ
        
        White cell count ไม่พบ
        
        Glucose 50-75 mg/dl
        
        (ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
        
        Protein 14-45 mg/dl
      - การวิเคราะห์ผลการตรวจ CSF
        
        bact
        
        Pressure ปกติ,>180
        
        ลักษณะขุ่น
        
        WBC
        
        จำนวน100 -10,000
        
        type PMN
        
        Glucoseต่ำ
        
        Protein สูง
        
        virus
        
        Pressure ปกติ 110-150
        
        ลักษณะใส
        
        WBC
        
        จำนวน10-100
        
        type L
        
        Glucoseปกติ
        
        Protein ปกติ , สูง
        
        TB
        
        Pressure >200
        
        ลักษณะใส เหลืองอ่อน
        
        WBC
        
        จำนวน 25-500
        
        type L
        
        Glucose ต่ำ
      - อาการ
        
        อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        มีไข้
        
        ปวดศีรษะมาก
        
        ซึมลง
        
        กระหม่อมโป่งตึง
        
        อาเจียน
        
        ชัก
        
        อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การรักษาตามอาการ
        
        ให้ยาลดไข้
        
        ให้ยานอนหลับ
        
        ให้ยากันชัก
        
        ให้ยาลดอาการบวมของสมอง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำรักษาภาวะไม่สมดุล
        
        เจาะคอหรือใช้เครื่องช่วยหายใจในรายที่มีปัญหาการหายใจหรือหมดสติ
      - การป้องกัน
        
        ควรฉีดวัคซีน
        
        Hib vaccine
        
        JE vaccine
        
        BCG
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        เชื้อรา
        
        เชื้อปรสิต
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        วัคซีนป้องกันโรคไอกรน
        
        วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
      - อาการ
        
        ไข้สูง
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปวดบริเวณต้นคอ
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        ซึมลง
        
        จนโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
        
        ชัก
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย
        
        อารมณ์ผันแปร
        
        เพ้อ
        
        คลั่ง
        
        อาละวาด
        
        การหายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน
        
        เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        ยา
        
        ยาระงับชัก
        
        ยานอนหลับ
        
        ลดอาการบวมของสมอง
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  - - - ไม่ผูกรัดหรือตรึงผู้ป่วย
        
        ขณะชักเพื่อป้องกันกระดูกหัก
    - - ให้เช็ดตัวด้วยน้ำธรรมดา หรือน้ำอุ่น
      - รายงานแพทย์ทราบเพื่อให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา
    - - ยาคลายกล้ามเนื้อตรงตามแผนการรักษา
    - - ควรป้องกันอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุ
    - - ระดับความรู้สึกตัว
- - - - ปวดศีรษะจะมากขึ้น อาการอาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
    - - ถึงแก่กรรมประมาณวันที่ 7-9
      - พ้นระยะนี้แล้ว
        
        ระยะฟื้นตัว
        
        มีความพิการ
  - - - ให้ยาลดไข้
      - ลดการบวมของสมอง
      - ระงับอาการชัก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
      - เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
  - - - ควรจะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
- - - - เนื่องจากความผิดปกติในการทำงานของสมองทำให้ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของอวัยวะต่างๆอย่างเป็นปกติได้
  - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงเดือนที่6-9 มารดา
      - ขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด
      - การเกิดน้ำหนักตัวน้อย
      - การใช้ยาบางชนิด
      - ได้รับอุบัติเหตุ
      - เกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
    - - สมองขาดออกซิเจน
        
        เป็นสาเหตุร้อยละ 30
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
        
        คลอดยาก
        
        รกพันคอ
        
        การใช้คีม
        ดึงเด็ก
        
        คลอดท่าก้น
    - - การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5
      - ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
      - เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        ฝีที่สมอง
      - การได้รับสารพิษ
        
        สารตะกั่ว
        
        ยาฆ่าแมลง
  - - - อาจหายใจช้า
      - พัฒนาการช้า
        
        การดูด
        
        การ
        กลืน
        
        การเคี้ยว
        
        ทำให้สำลักนม
      - รีเฟล็กซ์ผิดปกติ
  - - - diazepam
      - baclofen
- - - - บริเวณ ventricle ของสมอง
      - subarachnoid space มากกว่าปกติ
      - เกิดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
  - - - Overproduction of CSF
    - - Obstruction of the flow of CSF
    - - Defective absorption of CSF
  - - - ปัญหาแทรกซ้อนของการผ่าตัดใส่ Shunt
        
        Obstruction
        
        Infection
  - - - มีปัญหาเหมือนก่อนผ่าตัดแต่เพิ่มเรื่องการดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
      - ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนภายหลังทำผ่าตัดสายระบาย
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
        
        ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
        
        เกิดแผลเป็นที่สมอง
    - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง
        
        ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
        
        หลังให้นมจับเรอไล่ลม
- - - - การผ่าตัดเย็บปิดถุงที่ยื่นออกมา
  - - - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขาการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic
        
        check V/S
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - ต้อกระจก
      - ต้อหิน
      - ตาเข
      - สายตาสั้น
    - - ช่องรูหูเล็ก
      - มีปัญหาการได้ยิน
- - - - มีการสร้างแอนติบอดีย์ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง
    - - ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้ตามปกติ
  - - - เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก และโคนขา
      - อาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย
      - อาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด
      - อาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motor paralysis) ทั้งสองข้างสมดุลกัน
      - อาการอัมพาตในGBS จะเริ่มต้นที่ขา
      - เดินลำบาก
      - ลามไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอก แขนทั้งสองข้าง
      - ในรายที่ไม่รุนแรงอาจเกิดแค่ปลายเท้าตกเท่านั้น
      - ลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว
    - - ความผิดปกติประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve)
        
        มีอัมพาตของหน้า
        
        ปิดตา
        
        ปากไม่สนิท
        
        ความผิดปกติของการ
        แสดงสีหน้า
      - อาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
        
        ความผิดปกติ (Glossophryngeal nerve)
        
        ความผิดปกติ (Vagus nerve)
    - - medulla oblongata
        
        ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus
        
        เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติ
        
        การเต้นหัวใจผิดจังหวะ
        
        ความดันโลหิตไม่คงที่
        
        หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
        
        หน้าแดง
        
        เหงื่อออก
        
        ปัสสาวะคั่ง
        
        ท้องอืดจาก paralytic ileus
  - - - มีความเสี่ยงน้อยกว่าการแลกเปลี่ยนพลาสม่า
      - ข้อเสียคือราคาแพงและมีโอกาสกับเป็นซ้ำได้มากกว่า