Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Differential Diagnosis, นางสาวอารียา วงษ์ถม เลขที่ 80 รุ่น 35, image,…

- - - - รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชม.ก่อนมารพ.
    - - 2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ
        
        2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลากลางคืน
        
        2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก
    - - ชายไทยอายุ 19 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืนรู้สึกแน่นหน้าอก เวลาไอ มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชมก่อนมา (นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว) มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายแข็งแรงดีมาตลอด แต่ประมาณ 2 เดือนที่แล้ว มีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ มีพฤติกรรมที่ชอบเล่นกีฬานั่นคือ บาสเกตบอล เวลาเล่นกับเพื่อน เพื่อนจะมองว่าตัวเองเป็นตัวถ่วงของทีม มักพ่นยาเป็นระยะ ๆ ยกเว้นเวลาทํากิจกรรม จะพ่นบ่อยขึ้นไม่ดื่มสุรา ไม่สูบบุหรี่
    - - 7 ปีที่แล้ว มีประวัติพ่นยามาตลอด โดยจะพ่นยาบ่อยในตอนทํากิจกรรม มักมีอาการหายใจเหนื่อยและมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย 5 ปีที่แล้ว มีอาการบวมที่เท้าเล็กน้อย
    - - คุณตาเป็นโรคหอบหืด หัวใจ เบาหวานและความดันโลหิตสูง
    - - T= 37.7 องศาเซลเซียส PR= 112-116 ครัง/นาที R= 28-30 ครัง/นาที O2sat= 95%
        
        ตรวจร่างกายพบ หายใจมีอกบุ๋มและปีกจมูกบาน คอแดงเล็กน้อย ปลายมือปลายเท้าเขียวคล้ำ capillary refill 4 วินาที ฟังเสียงปอดได้ crepitation EKG normal ต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์ไม่โต
  - - - Crepitationboth lung จากผล x-ray พบ infiltrationlower lobe of both lung
      - ผล CBC พบว่า WBC=3,000 ML Neutrophil = 75% eosinophil = 59% ซึ่งตรงกับโรคหอบหืดมากที่สุด
    - - อาการไอกลางคืนแต่ไม่เหนื่อยหอบ ไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลากลางคืน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก น้ำหนักลดลง
    - - พันุกรรมที่ตาและยายเป็นหอบหืด
      - ได้รับสารก่อภูมิแพ้ โดยมีตัวกระตุ้นคือสารระคายเคืองและมลภาวะผู้ป่วยได้สูดควันไฟ
      - ได้รับสารก่อภูมิแพ้ โดยมีตัวกระตุ้นคือสารระคายเคืองและมลภาวะผู้ป่วยได้สูดควันไฟ
    - - Chest X-rays: ไม่พบ Infiltration ที่ปอดไม่พบพยาธิสภาพของฝีในปอด และ ไม่พบ Cardiomegal
      - AFB: Negative
      - Complete Blood Count (CBC): Normal
      - EKG: Normal
  - - - จุดมุ่งหมายการพยาบาล ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจนเช่น ผิวหนังซีด ปลายมือปลายเท้าเขียว หายใจเร็ว เหงื่อออกมาก
        
        สัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ
        
        T = 36.5 – 37.5 C
        
        R = 16 – 24 ครัง/นาที
        
        P = 60 – 100 ครัง/นาที
        
        BP = 90/60 – 140/90 mmHg.
    - - Objective data :
        
        ผู้ป่วยมีอาการไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืน
        
        รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออกเดินไม่ไหว
        
        สัญญาณชีพ Temp 37.7 องศาเซลเซียส PR 112-116 ครั้ง/นาที หายใจ 28-30 ครั้ง/นาที (O2sat 95%)
    - - ตรวจวัดค่า Oxygen saturation ของผู้ป่วยด้วย Oxygen sat monitor
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยจัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา และดูดเสมหะเพื่อป้องกันภาวะทางเดินหายใจถูกอุดกั้น
      - ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมงและทุก 4 ชัวโมง สังเกตการดึงรังของกล้ามเนื้อหน้าอก สีผิว และระดับความรู้สึกตัวเพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้ออกซิเจนผ่านเครื่องทําความชื้นชนิด cannular อัตราการไหลของก๊าซ 3 LPM
      - จัดสถานที่ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนมากที่สุดเพื่อลดการใช้ออกซิเจนในการเผาผลาญให้เกิดพลังงาน
      - ประเมินผลการได้รับออกซิเจน โดยการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพวัดค่าความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือด และสีผิว
  - - - ให้คําแนะนําในการดูแลตนเองกับผู้ปวยและญาติ
        
        หลีกเลี่ยงหรือกําจัดสิ่งที่แพ้ หรือกระตุ้นทําให้เกิดอาการ เช่น ฝุ่น เชื้อรา ขนแมว ขนนก เศษหญ้า เศษใบไม้ เป็นต้น
        
        ดูแลสุขภาพร่างกายให้สมบูรณ์ และแข็งแรงอยู่เสมอ เช่น รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ทั้งผักและผลไม้ ออกกําลังกายเป็นประจํา นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอและรักษาสุขภาพจิตให้สดชื่นแจ่มใส
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้โล้ง เพื่ออากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ควรใช้ยาตามคําแนะนําของแพทย์อย่างเคร่งครัดและไม่ควรซื้อยามาใช้เอง
      - ให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัดภายหลังออกจากโรงพยาบาล 2 สัปดาห์เพื่่อติดตามอาการ และหากมีอาหารผิดปกติ หายใจเหนื่อยหอบมากให้มาพบแพทย์ทันที
      - ให้ผู้ป่วยได้รับยารับประทานและยาสูดพ่นกลับบ้าน
        
        Ventolin สูดพ่นทุกครังทีมีอาการ
        
        Bisolvon 1 tab O tid pc
        
        Bisolvon 1 tab O tid pc
        
        Precinisolone 3 tab O tid pc
        
        Paractarmal (500 mg) 1 tab O prn q 4-6 hr.
    - - ให้รับยา Bisolvon 1 tab O tid pc (ยาละลายเสมหะ)
      - ให้รับยา Precinisolone 3 tab O tid pc (ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้แพ้)
      - ถ้าหากอาการแสดงยังไม่ดีขึ้น ให้เพิ่มยา Beradual 2 ml +0.9 % NSS up to 4 ml ร่วมกับ Ventolin หรือ magnesium sulfate 2 g V ภายใน 20 นาที
      - ให้รับยา Paractarmal (500 mg) 1 tab O prn q 4-6 hr. (ยาลดไข้)
      - ให้รับยา Ventolin solution 1 cc+0.9% NSS up to 4 ml NB q 4-6 hr.
      - เตรียมรถ Emergency ไว้ให้พร้อมเพือ assisted ventilation หากอาการผู้ปวยเลวลง
      - On Oxygencannular 3 LPM
    - - ให้ได้รับยา Ventolin solution1cc+0.9% NSS up to4 ml NB หรือ MDI with spacer 4 puff q 15 min
      - Beradual 2 ml +0.9 % NSS up to4 ml ทางเครืองพ่นยาให้เป็นละอองฝอย
      - On Oxygencannular 3 LPM /ifO2 sat<90%On Oxygenmask with bag8 LPM
      - ให้ได้รับยา dexamethazone10mg V stat หากไม่ดีขึ้น dexamethazone 5 mg q 6 hr(ยาสเตอรอยด์รักษาอาการแพ้ หอบหืด)
      - ผู้ปวยได้รับสารน้ำ 5%DN/2 V rate80cc/hr.
      - หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ meptin 1 tab O stat (รักษาหลอดลมหดเกร็ง)