Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU - Coggle…

- - - - การดูแลด้านร่างกาย
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วย ได้แก่ สัญญาณ
        ชีพ ต้องประเมินทุก 1 ชั่วโมง ระดับความรู้สึกตัว ความรู้สึกที่ผิดปกติ
        
        ความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย ตําแหน่งของท่อหลอดลม
        
        การฟังเสียงลมเข้าปอด
        
        การฟังเสียงปอดทั้ง 2 ข้างในระดับเดียวกันควรเท่ากัน
        
        โดยการดูดเสมหะเมื่อพบว่ามีปริมาณเสมหะมาก
        
        ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทํางานอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        การป้องกันภาวะปอดแฟบ ป้องกันได้โดยการทํา Deep lung
        inflating โดยการใช้ Self-inflating bag
    - - ประคับประคองด้านจิตใจโดยอธิบายเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
      - วิธีการรักษาอย่างมีเหตุผล
      - ดูแลอย่างใกล้ชิด
    - - ภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ร่างกายมีความต้องการการใช้ออกซิเจน เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุ ผู้ป่วยที่มีการเสียเลือดและผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ
      - ความล้มเหลวของการระบายอากาศ
        
        ผู้ป่วยที่ซึมมาก ผู้ป่วยโรคหืด ผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง
      - กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง
        
        ได้รับยาที่กดศูนย์หายใจ ความผิดปกติของ
        ระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย
      - ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
        
        ในภาวะช็อกร่างกายมีความต้องการออกซิเจนปริมาณสูง
        ภาวะดังกล่าวทําให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะอื่น ๆ ลดลง
  - - - วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจผ่าน T piece ที่ต่อกับ collugated tube
        โดยเริ่มให้ออกซิเจน 10 ลิตรต่อนาที ใช้เวลาประมาณ 1⁄2-2 ชั่วโมง
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode SIMV,PSV,CPAP
        
        (PSV) โดยเครื่องจะปล่อยแรงดันในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจเข้าด้วยตนเอง
        จึงทําให้ผู้ป่วยไม่ต้องออกแรงมาก ผู้ป่วยเป็นผู้กําหนดอัตราการหายใจ
        
        SIMV หย่าเครื่องช่วยหายใจโดยเครื่องค่อยๆ ลดการช่วยเหลือจากเครื่องโดยการตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ํากว่าการหายใจของผู้ป่วย
      - ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย
        
        โรคหรือสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจหายหรือทุเลาลง
        
        ค่า PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ํา
        
        Rate Volume Ratio (RVR) <105
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทําตามคําสั่ง
    - - การลดการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจจนสามารถหายใจเองและหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจในที่สุด
    - - การพยาบาลผู้ป่วยที่หย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจคร่าวๆ เพื่อลดความกลัว ให้ผู้ป่วยร่วมมือและให้กําลังใจผู้ป่วย
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง ส่งเสริมให้อากาศผ่านเข้าออกอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะขาดออกซิเจน
        
        ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
      - เกณฑ์การพิจารณาถอดท่อช่วยหายใจ
        
        สามารถหายใจผ่าน T piece 10ลิตร/นาที เกิน 2 ชั่วโมง
        
        แพทย์พิจารณาให้ถอดท่อช่วยหายใจได้ (extubation)
        
        รู้สึกตัวดีหรือ GCS>10 คะแนน
      - วิธีในการถอดท่อช่วยหายใจ
        
        ให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจ ค่อยๆดึงท่อช่วยหายใจออกและให้ผู้ป่วยไอขับเสมหะออกมา ดูดเสมหะอีกครั้ง
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ทุก 30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
        
        แกะพลาสเตอร์ที่ยึดท่อช่วยหายใจ
        
        ดูดเสมหะในปากและในท่อช่วยหายใจให้โล่ง
        
        จัดท่านั่งศีรษะสูง
    - - ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
      - วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่และเฝ้าระวังอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
  - - - Non-invasive positive ventilator; NPPV
        
        ช่วยหายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
      - Invasive positive ventilator; IPPV
        
        เป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy tube โดยใช้ แรงดันบวก
        
        ประเภทของเครื่องช่วยหายใจ (Mode of ventilator)
        
        CMV เป็นวิธีช่วยหายใจที่การหายใจทุกครั้งถูกกําหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด โดยผู้ป่วยไม่มีการหายใจเองเลย
        
        ventilation (SIMV) เป็นวิธีช่วยหายใจที่มีทั้งการ
        หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
        
        Spontaneous ventilation
        
        CPAP เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
        ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
        
        PSV เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วย
        สามารถหายใจได้เอง เครื่องจะช่วยจ่ายก๊าซเพื่อให้ได้ระดับความดันตามที่ตั้งไว้ และจะหยุดจ่ายอากาศเมื่อ ผู้ป่วยไม่ต้องการแล้ว
  - - - การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป (Pulmonary volutrauma)
      - เป็นภาวะที่มีลมรั่วจากถุงลมเนื่องจากการใช้ เครื่องช่วยหายใจชนิดความดันบวก หรือการค้างความดันในช่วงหายใจออกให้เป็นบวก (PEEP)
      - ทําให้เลือดดําไหลกลับหัวใจลดลง ส่งผลให้ปริมาตรเลือดแดงที่ส่งออกจากหัวใจ (cardiac output) ลดลง
      - การบาดเจ็บต่อกล่องเสียงและเยื่อบุหลอดลม มักพบในผู้ป่วยที่ใส่ท่อหลอดลมคอเป็นเวลานาน
      - ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis)
      - ภาวะพิษจากออกซิเจน (Oxygen toxicity) เกิดจากการได้รับความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 0.6 นานเกิน 24-48 ชั่วโมงขึ้นไป
- - - - เป็นวิธีการสอดใส่สายยางเข้าไปในเส้นเลือดแดง (arterial line; A-line) และนํามาต่อกับเครื่องวัด (manometer) เป็นการวัดความดันของหลอดเลือดแดงโดยตรง
      - ข้อบ่งชี้
        
        ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ํา
        
        ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
        
        ในรายที่จําเป็นต้องการตรวจ arterial blood gas
        
        ผู้ป่วยที่ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ตําแหน่งของเส้นเลือด
        
        Redial artery (นิยมมากที่สุดเนื่องจากอยู่ตื้น สามารถแทงได้ง่าย) Brachial artery, Femoral artery และ Dorsalis pedis
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่สายหลอดเลือดแดง
        
        ดูแลระบบของ arterial line
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        ใช้ continuous flush system โดยใช้สารน้ํา 0.9%
        NSS 500 cc ผสมกับ Heparin 2,000-2,500 ยูนิต ซึ่งใส่ความดัน (pressure bag) ขนาด 300 มม.ปรอท
        
        ใช้ sterile technique
        
        หลีกเลี่ยงการปลดสาย ข้อต่อต่าง ๆ ดูแลให้เป็นระบบปิด
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อตรงตําแหน่งสายหลอดเลือดแดง
        
        ทําแผลทุก 7 วัน กรณีใช้ transparent dressing หรือเปลี่ยนผ้าปิดแผลทุก 2 วัน
        
        ตรวจสอบความแม่นยําของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
        
        Levelling the transducer จัดตําแหน่ง transducer ให้อยู่ในตําแหน่ง phlebostatic axis คือ บริเวณ 4th intercostal space ตัดกับ mid anterior-posterior line
        
        Zeroing the transducer เป็นการปรับ transducer กับความดันบรรยากาศ (ให้อยู่ในระดับ 0)
  - - - ข้อบ่งชี้ในการติดตามค่า CVP
        
        ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด
        
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ําเกิน
        
        ในกรณีที่ต้องการประเมินการทํางานของหัวใจและหลอดเลือด
      - เพื่อประเมินระดับของปริมาณน้ําและเลือดในร่างกาย เป็น
        ความดันของ right atrium โดยการวัดจาก Superior Vena Cava (SVC) เพราะไม่มีลิ้นกั้น
      - ตําแหน่งเส้นเลือดที่ใช้สําหรับ monitor CVP
        
        internal jugular vein
        
        Femoral vein
        
        subclavian vein
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดดําส่วนกลาง
        
        ความแม่นยําของการเปรียบเทียบค่า
        
        Zero the transducer เป็นการปรับ transducer กับความดันบรรยากาศ (ให้อยู่ในระดับ 0)
        
        Levelling the transducer ตําแหน่ง 4
        th intercostal space ตัดกับ mid anterior-posterior line
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน ควรระมัดระวังสายขณะเคลื่อนย้ายและขณะทําแผล
        
        ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ประเมินแผลบริเวณรอบ ๆที่คาสายสวนหลอดเลือดดําทุกเวรและทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล
        
        ทําความสะอาดแผลด้วย 2% Chlorhexidine in 70% Alcohol และเปลี่ยน sterile transparent dressing ทุก 7 วันหรือทันทีที่ผ้าปิดแผลสกปรก
        
        สวมปิดบริเวณข้อต่อด้วย needleless connector หรือจุกปิด (stopcock)
        
        การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
- - - - ภาวะ Bradyarrhythmia
        
        Atropine
        
        การนําไปใช้
        
        ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
        
        ผลข้างเคียง
        
        ท้องอึด การเคลื่อนไหวของลําไส้ลดลง
        
        tachycardia และในกรณีที่มี acute myocardial
        infarction อาจทําให้เกิดภาวะ ischemia มากขึ้น
        
        การพยาบาล
        
        ควรระวังการให้ขนาดที่ต่ํากว่า 0.5 mg อาจเกิดการตอบสนองชนิดหัวใจเต้นช้าลงไปอีกได้
        
        ติดตามสัญญาณชีพ monitor EKG อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
        
        ไม่ควรให้ถ้า HR > 60 ครั้ง/นาที
    - - Epinephrine
        
        การนําไปใช้
        
        ใช้เป็นยาตัวแรกในการทํา CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless VT
        
        ใช้ในภาวะ symptomatic bradycardia ที่ไม่ตอบสนองต่อการให้ atropine
        
        Cardiac arrest
        
        ผลข้างเคียง
        
        tachycardia, arrhythmias, hypertension
        
        การพยาบาล
        
        ปรับเพิ่ม/ลดขนาดยา เมื่อ BP< 90/60 หรือ >140/90 mmHg หรือ HR>120 ครั้ง/นาที
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ทุก 15 นาที
      - Amiodarone
        
        การนําไปใช้
        
        ยารักษาหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial fibrillation และ Atrial flutter
        
        หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
        
        ผลข้างเคียง
        
        Bradycardia, hypothyroidism, hyperthyroidism, thrombophlebitis
        
        อาจทําให้เกิด vasodilatation และ hypotension ได้
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor EKG ทุก 15 นาที3 ครั้ง หลัง loading dose
        
        รายงานแพทย์เมื่อ BP < 90/60 mmHg, HR < 60 BPM
    - - Dopamine
        
        ข้อบ่งใช้ตามขนาดยา
        
        ขนาดปานกลาง เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put
        
        ขนาดสูง ทําให้หลอดเลือดหดตัว
        
        ขนาดต่ํา ใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะออกน้อย
        เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดที่ไต
        
        ผลข้างเคียง
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทําให้เนื้อเยื่อตายได้
        
        คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว
        เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดศีรษะ
        
        การพยาบาล
        
        ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมงเพื่อเฝ้าระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด
        
        ปรับเพิ่มหรือลดยาได้ทีละ 2μd/min keep BP ≥ 90/60 และ ≤140/90 หรือตามแผนการรักษา
        
        เลือกตําแหน่งให้ยาบริเวณหลอดเลือดดําเส้นใหญ่และควบคุมอัตราการไหลของยาโดยใช้เครื่อง Infusion pump
      - Dobutamine
        
        การนําไปใช้
        
        เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
        
        ผลข้างเคียง
        
        บางรายอาจมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นได้
        
        ยาอาจทําให้เกิดความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดจังหวะได้
      - Norepinephrine
        
        การนําไปใช้
        
        รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง หรือภาวะ shock หลังจากได้รับสารน้ําเพียงพอแล้ว
        
        ผลข้างเคียง
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทําให้เนื้อเยื่อตายได้
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง
    - - ภาวะ Tachyarrhythmia
        
        Digoxin
        
        การนําไปใช้
        
        Heart failure
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ supraventricular Tachycardia (SVT)
        
        ผลข้างเคียง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ AV block, Atrial fibrillation
        
        หัวใจเต้นช้าชนิด Sinus bradycardia, S-A arrest
        
        การเป็นพิษจากยา อ่อนเพลีย คลื่นไส้ปวดท้อง เบื่ออาหาร
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพก่อนให้ยา และหลังให้ยาทุก 15 นาทีติดต่อกัน 2 ครั้ง ต่อไปทุก 30 นาที ติดต่อกัน 3 ครั้ง ต่อไปทุก 1 ชั่วโมงจนครบ 6 ชั่วโมง
        
        monitor EKG ขณะฉีดยา และหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง
        
        Adenosine
        
        ผลข้างเคียง
        
        เหนื่อยและแน่นหน้าอก
        
        อาการหน้าแดง (flushing)
        
        การนําไปใช้
        
        ใช้เป็น first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT)
        
        ภาวะ regular monomorphic wide complex tachycardia
        
        การพยาบาล
        
        ถ้าฉีดยาช้า ยาจะถูกทําลายหมดก่อนถึงหัวใจ
        
        เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว (10 วินาที) และหมดฤทธิ์เร็ว จึงต้องฉีดเร็วๆ บริเวณ upper extremities และ flush NSS ตาม 20 ml ด้วยวิธี double syringe technique
    - - Nicardipine
        
        การนําไปใช้
        
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
        
        ผลข้างเคียง
        
        ใจสั่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ํา
        
        ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หน้าแดง
      - Sodium Nitroprusside
        
        การนําไปใช้
        
        ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
        
        ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
        
        การพยาบาล
        
        ป้องกันยาในขวดน้ําเกลือทําปฏิกิริยากับแสงด้วยกระดาษ ผ้า หรือ aluminum foil ให้สังเกตว่าสีของยาจะเปลี่ยนไปหากทําปฏิกิริยากับแสง
      - Nitroglycerin (NTG)
        
        การนําไปใช้
        
        Acute coronary syndrome, Chest pain (angina pectoris)
        
        Heart failure โดยช่วยในการลด preload
        
        ผลข้างเคียง
        
        Hypotension, Tachycardia, Flushing, headache
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต ยามีผลทําให้ความดันโลหิตต่ํา
        
        monitor EKG ยาทําให้เกิดหัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)