Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การวินิจฉัยแยกโรคระบบทางเดินหายใจ, Differential Diagnosis, Asthma, สาเหตุ,…

- - - - ไอเรื้อรังมีเสมหะมากโดยเฉพาะในช่วงเช้าหลังตื่นนอน รู้สึกเหนื่อยหอบหมดเรี่ยวแรง หายใจลําบาก แน่นหน้าอก
        
        :
        
        อาจตรวจพบลักษณะของ airflow limitationและ air trapping เช่น prolonged expiratory phase, increased chest AP diameter, hyper resonance on percussion , diffuse wheeze
        
        การสูบบุหรี่การหายใจเอาสารเคมีบางอย่างเข้าไปในปอดติดต่อกัน
        
        CXR,ตรวจสมรรถภาพปอดSpirometry
      - ไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อยเจ็บหน้าอกตําแหน่งที่เจ็บมักตรงกับบรเิวณที่อักเสบ อาการแห้งๆ
        
        Bacteria, Viruses, Mycoplasma เชื้อชนิดอื่นเช่นเชื้อรา สารเคมี
        
        จากอาการแสดงคือ ไข้ ไอ หายใจเรว็ ร่วมกับฟังปอดได้ยินเสียงcrepitationsหรือ bronchial breath sounds
        
        ภาพรังสีทรวงอก ,การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด
        ,การย้อมเสมหะ gram stain,ตรวจเสมหะ,เพาะเชื้อจากเลือด
      - Myocardial infarction
        
        เจ็บหน้าอก รู้สึกเหมือนหัวใจถูกบีบ อาจจะเกิดขึ้นไม่กี่นาทีแล้วก็หาย แล้วกลับมาเป็นอีก รู้สึกอึดอัดที่หน้าอกหรือลินปี่ รู้สึกอาการแน่นตามร่างกายท่อนบนด้านซ้าย ได้แก่ บริเวณกราม คอ หลังหน้าท้อง และแขน
        
        ชีพจรเบาเร็ว ความดันอาจจะปกติ ต่ำหรือสูงก็ได้ อาจได้ยินเสียงผิดปกติของการบีบตัวของหัวใจหรือได้ยินเสียงฟู่ (Murmur) เสียงผิดปกติของปอดจากภาวะน้ำท่วมปอด (Crepitation)
        
        อายุมากขึ้น พันธุกรรม การไม่ออกกำลังกาย โรคเบาหวาน โรคเครียด
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (E.K.G), การตรวจเลือดหาเอ็นไซม์ เช่น Troponin-T, Troponin-I, CK-MB, การตรวจเอ็กซเรย์ปอด, Echo-Doppler
      - Dengue fever/ Dengue
        hemorrhagic fever
        
        ไข้สูงมาก ปวดหัวรุนแรง เบื่ออาหาร อาเจียนอย่างหนักหรืออาเจียนมีเลือดปน อาจมีเลือดกําเดาไหล หรือเลือดออกตามไรฟันมาก
        
        พบจ้ำเลือดหรือห้อเลือดบริเวณผิวหนัง มีเลือดออกที่เนื้อเยื่ออวัยวะภายในต่าง ๆ ตับโต ความเข้มข้นของเลือดสูง ความดันเลือดต่ำ
        
        ติดต่อจากคนไปสู่คน ซึ่งมียุงลายเป็นตัวพาหะที่สําคัญ
        
        ตรวจด้วยวิธี NS1 หรือ PCR ตรวจพิเศษ ,ตรวจดูภูมิคุ้มกัน (antibody), การตรวจด้วยวิธี rapid test ,positive tourniquet test ตรวจ CBC
      - ไอ มีเสมหะ แสบคอ หรือ อาการเจ็บคอร่วมอยู่ด้วยหายใจลําบากหอบเหนื่อยหายใจมีเสียงหวีด หรือมีอาการแน่นหน้าอก ไข้
        
        ฟังปอดอาจได้ยิน เสียงหายใจหยาบ ( coarse breath sound) หรือมี
        เสียงอี๊ด( rhonchi )หรือเสียงกรอบแกรบ
        ( crepitation )บางอาจมีเสียงวี๊ด ( wheezing )
        
        แบคทีเรียและไวรัสส่วนใหญ่จะเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ได้แก่ ไวรัสไข้
        หวัดใหญ่ (Influenza Virus) ปัจจัยอื่นๆการสูบบุหรี่หรือผู้ต้องอยู่กับคนที่
        สูบบุหรี่บ่อยๆรวมไปถึงมลภาวะทางอากาศ
        
        chest X-ray ,การตรวจนับจํานวนเม็ดเลือด (CBC) ,การตรวจเสมหะ
      - ตรวจพบเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเสมหะที่ปลายหรือดูดจากจมูกหรือลำคอ
        
        สัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งทีติดเชื้อจากพื้นผิวที่ปนเปื้อน ซึ่งไวรัสสามารถอาศัยอยู่บนวัตถุที่สัมผัสบ่อยๆเป็นเวลาหลายชัวโมง การสูดดมไวรัสทางอากาศจากบุคคลที่มีการการจามหรือไอ
        
        ไม่จําเป็นต้องใช้การตรวจพิเศษ
        
        ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว แสบตา คัดจมูก จาม ไอ เสียงแหบ น้ำมูกไหล อาจมีอ่อนเพลีย บางครั้งอาจมีอาการเจ็บคอ ปวดท้อง อาเจียน หรือ ท้องเสีย
      - ไอแห้งๆมากกว่า2สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนักลดลง อ่อนเพลีย
        
        ฟังปอดอาจพบว่ามีเสียง bronchial breath sound ได้ในกรณีที่พยาธิสภาพในปอดเป็น consolidation
        
        เกิดจากการติดเชื้อ ไมโครแบคทีเรยี มทูเบอร์คูโลซิส (Mycobacterium Tuberculosis)ที่สามารถแพร่กระจายได้ทางอากาศโดยผ่านทางการไอ จามการพูดและการหายใจ
        
        chest X-ray ทดสอบทูเบอร์คูลินทางผิวหนังจะได้ผลบวก,เก็บเสมหะตรวจเพาะเชื้อ
      - ไข้สูง หนาวสั่น ไอ เจ็บคอ คัดจมูก ปวดหัว และอ่อนเพลีย บางรายอาจอาเจียนหรือมีอาการท้องเสียร่วมด้วย
        
        พบเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเสมหะที่ปายหรือดูดจากจมูกหรือลําคอ ตรวจพบแอนติเจนของเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ใน epithelial cell จาก nasopharyngeal secretion
        
        ได้รับเชื้อไวรัสกลุ่ม Influenza Virus ผ่านทางประสาทสัมผัสต่าง ๆ เช่น การหายใจ การกิน การดื่ม หรือการสัมผัส
        
        haemaglutination inhibition (HI) ซึ่งเป็นวิธีมาตรฐาน หรือ complement fixation (CF)
      - ไอเรื้อรังไอมากเวลากลางคืนช่วงเช้ามืดไอมากเวลาทํากิจกรรมจนเหนื่อยจนอาเจียน มีเสียงวี๊ดๆขณะหอบหรือไอ
        
        ฟังปอดได้ยินเสียงหวีดwheezeตรวจพบอาการอื่นๆเช่น เขียว ซึมพูด
        ไม่เป็นประโยคหัวใจเต้นเร็วหน้าอกโป่งหายใจหน้าอกบุ๋มหน้าอกโป่งถ้า
        เป็นเรื้อรังมานาน
        
        พันธุกรรมสารก่อภูมิแพ้ติดเชื้อหวัดการเปลี่ยนแปลงของอากาศสาร
        ระคายเคืองและมลภาวะออกกําลังกายหักโหมเกินไปในผู้ป่วยที่เป็น
        โรคหอบหืดอยู่เดิมความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจ
        
        Spirometryโดยการตรวจค่า FEV1 และFVC , Peak expiratory flow(PEF)
      - เหนื่อยง่าย ใจสั่น เหงื่อออกมาก หงุดหงิด นอนไม่หลับ ตาโปน ตาแห้ง ผมร่วง ผิวแห้ง น้ำหนักตัวลดลงผิดปกติ คอพอก มีก้อนเนือที่คอโต
        
        อาการคอพอก ซึ่งเป็นอาการที่ต่อมไทรอยด์โตขึ้น ส่วนในรายที่เป็นโรค
        เกรฟส์ ต่อมไทรอยด์จะมีลักษณะบวมโตแบบกระจาย และผู้ป่วยที่เนื้องอกไทรอยด์จับคลําได้ก้อนเนืองอกทีมีขนาดมากกว่า 2.5 เซนติเมตร
        
        สาเหตุ
        
        เกิดขึ้นจากการที่ต่อมไทรอยด์ทํางานมากผิดปกติ จนทําให้ร่างกายมีปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์มากกว่าความต้องการของร่างกาย
        
        ตรวจวัดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ ปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 ในเลือด TSH, CXR, U/S, CT scan, Thyroidscan
- - - - 2 เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ
        
        2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลากลางคืน
        
        2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก
    - - T= 37.7 องศาเซลเซียส PR= 112-116 ครั้ง/นาที R= 28-30 ครัง/นาที O2sat= 95%
        
        ตรวจร่างกายพบ หายใจมีอกบุ๋มและปีกจมูกบาน คอแดงเล็กน้อย ปลายมือปลายเท้าเขียวคล้ำ capillary refill 4 วินาที ฟังเสียงปอดได้ crepitation EKG normal ต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์ไม่โต
    - - คุณตาเป็นโรคหอบหืด หัวใจ เบาหวานและความดันโลหิตสูง
    - - รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชม.ก่อนมารพ.
    - - ชายไทยอายุ 19 ปี ให้ประวัติว่ามีไข้ต่ำ ๆ ไอแห้ง ๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอก เวลาไอ มา 2-3 วัน รู้สึกหายใจไม่ออก แน่นหน้าอก เหงื่อออก 2 ชมก่อนมา (นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว) มารดาพามาที่ ER ให้ประวัติว่าลูกชายแข็งแรงดีมาตลอด แต่ประมาณ 2 เดือนที่แล้ว มีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ มีพฤติกรรมที่ชอบเล่นกีฬานั่นคือ บาสเกตบอล เวลาเล่นกับเพื่อน เพื่อนจะมองว่าตัวเองเป็นตัวถ่วงของทีม มักพ่นยาเป็นระยะ ๆ ยกเว้นเวลาทํากิจกรรม จะพ่นบ่อยขึ้นไม่ดื่มสุรา ไม่สูบบุหรี่
    - - 7 ปีที่แล้ว มีประวัติพ่นยามาตลอด โดยจะพ่นยาบ่อยใน
        ตอนทํากิจกรรม มักมีอาการ
        หายใจเหนื่อยและมีอาการเจ็บ
        หน้าอกร่วมด้วย 5 ปีที่แล้ว มี อาการบวมที่เท้าเล็กน้อย
- - - - ให้รับยา Paractarmal (500 mg) 1 tab O prn q 4-6 hr. (ยาลดไข้)
        
        เตรียมรถ Emergency ไว้ให้พร้อมเพื่อ assisted ventilation หากอาการผู้ป่วยเลวลง
        
        ถ้าหากอาการแสดงยังไม่ดีขึ้น ให้เพิ่มยา Beradual 2 ml +0.9 % NSS up to 4 ml ร่วมกับ Ventolin หรือ magnesium sulfate 2 g V ภายใน 20 นาที
        
        ให้รับยา Bisolvon 1 tab O tid pc (ยาละลายเสมหะ)
        
        ให้รับยา Ventolin solution 1 cc+0.9% NSS up to 4 ml NB q 4-6 hr.
        
        ให้รับยา Precinisolone 3 tab O tid pc (ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้แพ้)
        
        On Oxygencannular 3 LPM
        
        Plan for Treatment for D/C
        
        ให้คําแนะนําในการดูแลตนเองกับผู้ป่วยและญาติ
        
        หลีกเลี่ยงหรือกําจัดสิ่งที่แพ้ หรือกระตุ้นทําให้เกิดอาการ เช่น ฝุ่น เชื้อรา ขนแมว ขนนก เศษหญ้า เศษใบไม้ เป็นต้น
        
        ดูแลสุขภาพร่างกายให้สมบูรณ์ และแข็งแรงอยู่เสมอ เช่น รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ให้ครบทุกประเภท รวมทั้งผักและผลไม้ ออกกําลังกายเป็นประจํา นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอและรักษาสุขภาพจิตให้สดชื่นแจ่มใส
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้โล้ง เพื่ออากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ควรใช้ยาตามคําแนะนําของแพทย์อย่างเคร่งครัดและไม่ควรซือยามาใช้เอง
        
        ให้ผู้ป่วยได้รับยารับประทานและยาสูดพ่นกลับบ้าน
        
        Ventolin สูดพ่นทุกครังทีมี
        
        Bisolvon 1 tab O tid pc (ยาละลายเสมหะ)อาการ
        
        Precinisolone 3 tab O tid pc (ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้แพ้)
        
        Paractarmal (500 mg) 1 tab O prn q 4-6 hr. (ยาลดไข้)
        
        ให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัดภายหลังออกจากโรงพยาบาล 2 สัปดาห์เพื่่อติดตามอาการ และหากมีอาหารผิดปกติ หายใจเหนื่อยหอบมากให้มาพบแพทย์ทันที
        
        ให้ได้รับยา Ventolin solution1cc+0.9% NSS up to4 ml NB หรือ MDI with spacer 4 puff q 15 min
        
        Beradual 2 ml +0.9 % NSS up to4 ml ทางเครืองพ่นยาให้เป็นละอองฝอย
        
        On Oxygencannular 3 LPM /ifO2 sat<90%On Oxygenmask with bag8 LPM
        
        ผู้ปวยได้รับสารนา 5%DN/2 V rate80cc/hr.
        
        หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ meptin 1 tab O stat (รักษาหลอดลมหดเกร็ง)