Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวในและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ให้ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็ว
        
        Sodium nitroprusside
        
        Nitroglycerine
  - - - ระบบหัวใจ
        
        Acute cardiovascular syndromes
        
        Miocardial infraction
        
        Unstable angina
        
        Pulmonary edema
        
        Aortic dissection
      - ตา
        
        Hypertensive retinopathy
      - ระบบประสาทและสมอง
        
        Hypertensive encephalopathy
      - ไต
  - - - เฝ้าระวังอาการที่เกิดขึ้นตามระบบ TOD
    - - ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ควรลด SBP ต่ำกว่า 120 mmHg และ DBP ที่เหมาะสมคือ 70-79 mmHg เพื่อป้องกันภาวะ Miocardial ischemia
      - ในผู้ปวยที่มีสมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 mmHg ใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - ในกรณีที่ได้รับยา Sodium nitroprusside
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของความดันโลหิตต่ำ
        
        ประเมิน IV side เพื่อป้องกันภาวะ Phlebitis
        
        ไม่ควรให้ยาโดนแสงตลอดระยะเวลาของการให้
      - กรณีที่ได้รับยา Nitroglycerine
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะ ดูแลให้ได้รับยา พาราเซตมอล
        
        ถ้าระดับความดันโลหิตดีขึ้นสามารถปรับลดยาได้
  - - - ระบบหัวใจ
        
        Troponin
        
        EKG
        
        CXR
        
        Cardiac emzyme
      - ตา
        
        ตรวจหาภาวะ cotton-wool spots and hemorrhages
      - ระบบประสาทและสมอง
        
        CT
        
        MRI
      - ไต
        
        GFR
        
        BUN, Creatinine
        
        หาอัลบูมินในปัสสาวะ
    - - ระบบหัวใจ
        
        ประเมินอาการเจ็บหน้าอก
        
        ประเมินภาวะ pseudohypotension
      - ตา
        
        ตรวจจอประสาทตา ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure
        
        ประเมินภาวะ cotton-wool spots and hemorrhages
      - ไต
        
        ประเมินอาการของ oliguria or azotemia (excess urea in the blood) แสดงถึงภาวะไตถูกทำลาย
      - ระบบประสาทและสมอง
        
        Neurological sign
        
        ประเมิน GCS
- - - - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที่ ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ ORS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - ไม่มี P wave
      - QRS complex กว้างมากกว่า 3 ช่องเล็ก
    - - คลำชีพจร
        
        คลำชีพจรไม่เจอ
        
        ทำ Defibrillation
        
        คลำชีพจรเจอ
        
        ทำ synchronized cardioversion
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ปวยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสาร
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
  - - - 5H
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia และ Hyperkalemia
        
        Hypoxia
        
        Hypothermia
        
        Hypovolemia
      - 5T
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
    - - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - ไม่มี P wave และระบุ QRS complex ไม่ได้
    - - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจหรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามค่าเกลือแรในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
        
        ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรงทำsynchronized cardioversion
        
        ในผู้ป่วยที่อัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สำหรับใส่ temporary pacing
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ปวย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา เมื่อ O2sat น้อยกว่า 93%
        
        ในผู้ป่วย Stork หรือ Acute MI keep O2sat ที่ 90-94%
        
        ในผู้ปวยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง
        keep O2satให้อยู่ระหว่าง 88-92%
  - - - Permanent AF
        
        เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี
      - Recurrent AF
        
        มีอาการซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Persistent AF
        
        ไม่สามารถหายได้เองใน 7 วันต้องอาศัยยา และการช็อคไฟฟ้า
      - Lone AF
        
        เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
      - Paroxysmal AF
        
        มีอาการเป็นครั้งๆ สามารถหายได้เองภายใน 7 วัน
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ปวยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่
        สามารถควบคุมด้วยยาได้
    - - Pwave หลายตัว
      - อัตราการเต้นของ Atrium มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - Ventricular rate ไม่แน่นอน
        
        มากกว่า 100 ครั้ง/นาที
        
        repid ventricular response(RVR) ทำให้เกิดลิ่มเลือดไออุดตันหลอดเลือดที่ปอด อาจทำให้มีอาการ FAST
        
        น้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
- - - - Obstructive shock
        
        ให้น้ำเกลือ และใส่สาย ICD เพื่อdrain ออก
      - Cardioginic shock
        
        ให้ยากระตุ้นการทำงานของหัวใจ
      - Distributive shock
        
        Septic shock
        
        ให้น้ำเกลือได้แต่ต้องมีการจำกัด นอกจากนี้มีการให้ยาปฏิชีนะ
      - Hypovolemic shock
        
        ให้น้ำเกลือ
    - - Breathing
        
        ให้ออกซิเจน หรือพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ
      - Circulation
        
        พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes ตามสาเหตุของช็อกแต่ละประเภท
      - Airwey
        
        ประเมินการอุดกั้นในทางเดินหายใจส่วนบน หากมีให้เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
  - - - Obstructive shock
      - Cardiogenic shock
      - Hypovolemic shock
    - - Endocrinologic shock
      - Neurogenic shock
      - Anaphylactic shock
      - Drug and toxin เช่น การรับประทานยาที่มีผลให้หลอดเลือดขยายตัว
      - Septic shock
      - Post-resuscitation syndrome จาก cardiac arrest
  - - - Positive chronotropic effect; เพิ่มอัตราการเต้นตัวของหัวใจ
      - Vasopressor effect; เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
      - Positive inotrop effect; เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
    - - Odstructive shock
        
        หาก SBP ต่ำกว่า 70 mmHg ให้ Dopamine หรือ norepinephrine
        
        ถ้าดีขึ้นให้ Dobutamine
      - Hypovolemia shock
        
        ไม่จำเป็นต้องให้ยา Vasoactive drugs
      - Septic shock
        
        ให้สารน้ำก่อน ถ้าความดันโลหิตไม่ดีขึ้นให้ Norepinephrine ก่อน หรือให้Dopamine ในผู้ป่วยที่อัตราการเต้นของหัวใจช้า ในผู้ป่วยที่อัตราการเต้นของหัวใจเร็วให้ Dobutamine ถ้าไม่ดีขึ้นให้ยากลุ่ม norepinephrine
      - Endocarinologic shock
        
        ให้สารน้ำในการรักษา หรือให้ยาต้านธัยรอยด์ ถ้าไม่ดีขึ้นให้ norepinephrine
      - Anaphylactic shock
        
        ให้ Epinephrine (Adrenaline)
      - Neuroginic shock
        
        ให้ Dopamine ก่อน
      - Cardioginic shock
        
        ให้ยากลุ่ม inotrop
        
        ให้ Dopamine ในผู้ป่วยที่อัตราการเต้นของหัวใจช้า
        
        ให้ Dobutamine ในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
  - - - จัดท่า ให้ออกซิเจน ติดตามและประเมิน O2 sat
    - - อธิบายการรักษา
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ ประเมินสัญญาณชีพ
    - - เช็ดตัวลดไข้ ให้ยาลดไข้
- - - - Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF); หัวใจล้มเหลวร้วมกับมี DBP ผิดปกติ
      - Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF); หัวใจล้มเหลวร่วมกับมี SBP สูง
    - - Right sided-heart failure; หัวใจห้องขวาล้มเหลว
      - Left sided- heart failure; หัวใจห้องซ้ายล้มเหลว
    - - Chronic: หัวใจลัมเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ หรือ อาการมากขึ้น
      - Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
      - New onset; เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน หรือเกิดขึ้นช้า
    - - High-output heart filure; ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจมากกว่าปกติ
      - Low-output heart failure; คือ ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้ น้อยลง
        
        Acute heart failure; มีอาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        Chronic heart failure; เป็นหัวใจวายล้มเหลวแล้วมีอาการกำเริบ
  - - - อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย
      - อ่อนเพลีย
      - Dyspnea
        
        Dyspnea on exertion
        
        Orthopnea
        
        Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND
      - แน่นท้อง ท้องอืด เนื่องจากตับโตจากเลือดคั่งในตับ
    - - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
      - เส้นเลือดดำ ที่คอโป้งพอง (Jugular vein distention)
      - หัวใจโต
      - เสียงหัวใจผิดปกติ อาจตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmur
      - เสียงปอดผิดปกติเช่น crepitation
      - ตับโต (Hepatomegaly) หรือน้ำ ในช่องท้อง (Ascites)
      - บวมกดบุม (Pitting edema)
  - - - บอกไดแค่ว่ามีการเต้นผิดจังหวะของหัวใจหรือไม่
    - - บอกได้แค่ว่าหัวใจล้มเหลวส่งผลต่ออวัยวะใดของร่างกายแล้วบ้าง
  - - - หากมีอาการหายใจล้มเหลว ควรฟังเสียงหายใจทุก 24 ชั่วโมง และดูแลให้ได้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - กระตุ้นให้ผู้ป่วยระบสยความรู้สึกและรับฟังอย่างตั้งใจ
      - สอนและแนะนำเทคนิคผ่อนคลาย
      - ส่งเสริมและกระตุ้นให้ญาติ หรือครอบครัวดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการอย่างเหมาะสม