Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU - Coggle Diagram

- - - - Non-invasive positive ventilator; NPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วย
        หายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
        
        เหมาะสำหรับผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยหายใจล้มเหลวแบบเรื้อรัง
        
        สำหรับใช้ที่บ้าน
        
        ใช้ในเวลากลางคืนและใช้ในรายที่
        ถอดท่อช่วยหายใจ
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        
        Bilevel Positive Airway Pressure
        (BiPAP)
      - Invasive positive ventilator; IPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        การอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy tube
  - - - Control mandatory ventilation (CMV) หรือ Assist/control (A/C) ventilation
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด
      - Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่มีทั้งการ
        หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
      - Spontaneous ventilation
        
        การหายใจที่ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        
        เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
        ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
        
        Pressure support ventilator (PSV)
        
        เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง
  - - - การเกิดแผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
  - - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อนรายงานแพทย์ทันที
      - การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - การดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
      - การป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
        
        ค่าก๊าซใน
        หลอดเลือดแดง (ABGs)
- - - - โรคหรือสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจหายหรือทุเลาลง
      - ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2
        ไม่เกิน 0.4
      - ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2
        ไม่เกิน 0.4
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
      - สัญญาณชีพปกติ
      - ค่า Spontaneous tidal volume เมื่อถอดเครื่องช่วยหายใจแล้ว
        
        มากกว่า 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว
        1 กิโลกรัม
      - ความสามารถในการหายใจเองของผู้ป่วย
      - ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย
      - ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
      - สามารถไอได้ดี
    - - ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ
      - การใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        Pressure support ventilation (PSV)
        
        Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
    - - การพยาบาล
        
        ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจคร่าวๆ เพื่อลดความกลัว
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
        
        ทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อมทั้งทางร่างกายและจิตใจ
        
        วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
        
        กรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจโดย T piece 10 ลิตร/นาที ต่อไปได้
  - - - O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
- - - - การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่สายหลอดเลือดแดง (arterial line)
        
        ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
        
        ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ ใช้ continuous flush system โดยใช้สารน้ำ 0.9%
        NSS 500 cc ผสมกับ Heparin 2,000-2,500 ยูนิต
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        การติดเชื้อ (infection)
        
        การเกิดเนื้อตาย
        
        Air embolization
        
        ภาวะที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ
        
        การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลง
      - Infection
      - เมื่อมีการเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย ไม่ให้มีเลือดหรือฟองอากาศ
        ค้างในสาย
      - ตรวจสอบข้อต่อต่าง ๆ ให้แน่นอย่างสม่ำเสมอ
      - การป้องกันการเลื่อนหลุด
      - ตรวจดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน
      - จดบันทึกค่า Arterial blood pressure ที่ได้ทุก 15-60 นาท
      - ในกรณีที่แพทย์ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผลไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที
      - Central venous pressures; CVP
        
        ข้อบ่งชี้
        
        สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        ประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
        
        ตำแหน่งเส้นเลือดที่ใช้สำหรับ monitor CVP
        
        Superior vena cava
        
        การพยาบาล
        
        ความแม่นยำของการเปรียบเทียบ
        
        Levelling the transducer
        
        Zero the transducer
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
        
        ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        ป้องกันการอุดตันของสายสวน
        
        การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด