Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวกฤตที่ใช้เทคโนโลย และยาที่ใช้บ่อยใน ICU, นางสาวรักษ์ชนนี …

- - - - เป็นความดันขอ right atrium โดยการวัดจาก Superior Vena Cava
    - - ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากกว่าผ่าตัด ภาวะช็อก และกรณีอื่นที่ทำให้ปริมาณเลือดในร่างกายลดลง
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
      - ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
    - - ปกติอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O (2-12 mmHg)
      - ใช้ pressure transducer ซึ่งมีหน่วยเป็น mmHg
      - ใช้ water manometer หรือใช้ไม้บรรทัดที่มีสายยางมีหน่วยเป็น cmH2O
- - - - การแบ่งประเภท
        
        Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        เป็นการหายใจที่มีทั้งการหายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
        
        ผู้ป่วยสามารถหายใจได้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่อง
        
        เป็นการเตรียมการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        Spontaneous ventilation
        
        เป็นการหายใจที่ผู้ป่วยเริ่มหายใจเอง และเป็นผู้กำหนดระยะ
        เวลาและปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าด้วยตนเองทั้งหมด
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        
        การหายใจที่ให้แรงดันบวกต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก โดยไม่มีการส่งแรงดัน
        
        Pressure support ventilator (PSV)
        
        การหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยขณะที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง
        
        เครื่องจะช่วยจ่ายก๊าซเพื่อให้ความดันตามที่ตั้งไว้
        
        หยุดจ่ายก๊าซเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการแล้ว
        
        Control mandatory ventilation (CMV) หรือ Assist/control (A/C) ventilation
        
        การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด ผู้ป่วยไม่มีการหายใจเองเลย
        
        ตัวอย่าง ตั้งอัตราการหายใจ 14 ครั้ง ผู้ป่วยหายใจ 22 ครั้ง เครื่องจะช่วยหายใจทั้ง 22 ครั้ง
    - - ระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
        
        เลือดดำจากอวัยวะในส่วนล่างของร่างกายหลับสู่หัวใจได้ลดลง
        
        แรงต้านการไหลกลับของเลือดดำสูงขึ้น
        
        ปริมาตรเลือดแดงที่ส่งออกจากหัวใจลดลง
      - การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป
        
        ความดันคงค้างในถุงลมปอดมากกว่า 35 เซนติเมตรน้ำ
        
        ถุงลมถ่างขยายมากเกินไป
      - Pulmonary barotruma
        
        ลมที่รั่วออกมาจะกระจายเข้าสู่เนื้อเยอะหรืออวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย
      - การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ
        
        มักพบในผู้ป่วยที่ใส่ท่อหลอดลมคอเป็นเวลานาน
        
        ควรมีการวัดและบันทึกความดันในกระเปาะลมไม่ให้เกิน 20-25 mm.Hg
      - ภาะปอดแฟบ
        
        เกิดจากการตั้งปริมาตรการหายใจต่ำและไม่มีการตั้งถอนหายใจ
      - การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        เกิดจากการสำลักเชื้อจุลชีพจากปากหรือลำคอผ่าหลอดลมเข้า
        สู่ปอดหรือการหายใจเอาละอองที่มีจุลชีพเข้าไปในปอด
      - Oxygen toxicity
        
        การได้รับออกซิเจนมากว่า 0.6 นานเกิน 24-48 ชั่วโมง หรือความเข้มข้น 1.0 นานเกิน 24 ชั่วโมง
        
        ผู้ป่วยมีอาการไอ แน่นหน้าอก หอบเหนื่อย
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        การเกิดแผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
        
        อาการท้องอืด อาจมีสาเหตุจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงเนื่องจากภาวะพร่องออกซิเจน การได้รับยาสงบประสาท หรือยาแก้ปวด
      - ผลตอภาวะโภชนาการ
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไม่คงที่ เปลี่ยนแปลงได้ตลอด จึงต้องงดน้ำงดอาหาร ทำให้ร่างกายต้องนำกลูโคสที่ตับไปใช้ในการสังเคราะห์น้ำตาล ส่งผลเสียต่อการทำงานหลายระบบ รวมถึงระบบภูมิคุ้มกัน
    - - ช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
      - แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ
      - ลดอัตราการหายใจ แต่ควบคมการแลกเปลี่ยนก๊าซได้ไม่ดีเท่าเครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอดรุนแรง
      - เกิดภาวะท้องอืดง่าย
      - การดูดเสมหะลำบากกว่า
      - ชนิด
        
        Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
        
        Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
  - - - ในภาวะที่ร่างกายมีความจำเป็นในการใช้ออกซิเจนในปริมาณสูง
    - - ผู้ป่วยที่มีภาวะลมเหลวของการระบายอากาศ
      - เกิดภาวะความเป็นกรดในเลือด จากการที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในกระแสเลือดที่มากกว่าปกติ
    - - ในผู้ป่วยที่ได้รับยาที่กดศูนย์หายใจ
      - ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย
    - - ทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ลดลง
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การใช้เครื่องช่วยหายใจจะทำให้เลือดกลับสู่หัวใจลดลง
  - - - ประคับประคองโดยการอธิบายเกี่ยวกับการเจ็บป่วย วิธีการรักษาอย่างมีเหตุผล แจ้งทุกครั้งเมื่อต้องให้การพยาบาล รวมไปถึงครอบครัวและญาติ
    - - การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
      - การดูแลเครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ และดูแล Tubing system ของเครื่องช่วยหายใจให้เป็นระบบปิด
      - การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - การป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
      - การติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
  - - - จัดท่าศีรษะสูงหรือนั่ง
      - เริ่มทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อผู้ป่วยพร้อมทั้งร่างกายและจิตใจ
      - ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - วัดสูญญาณชีพและควาเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้วก่อน
      - อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
      - เริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
      - ในกรณีไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจโดย T piece 10 LPM ต่อไปได่ ให่ต่อท่อช่วยหายใจเข้ากับเครื่องช่วยหายใจ setting ก่อนหน้าที่จะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
    - - ให้ O2 mask with collugate 10 LPM 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 LPM
      - vital sign q 15-30 minute and 1 hour จนกว่าจะ stable เฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
      - จัดท่านั่งศีรษะสูง
    - - ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยที่สามารถทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจได้
      - วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ผู้ป่วยหายใจทาง T piece หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode
        SIMV,PSV,CPAP
        
        SIMV ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจมานานและใช้แบบ piece ไม่ได้ผล
        
        PSV ถ้าผู้ป่วยมีอาการดี ให้ลดระดับความดันครั้งละ 2-4 เซนติเมตรน้ำ ลดได้ทุก 1-2 ชั่วโมง จนความดันน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5-7 เซนติเมตรน้ำ ได้นาน 1-2 ชั่วโมง พิจารณาการถอดเครื่องช่วยหายใจได้