Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU,…

- - - - Peak flow (PF) = อัตราการไหลของอากาศเข้าสู่ปอดมีหน่วยเป็นลิตร/นาที เป็นการควบคุมช่วงระยะเวลาหายใจเข้า
      - Inspiratory time:Expiratory time (I:E) = อัตราส่วนระหว่างเวลาที่ใช้ในการหายใจเข้าต่อเวลาที่ใช้ในการหายใจออก ส่วนใหญ่ตั้ง 1 ต่อ 2 หรือ 1 ต่อ 3 ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของปอด
      - Minute volume (MV) = ปริมาตรลมหายใจออกทั้งหมดใน 1 นาที มีหน่วยเป็นลิตร/นาที
      - Sensitivity = การตั้งค่าความไวของเครื่องที่ผู้ป่วยต้องออกแรงกระตุ้นเครื่อง เพื่อเริ่มต้นการหายใจเข้า
      - Respiratory rate (RR) =การตั้งอัตราการหายใจให้กับผู้ป่วย สำหรับผู้ใหญ่จะอยู่ระหว่าง 12-20 ครั้ง/นาที
      - Fraction of Inspired Oxygen (FiO2) = การตั้งระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่เครื่องปล่อยเข้าผู้ป่วย ปรับได้ตั้งแต่ 21-100 เปอร์เซ็นต์(ความเข้มข้นของออกซิเจน 40% หมายถึง Fio2 0.4
      - Tidal volume (VT) = ปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าและออกจากปอดใน 1 ครั้ง หน่วยเป็นมิลลิลิตรคำนวณตามน้ำหนักตัว ค่าปกติ 6-8 มิลลิลิตร/น้ำหนักตัว 1กิโลกรัม
      - Positive EndExpiratory Pressure (PEEP) = การทำให้ความดันในช่วงหายใจออกสุดท้ายมีแรงดันบวกค้างไว้ในปอดตลอดเวลา ลดแรงในการหายใจ ป้องกันปอดแฟบ (Atelectasis)
    - - ความล้มเหลวของการระบายอากาศ (ventilation failure)
      - กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง (diaphragm fatigue) ได้รับยาที่กดศูนย์หายใจ
      - ภาวะพร่องออกซิเจน (oxygenation failure)
      - ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ ในภาวะช็อก
    - - Non-invasive positive ventilator; NPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วยหายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจ แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอดที่รุนแรง การดูแลเกี่ยวกับการขับเสมหะจะลำบากกว่า เกิดภาวะท้องอืดได้ง่าย เสี่ยงต่อการสำลักและผู้ป่วยต้องให้ความร่วมมือ
        
        Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
      - Invasive positive ventilator; NPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้มากที่สุดในภาวะวิกฤต ซึ่งเป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy
    - - Control mandatory ventilation (CMV) หรือ Assist/control (A/C) ventilation CMV
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด โดยผู้ป่วยไม่มีการหายใจเองเลย ควรเลือกใช้ mode นี้เมื่อผู้ป่วยได้รับยานอนหลับและ/หรือร่วมกับยาหย่อนกล้ามเนื้อ
      - Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่มีทั้งการหายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ โดยผู้ป่วยสามารถหายใจเองได้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วย เครื่อง การกระตุ้นการหายใจโดยเครื่องจะสัมพันธ์กับการหายใจของผู้ป่วย เป็นการเตรียมหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - Spontaneous ventilation
        
        การหายใจที่ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง รวมถึงเป็นผู้กำหนดระยะเวลาและปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าด้วยตนเองทั้งหมด
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP) เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก โดยไม่มีการส่งแรงดันช่วยเพิ่มขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า
        
        Pressure support ventilator (PSV) เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง เครื่องจะช่วยจ่ายแก๊สเพื่อให้ได้ระดับความดันตามที่ตั้งไว้ และจะหยุดจ่ายอากาศเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการแล้ว
    - - ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis)
      - Ventilator Associated Pneumonia; VAP
      - การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ (Artificial airway complication
      - ภาวะพิษจากออกซิเจน (Oxygen toxicity)
      - ภาวะถุงลมปอดแตก (Pulmonary barotrauma)
      - การเกิดแผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
        ท้องอืด
      - Pulmonary volutrauma มักพบในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอยู่เดิม
      - ทำให้ร่างกายต้องนำกลูโคสที่สะสมที่ตับมาใช้เพื่อนำไปใช้ในการสังเคราะห์น้ำตาลทำให้ผลเสียต่อการทำงานหลายระบบ รวมทั้งระบบภูมิคุ้มกัน
      - ทำให้เลือดดำไหลกลับหัวใจลดลง เนื่องจากการมีแรงดันในช่องอกสูงขึ้นกว่าปกติทำให้เลือดดำจากอวัยวะในส่วนล่างของร่างกายกลับสู่หัวใจได้
        ลดลง แรงต้านการไหลกลับของเลือดดำสูงขึ้น ส่งผล cardiac output ลดลง
    - - การดูแลด้านจิตใจ แจ้งให้ทราบทุกครั้งเมื่อต้องให้การพยาบาล ให้ความมั่นใจว่าจะได้รับการดูแลรักษาอย่างดีที่สุด รวมทั้งการดูแลด้านจิตใจของครอบครัวและญาติของผู้ป่วยด้วย
      - การดูแลด้านร่างกาย
        
        การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย พยาบาลต้องหมั่นทำความสะอาดปากและฟันโดยการทำ mouth care และดูดเสมหะ (suction) ตามความเหมาะสม เปลี่ยน Oropharyngeal airway ทุกครั้งหลังทำความสะอาดช่องปาก
        
        การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ โดยการดูดเสมหะเมื่อพบว่ามีปริมาณเสมหะมาก
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน ต้องประเมินทุก 1 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ และดูแล Tubing system ของเครื่องช่วยหายใจให้เป็นระบบปิด ให้ตรึงอยู่กับที่ไม่ให้ดึงรั้ง
        
        การทำ Deeplung inflating โดยการใช้ Self-inflating bag (Ambu bag) บีบลมเข้าปอด หรือโดยการตั้งค่า Sigh ทำการ Sigh ให้ผู้ป่วยไปพร้อม ๆกับการดูดเสมหะ
        
        การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
- - - - Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV) ค่อยๆ ลดการช่วยเหลือจากเครื่องโดยการตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ำกว่าการหายใจของผู้ป่วย
      - Pressure support ventilation (PSV) ยเครื่องจะปล่อยแรงดันในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจเข้าด้วยตนเองจึงทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องออกแรงมาก ผู้ป่วยเป็นผู้กำหนดอัตราการหายใจ เวลาในการหายใจเข้าและปริมาตรของอากาศ (tidal volume) ด้วยตนเอง
      - Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) เป็นการหย่าเครื่องช่วยหายใจ โดยเครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลา
- - - - ในรายที่จำเป็นต้องการตรวจ arterial blood gas หรือส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่อย ๆ
      - ้ป่วยที่ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
      - ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตยาก เช่น ผู้ป่วยถูกไฟไหม้ทั้งตัว
      - ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
- - - - ใช้เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless VT
        
        ใช้ในภาวะ symptomatic bradycardia ที่ไม่ตอบสนองต่อการให้ atropine
        
        Cardiac arrest เริ่ม 1 mg IV และให้ซ้ำทุก 3-5 นาที จนกว่าอาการจะดีขึ้น
      - IV; Undilute (1:1,000) หรือ dilute ให้ได้ 1: 10,000 ยา (1 amp: สารน้ำ 10 ml)
        อัตราตามแผนการรักษา
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ทุก 15 นาทีติดต่อกัน 2ครั้ง เมื่อเริ่มให้ยา
        
        ปรับขนาดยา เมื่อ BP < 90/60 หรือ >140/90 mmHg หรือ HR>120 ครั้ง/นาที หรือตามแผนการรักษา
      - ผลข้างเคียง tachycardia, arrhythmias, hypertension
    - - ยารักษาหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial fibrillation และ Atrial flutter
        
        หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
      - ในกรณีทำ CPR ขนาด 300mg หรือ 5 mg/kg เจือจางใน D5W 20 ml. IV push หากยังมีหัวใจห้องล่างผิดปกติ ให้ยาเพิ่มอีก 150 mg หรือ 2.5 mg/kg หลังจากนั้นให้ maintenance dose 10-20 mg/kg/day
      - Amiodarone injection 150 mg/ 3 mL เจือจางใน D5W เท่านั้น
      - ผลข้างเคียง
        
        อาจทำให้เกิด vasodilatation และ hypotension
        
        Bradycardia, hypothyroidism, hyperthyroidism, thrombophlebitis
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor EKG ทุก 15นาที x 3 ครั้ง หลัง loading dose รายงานแพทย์เมื่อ BP < 90/60 mmHg, HR < 60 BPM
  - - - ไปยับยั้งการทำงานของ vagus nerve ที่หัวใจ ทำให้มี
        การเพิ่มขึ้นของ heart rate
      - ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
      - ขนาดยาที่ใช้0.6-1 mg ทุก 3-5 นาที (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 3 mg)
      - Atropine 0.6 mg/ml/ampule ให้ IV Bolus: Undiluted or dilute 1-10 ml ฉีด15 – 30 วินาท
      - ทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว (tachycardia) ischemia มากขึ้น ท้องอึด การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง
      - ควรระวังการให้ขนาดที่ต่ำกว่า 0.5 mg อาจเกิดการตอบสนองชนิดหัวใจเต้นช้า
        
        ติดตามสัญญาณชีพ monitor EKG อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
        
        ไม่ควรให้ถ้า HR > 60 ครั้ง/นาท
        
        รายงานแพทย์เมื่อ HR > 120 ครั้ง/นาที โดยให้ monitor HR ทุก 5 นาท
  - - - ยับยั้งการนำไฟฟ้าผ่าน AV node เมื่อฉีดเข้าสู่ร่างกายมีค่าครึ่งชีวิตน้อยกว่า 10 วินาที จึงต้องทำการฉีดอย่างรวดเร็ว เพื่อให้มียาเหลือไปถึงที่หัวใจ
      - ใช้เป็น first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT) หรือในภาวะ unstable narrow complex regular tachycardia
      - Adenosine 6 mg/2 ml/vial ฉีดทางหลอดเลือดดำขนาด 6 mg ฉีดเร็ว ๆ ภายใน 1 – 3 วินาที ตามด้วย NSS bolus 20 ml พร้อมกับยกแขนสูง (double syringe technique) สามารถให้ยาซ้ำได้อีก 12 mg
      - ผลข้างเคียง อาการหน้าแดง (flushing) เหนื่อยและแน่นหน้าอก ซึ่งอาการไม่รุนแรงและมักจะหายไปในเวลา< 1 นาที
      - เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้เร็ว (10 วินาที) และหมดฤทธิ์เร็ว จึงต้องฉีดเร็วๆ บริเวณ upper extremities และ flush NSS ตาม 20 ml ด้วยวิธี double syringe technique
        
        ถ้าฉีดยาช้าเกินไปยาจะถูกทำลายหมดก่อนถึงหัวใจ เนื่องจากยามี half-life สั้นมากเพียง 0.5-5 วินาที
    - - เพิ่ม vagal tone ทําให้การบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น จากการลดการทำงานของระบบประสาท sympathetic ทำให้อัตราเต้นของหัวใจลดลง
      - Heart failure
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ supraventricularTachycardia (SVT)
      - Digoxin injection 0.5 mg/ 2 mL amp (=0.25 mg/mL)
        ขนาดเริ่มแรก 0.25 – 0.5 mg ทางหลอดเลือดดำและให้ซ้ำได้ขนาดสูงสุด 1 mg/day
      - IV bolus จะต้องให้แบบช้าๆ นานกว่า 5 นาทียาฉีดที่ให้อาจไม่ต้องเจือจางแต่ถ้าเจือจางควรเจือจางด้วย sterile water for injection, NSS, D5W โดยใช้สารละลายมากกว่า 4 เท่า
      - ผลข้างเคียง
        
        หัวใจเต้นช้าชนิด Sinus bradycardia, S-A arrest
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ AV block, Atrial fibrillation
        
        การเป็นพิษจากยา อ่อนเพลีย คลื่นไส้ปวดท้อง เบื่ออาหาร กระสับกระส่าย สับสบ ใจสั่น หัวใจเต้นเต้นผิดจังหวะ
      - การพยาบาล
        
        กรณียาฉีด ประเมินสัญญาณชีพก่อนให้ยา และหลังให้ยาทุก 15 นาทีติดต่อกัน 2 ครั้ง ต่อไปทุก 30 นาที ติดต่อกัน 3 ครั้ง ต่อไปทุก 1 ชั่วโมงจนครบ 6 ชั่วโมง
        
        monitor EKG ขณะฉีดยา และหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง
        
        รายงานแพทย์เมื่อ HR < 60 ครั้ง/นาที หรือ >100 ครั้ง/นาที BP < 90/60 mmHg RR < 14 ครั้ง/นาที หรือพบ Arrhythmia
  - - - ออกฤทธิ์กระตุ้น Adrenergic และ Dopaminergic receptors ตามขนาดยา
        
        ขนาดต่ำ (0.5-3 mcg/kg/min) กระตุ้น dopaminergic receptors ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังไต
        
        ขนาดปานกลาง (3-10 mcg/kg/min) ยาจับกับ beta 1 receptors กระตุ้นการปลดปล่อย norepinephrine ทำให้เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
        
        ขนาดสูง (10-20 mcg/kg/min) มีผลต่อ alpha1adrenergic receptors ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดเพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ข้อบ่งใช้ตามขนาดยา
        
        ขนาดต่ำ ใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะออกน้อย เพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดที่ไต (renal blood flow)และสมอง
        
        ขนาดปานกลาง เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put- ขนาดสูง ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจใช้รักษาผู้ป่วยที่
        มีภาวะ shock จากการติดเชื้อในกระแสเลือด
      - ยา 1 Amp บรรจุ 10 ml มีความเข้มข้นของยา 250 mg (25 mg/ml) แผนการรักษาของแพทย์นิยม
        เขียนเป็น 1:1, 2:1, 4:1 สารละลายที่ใช้เจือจางยาคือ NSS หรือ D5W
      - ผลข้างเคียง
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทำให้เนื้อเยื่อตายได้
        
        กระตุ้นระบบประสาท sympathetic ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว
        เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดศีรษะ
      - การพยาบาล
        
        เลือกตำแหน่งให้ยาบริเวณหลอดเลือดดำเส้นใหญ่และควบคุมอัตราการไหลของยาโดยใช(Infusion pump
        
        ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมงเพื่อเฝ้าระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต monitor ECG urine out put อาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ทุก 0.5 -1 ชม
        
        สามารถปรับเพิ่มหรือลดยาได้ทีละ 2µd/min keep BP ≥ 90/60 และ ≤140/90 หรือตามแผนการรักษาของแพทย
    - - ออกฤทธิ์กระตุ้นที่ Beta-1 และAlpha-1 Adrenergic
        receptors ที่หัวใจ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงขึ้น และหลอดเลือดส่วนปลาย ขยายตัว
      - เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
      - Dobutamine 2-20 mcg/kg/min
      - ยา 1 Vial บรรจุ20 ml มีความเข้มข้นของยา 250 mg หรือ 12.5 mg/ml แผนการรักษาของแพทย์นิยมเขียนเป็น 1:1, 2:1, 4:1 ใช้สารละลาย D5W หรือ NSS ให้ขนาดตามแผนการรักษา
      - ผลข้างเคียง
        
        ยาอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดจังหวะได้
        
        บางรายอาจมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทำให้เนื้อเยื่อตายได้
    - - ออกฤทธิ์กระตุ้น beta1 และ alpha adrenergic receptors ส่งผลให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจมีการบีบตัวและคลายตัวเพิ่มขึ้น
      - รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะseptic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง หรือภาวะshock หลังจากได้รับสารน้ำเพียงพอแล้ว
      - เริ่มต้นที่ 0.01-3 mcg/kg/min หากขนาดยาเกิน 1 mcg/kg/min เฝ้าระวังการเกิดvasoconstriction อย่างใกล้ชิด
      - ยา 1 Amp บรรจุ 4 ml มีความเข้มข้นของยา 4 mg (1 mg/ml) แผนการรักษาของแพทย์นิยมเขียนเป็น 4:100, 8:100 สารละลายที่ใช้เจือจางยาคือ D5W เท่านั้น ห้ามผสมใน NSS
      - ผลข้างเคียง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง กระวนกระวาย หายใจลำบาก
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทำให้เนื้อเยื่อตายได
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor ECGทุก 0.5 -1 ชั่วโมง
        
        ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมงเพื่อเฝ้าระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด
  - - - กลุ่ม Calcium channel blocker ออกฤทธิ์ยับยั้งแคลเซียมเข้าเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอด
      - ใช้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
      - 1) IV bolus คือ เจือจางยา Nicardipine 2 mg ด้วย NSS ให้เป็น 4 ml IV ครั้งละ 1-2 ml นาน 1-2นาทีให้ซ้ำได้ทุก 15 นาที จน BP ลดลงระดับที่ต้องการ
        2) IV drip นิยมเขียนเป็น 1: 10 (สัดส่วน 1:10 คือยา Nicardipine 10 mg : สารละลาย 100 ml)เจือจางด้วย NSS หรือ D5W การเตรียมยา Nicardipine 20 mg + NSS 80 ml
      - ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หน้าแดง
        
        ใจสั่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ
        
        การรั่วออกของยาออกนอกเส้นเลือด
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจและ monitor ECG อาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ทุก 0.5 -1 ชม.
        
        กรณี Emergency ให้ยาทาง IV bolus ติดตามทุก 5 นาที จน BP, HR ได้ระดับที่ต้องการ- กรณีให้ IV drip ติดตามทุก 15 นาที ในชั่วโมงแรก จากนั้น ทุก 1 ชั่วโมงขณะให้ยา
        
        รายงานแพทย์ทันทีถ้า BP < 90/60 mmHg หรือ HR< 60 ครั้ง/นาทีหรือ HR > 120 ครั้ง/นาที
    - - ยาขยายหลอดเลือดแดงและดำ โดย free nitroso group (NO) จะไปยับยั้ง excitation-contraction
        coupling ของผนังหลอดเลือด (vascular smooth muscle)
      - ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
        
        ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
      - การเตรียมยาผสม 50 mg ใน D5W 250 ml เริ่มให้ 0.1 mcg/kg/mi
        ปรับยาขึ้นครั้งละ 10 mcg/min
      - ผลข้างเคียง
        
        หากลดความดันโลหิตเร็วเกินไป อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ เหงื่อออกมาก
        
        เกิดพิษจาก cyanide มักพบในผู้ป่วยที่ได้รับยาในขนาดสูง (10-15 mcg/kg/min) นานมากกว่า 1ชั่วโมง
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต ทุก 5 นาทีหลังให้ยา และติดตามทุก 1 ชั่วโมง
        
        ป้องกันยาในขวดน้ำเกลือทำปฏิกิริยากับแสงด้วยกระดาษ ผ้า หรือ aluminum foil ให้สังเกตว่าสี
        ของยาจะเปลี่ยนไปหากทำปฏิกิริยากับแสง
    - - หลั่ง nitric oxide (NO) เข้าสู่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด กระตุ้น
        guanylate cyclase ใน cytoplasm ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำขยายตัวเลือดไหลกลับหัวใจลดลง
      - Acute coronary syndrome, Chest pain (angina pectoris)
        
        Heart failure โดยช่วยในการลด preload
      - เริ่มขนาด 5-10 mcg/min เพิ่มทีละ 5-10 mcg/min ทุก 5-10 นาที ขนาดยา 30-40 mcg/min ทำให้เกิด Vasodilatation ขนาดยาที่มากกว่า 150 mcg/min ทำให้เกิด arteriolar dilation
      - NTG 1 vial มี 10 ml บรรจุยา 50 mg เจือจางใน 5%D/W หรือ 0.9%NSS โดยผสมNitroglycerin 500-1000 มก. ใน D5W หรือ NSS 250 ml
      - ผลข้างเคียง Hypotension, Tachycardia, Flushing, headache
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต ยามีผลทำให้ความดันโลหิตต่ำ
        
        monitor EKG ยาทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
- - - - ประเมินแผลบริเวณรอบ ๆที่คาสายสวนหลอดเลือดดำทุกเวรและทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล
      - ทำความสะอาดแผลด้วย 2% Chlorhexidine in 70% Alcohol และเปลี่ยน steriletransparent dressing ทุก 7 วันหรือทันทีที่ผ้าปิดแผลสกปรก
      - พิจารณาความจำเป็นในการคาสายสวนหลอดเลือดดำ และพิจารณาถอดออกให้เร็วที่สุด
      - สวมปิดบริเวณข้อต่อด้วย needleless connector หรือจุกปิด (stopcock)
      - เปลี่ยนชุดสารน้ำควรเปลี่ยนภายใน 72 ชั่วโมง และชุดให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำชนิดที่เป็นไขมันแบบ emulsions ภายใน 24 ชั่วโมง
      - เฝ้าระวังและดูแลระบบการให้สารน้ำต้องเป็นระบบปิดตลอดเวลา
    - - Levelling the transducer จัดตำแหน่ง transducer ให้อยู่ในตำแหน่ง phlebostatic axis
      - Zero the transducer เป็นการปรับ transducer กับความดันบรรยากาศ (ให้อยู่ในระดับ 0)