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farmacología del sistema gastrointestinal. - Coggle Diagram
farmacología del sistema gastrointestinal.
Antiacidos y antiulcerosos.
La prostaglandinas el moco epitelial y la somatostatina ejercen efectos protectores sobre la mucosa mientras que otros factores como el estrés el tabaquismo las infecciones por helicobacter pylori o el propio ácido gástrico contribuyen a la lesión
Antiácidos
Se trata de un grupo de componentes inorgánicos que neutralizan la acidez gástrica es através de las alteraciones del equilibrio ácido-base existen en el medio gástrico de esta forma pueden incrementar el pH hasta valores de 5 incluso más se suelen clasificar según sean absorbibles o no siendo preferible estos últimos debido a la menor incidencia de efectos adversos sistémicos
Los antiácidos no absorbibles son fármacos muy utilizados y que pueden ser de ayuda en Casos de reflujo gastrointestinal malestar gástrica relacionada con la acidez siempre que no exista trastornos asociados graves y su utilización sea puntual y no exija periodos de tratamiento de más de una semana y duración
Existen diferentes formas farmacéuticas algunas de las cuales pueden ser aceptadas por los pacientes que otras en caso de reutilización en el reflujo gastroesofágico de forma líquida pueden ser preferibles para el efecto de lavado que puede ejercer sobre el esófago neutralizar el ácido que se puede haber depositado
Los compuestos a base de aluminio como el magnesio ejercen los efectos sobre la motilidad intestinal
Antiulcerosos
Se trata de un compuesto mucho más potente y eficaz que los anteriores para el tratamiento de las úlceras gástricas o de oronales Más sin embargo algunos fármacos de este grupo pueden adquirirse sin necesidad de receta médica dentro del grupo de los farmacos antiulcerosos se ubican compuestos que elevan la producción de acidez por parte de las celulas parietales pero también otras con mecanismos de acción variadas y que a menudo denominan protectores de la mucosa
Antagonistas de los receptores h2 de la histamina
Ejercen su acción evitando la unión de las histaminas sobre la receptores en el tracto gástrico la actividad fisiológica de estos receptores producen un intercambio en la disponibilidad de la ampc Esteban activar los transportadores de protones en la célula parietal lo cual conlleva a incrementar la producción de acidez hacia la luz gástrica
Son fármacos relativamente bien tolerados y no existen gran diferencias entre ellos En todo caso la cimetidina ácido desplazado del mercado por algunos antagonistas h2 sin más modernos como la famotidina
Inhibidores del transporte de protones
Sus indicación principal en el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales y en la esofagitis por reflujo en composición por los antagonistas h2 parecen ser tan efectivos como ellos con la úlceras gástricas e incluso mejorar en las úlceras de othón alias y en los esofagitis por reflujo.
No existen grandes diferencias entre las diferencias inhibidores del transporte de protones desde el punto de vista de los efectos adversos a su utilidad terapéutica.
Misoprasol
Es un análogo de La prostaglandina pg&e con efectos protectores sobre la mucosa gástrica puesto que a dosis bajas aumenta la resistencia de la mucosa a las lesiones y a dosis mayores activa receptores de prostaglandina que inhiben la secreción ácida por parte de las células parietales
pero sus efectos adversos limitan el uso ya que se suele asociar a diarrea y otros trastornos gastrointestinales Parece ser menos efectivo que los antihistamínicos h2 el Omeprazol en la úlcera duodenal o gástrica
Sucralfato y dosmalfato
A pH ácido esté compuesto forma un principita viscoso que se deposita de forma local sobre la proteínas del cráter ulceroso lo que evita la acción del ácido gástrico y efectúa su curación
Algunos efectos adversos que puede tener Es aparecer cierto estreñimiento por el contenido de aluminio de este fármacoPuede ser utilizado como tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal con efectividad similar a los antagonistas h2 o a la prevención y tratamiento de las úlceras por AINE.
Sales de bismuto actúan de forma similar al sucralfato evitando la acción ácida sobre la lesión nos dice que ejerce un efecto inhibidor del crecimiento del H pylori lo que el parecer explica que en pacientes tratados con este farmacos los residuos sean menos frecuentes puede ser oscurecen las heces y la lengua del paciente por lo tanto son farmacos de buen tolerancia.
Acexamato de cinc: Al parecer inhibe la liberación de histamina por las ositos y ejerce una acción directa como protector de la mucosa gástrica existe la posibilidad de que provoque una alteración en en la homoestasis de cobre Aunque existe poca experiencia clínica Parece ser igual de efectivo que la antagonista h2.
Tratamiento antibacteriano de la úlcera gástrica. :A habida cuenta de que el el principal agente causante de la úlcera gástrica H pylori el tratamiento con inhibidores de bomba de protones antagonistas h2 o otro fármaco en ocasiones es necesario administrar antibióticos que eviten el crecimiento de este microorganismo
Existen diferentes pautas para su erradicación pero las más habituales se basan en la combinación de Omeprazol con amoxicilina claritromicina o metronidazol o bien Omeprazol + 2 de las antibióticos mencionados. La combinación de antibióticos tiene como finalidad impedir el desarrollo de resistencia mientras que la administración del Omeprazol potencia el efecto de los antibióticos al minimizar su degradación en el estómago existen pautas similares para otros antiulcerosos
ANTIEMÉTICOS.
Los fármacos antieméticos están indicados en el tratamiento y prevención de las náuseas y vómitos de diferentes etiologías la náusea y el vómito pueden ser ocasionadas por una gran variedad de procesos fisiológicos ya ya sean de origen digestivo por cinetosis o como resultado del tratamiento con agentes emetogenos en la terapia antineoplásica.
El reflejo del vómito se origina como resultado de la influencia del aparato vestibular del sistema límbico del tracto gastrointestinal y de la zona quimiorreceptora del encéfalo entre otras interviene sistemas políticos serotoninérgicos dopaminérgicos e incluso histaminergicos.
Antagonistas histaminergicos
Los antihistamínicos h2 aparte de ser útiles en en procesos alérgicos son muy útiles en la prevención de náuseas y vómito producidos por el movimiento cinetosis destacando entre ellos el dimenhidrinato y la meclizina las más utilizadas sus efectos adversos son antimuscarínicos y sedación esos son bien tolerados Más sin embargo se administra a partir de los 2 años de y deben administrarse unos 30 minutos antes de iniciar el viaje
Antagonistas muscarinicos
Sus efectos como antagonistas de receptores muscarinicos colinergicos les permite ser utilizados especialmente en mareos de tipo cinético pero fármaco como la escopolamina han caído en desuso.
Antagonistas dopaminérgicos
Actúan antagonizando los receptores D2 de la dopamina y a ellos se debe su acción ecológica de todas maneras algunas de ellas también son antagonistas históricas o serotoninérgicas lo que contribuye a su influencia terapéutica químicamente en este grupo se incluyen fenotiazinas y butirofenonas aunque el grupo más representativos son las ortopramidas que también se tratan con el apartado de procineticos.
Antagonistas serotoninérgicos:
El mecanismo de acción por el que actúan como antieméticos se basa en la capacidad para antagonizar de forma selectiva los receptores serotoninérgicos 5ht 3ª. Su utilidad terapéutica se restringe al tratamiento y prevención de vómito inducido por quimioterapia antineoplásica que requiere en fármacos antieméticos potentes.
Su eficacia en la fase del vómito diferenciados en bastantes menor y nuez superior a otro tratamiento se suele administrar conjuntamente con dexametasona Qué potencia su efecto antiemético.
Procineticos
Si incluye aqui aquellos fármacos que incrementan la motilidad gástrica y del intestino delgado peso que poseen escasos efectos sobre el colon esa mayoría de estos fármacos poseen acción de asimétrica puesto Qué son antagonistas de los receptores si bien de mecanismos de acción en farmacos no está totalmente esclarecido Ya que la mayoría de ellos poseen también capacidad para actuar como agonistas de receptores serotoninérgicos 5-ht 4 y antagonistas 5 ht3. Sus efectos se traducen en que se promueve el tránsito gastrointestinal a través de una mayor liberación de acetilcolina incrementa el tono del esfínter gastroesofágico inferior y se estimula las concentraciones antrales y del intestino delgado promueve el vaciado gástrico y el tránsito intestinal.
Laxantes
Hay qué consideran que el intestino debe extraer suficiente agua de los aproximadamente 8 o 9 litros de líquidos que normalmente en acceder a través de fuentes endógenas o exógenas cualquier trastorno que afecte el aparato gastrointestinal puede alterar la capacidad de abastecer de agua por el intestino y ocasionar la formación de desechos demasiados blandos o bien demasiado sólidos lo que se traduce a un estreñimiento y dificultad en la defecación.
El principal determinante de la consistencia de las heces eso contenido en agua y éste depende en gran medida en la presencia de fibra en la dieta es importante iniciar el tratamiento farmacológico conviene optimizar la dieta y otras medidas como cambios en el estudio de la vida o posturales si aún así se creen necesario recurrir a un tratamiento farmacológico aparte de las propiedades a base de fibra incremento del volumen fecal se puede recurrir a laxantes osmóticos ya que junto a los anteriores son los más inocuos.
Formadores de volumen: Estos componentes actúan a través del incremento del volumen en el bolo fecal específicamente gracias al incremento de la presencia de agua en las heces de esta forma las heces son más blandas Y su peso pasó por el intestino grueso Es más fluido si bien Se requiere algunos días para que desarrollen plenamente su efecto en este grupo se incluyen tanto la metilcelulosa como las semillas y cutícula.
Laxantes osmoticos
Incrementar la presión osmótica en la luz intestinal por lo que requiere agua en las heces y disminuyen su consistencia de todas maneras cada uno de los compuestos de este grupo efectúan otras acciones que contribuyen en su efecto laxante. Debido a que el medicamento tiene tiene que llegara el colon para desarrollar su efecto pueden transcurrir horas hasta que sea eficaz puede producir flatulencias y trastornos intestinales leves
Algunos laxantes pueden ser lactulosa como el lactitol la glicerina y glicerol administrada como supositorio, en este grupo de fármacos se incluyen también sales del fosfato a veces combinadas con macrogol Más sin embargo esto no debe de utilizarse en Casos de estreñimiento crónico debido a que puede producir o provocar causas de hiperfosfatemia este solo se puede utilizar para el vaciado intestinal en caso de exploración a cirugía del aparato digestivo. La finalidad de laxante osmotico es facilitar el diagnóstico del endoscopio o en Casos de impactacion fecal.
Lubrificantes. La parafina líquida es un aceite mineral no absorbible la parafina líquida es un aceite mineral no absorbible inform qué forma una capa lubrificante que facilita la vegetación y evita la absorción excesiva de agua desde las heces por lo que también reblandece el Bolo fecal n es eficaz en el estreñimiento pero diferentes actores imitan su utilización. Por otra parte la grasa se retrasan el vaciado gástrico Lo que implica que debo administrar fuera de la comida y por otra parte pueden retener vitaminas liposolubles pero también calcio fósforo y otros fármacos que pueden ocasionar carencias o interacción farmacológica.
Emolientes: el único componente de este grupo para su administración por vía oral ese docusato sódico es una tensión activa que facilita la capacidad de agua para las heces blandas y lubrifica. Existe preparaciones de administración rectal con laurilsulfato sódico otro laxante emoliente para el alivio del estreñimiento.
Laxante etimulamte.
Son los laxantes más potentes y rápidos pero también los más agresivos ya que pueden ejercer una acción catartica ir urgente uno de sus efectos adversos Son los cólicos excesiva pérdida de líquidos y electrolitos malabsorción deshidratación. Por esto conviene reservar su uso en aquellas situaciones en las que se debe realizar un lavado intestinal en caso de diagnóstico endoscópico o radiografico o cirugía. También puede ser tratamiento del estreñimiento pero nunca en periodos de más de 6 días puesto que puede causar habituación y dependencia. Algunos laxantes pueden ser el bisacodilo la finalicetalina el picosulfato de sodio el aceite de ricino y los denominan tés laxantes Antioquinonicos Qué son los responsables del efecto laxante de los extractos de cáscara Sagrada y aloe. Estos actúa a través de su efecto irritante sobre la mucosa intestinal pero no se descartan otros mecanismos que impliquen una mayor secreción de agua por el intestino
Su efecto rápido y son eficaces a las 2 o 12 horas de la administración
Antidiarreicos.
Estos fármacos pueden ser utilizados en el tratamiento sintomático de la diarrea aguda que suele presentarse como síntoma de gastroenteritis u otro proceso en general benigno y que se resuelve espontáneamente sin tratamiento específico antes de administrar cualquier tratamiento farmacológico deben tener en cuenta el principal objetivo de la terapéutico encuesta que el principal objetivo terapéutico es evitar la deshidratación y la excesiva pérdida de electrolitos que pueden ser específicamente importantes en riñones encuesta que el principal objetivo terapéutico es evitar la deshidratación y la excesiva pérdida de electrolitos que pueden ser específicamente importantes en niños y ancianos. Para un tratamiento existen medicamentos para la rehidratación por vía oral y que se componen desales que en vez disueltas en la cantidad necesaria de agua aportan electrolitos como sodio potasio magnesio y otros nutrientes como glucosa fosfatasa citratos. Una vez reconstituido se administra ese según la intensidad del cuadro diarreico habitualmente de 200 a 400 ML de solución después de cada depositación líquida En aquellos cuadros de diarrea aguda más intensos y persistentes puede utilizarse farmacos que disminuyen la motilidad intestinal pero no deberán realizarse con precaución en gastroenteritis ocasionadas por virus o bacterias ya que pueden ocultar cuadro clínico prolongar la permanencia del agente infeccioso e incluso facilitar la invasión a otros sistemas orgánicos.
Opciones
Desde la antigüedad se conocen los efectos astringentes del opio y sus extractos contienen morfina y codeina, también acciones analgésicasFarmacos agonistas sobre receptores a péptidos opioides con efecto directo sobre la motilidad y la secreción y absorción de agua en el intestino en la búsqueda de componentes más específicos se desarrolla el fármaco más utilizado como antialérgico en la actualidad.
Inhibidores de la secreción intestinal
El rececaradotrilo es un profármaco del cloroformo que es una realidad la forma activa actúa por inhibición de la encefalitis plasmáticas una enzima que degrada las encefalinas estás en cefaleas activan de forma endógena los receptores Beta por lo que su activación aumenta el efecto del fármaco resultante es fundamental una disminución en la secreción del agua intestinalLa actreotida.
Qué es un análogo de la somatostatina que aunque no está especialmente autorizada por el tratamiento sintomático de la diarrea se puede considerar un antidiarreico ya que inhibe las secreciones intestinales
Antibacterianos. Nunca debe de utilizarse como primera opción ya que la mayoría de las gastrointeritis el agente causante es un virus que no es sensible a estos fármacos
Se calcula que el 5% de los casos de gastroenteritis bacteriana.Además existe el riesgo de eliminar la flora bacteriana oso profila y facilitar la colonización por clostridium difícil que se resisten a la mayoría de antibióticos. Podrían utilizarse antibióticos no absorbibles como las aminoglucósidos no Neomicina y hidroestatamicina pero en los casos más graves será necesario optar por tratamientos sistemáticos con quinolonas como el ciprofloxacino. Otras opciones son las ministración de la combinación sulfametoxazol y trimetropina Neomicina tetraciclina como la doxicilina y en Casos de infecciones por clostridium difficile.
Preparación para la repoblación de la flora bacteriana suprofita. En Casos de tratamientos agresivos con antibióticos Es posible que se destruye la flora bacteriana su profeta del intestino en ese caso existen medicamentos que contienen sepas.
Reguladores de trastornos intestinales: Los preparados a base de plantajeno auata, aparte de su uso como laxantes pueden ser utilizados en pacientes con heces blandas al absorber el agua intestinal el fluido intestinal incrementa su viscosidad y prolonga el tiempo de tránsito intestinal.
Absorbentes intestinales
El carbón activo se ha utilizado desde antaño por el tratamiento de la diarrea ocasional pero su utilidad real a puesto en duda los tánatos son derivados de los taninos con acción y características similares al carbón activo pueden absorberse nutrientes y fármacos y como consecuencia de ello pueden dar lugar a interacciones.
Otros fármacos gastrointestinales.
:Se relacionan aquí numerosos fármacos que por su acción pueden ser útiles un determinado afección de tracto gastrointestinal
Las aftas bucales son lesiones de la mucosa bucal qué pueden aparecer tanto por déficit en las mecanismos de renovación del epitelio que tapiza la mucosa bucal como por un exceso agresivo mecánico en ocasiones agravado por la presencia de microorganismos Qué obra terias normalmente colonizan la cavidad oral o bien la invaden por fallo en las mecanismos inmunitarios. Se trata de un proceso inflamatorio también puede ser emplearse glucocorticoides de aplicación tópica Cómo hidrocortisona ya sea comprimidos para desleir lentamente.
Antimicótico para el tratamiento de candidiasis orofaríngea: Un determinado circunstancias la mucosa oral puede verse afectada por la infección de cándidasis sp. En general por C. Albicans. Afecta especialmente a lactantes y niños de corta edad y a pacientes inmunodependientes se forman placas de aspecto blanquecino muy característico que dificultan la digestión. En estos casos suelen ser suficientemente aplicar gargarismo de antimicóticos no absorbibles. En este caso más grave puede ser necesario administrar tratamiento sistemático a base de itraconazol.
Fármacos para el tratamiento de la sequedad bucal : Algunos tratamientos pueden ocasionar sequedad de boca y por tanto dificultar la digestión en ocasiones esta xerostomía puede ser provocada por fármacos que pueden interferir en las acciones de la acetilcolina la aplicación de la radioterapia puede alterar la funcionalidad de las glándulas salivales existen fármacos que pueden ser utilizados en este proceso.
Farmacos antiflatulentos: La simeticona puede administrarse en enfermos con meteorismo y flatulencias pero su eficacia se ha puesto en duda puede encontrarse asociados a medicamentos que contienen antiácidos por los malestares gastrointestinales y con procineticos para la dispepsia incluso asociar a loperamida.
Farmacos antiespasmódicos: Incluyen aquellos fármacos que inhiben los espasmos gastrointestinales que generan son producidos por la liberación de un exceso de acetilcolina en el plexo mienterico lo que provoca cólicos que en ocasiones son muy dolorosos.
Fármacos para enfermedades inflamatorias intestinales ; permite tratar enfermedades como la colitis ulcerosa y las enfermedades de crohn debido a la relevancia de los mecanismos inflamatorios en su etiopatogenia Es lógico que se emplea en fármacos antiinflamatorios como la mesalazina y la sulfasalazina. Actúan como inhibidores de la producción de leucotrienos y prostaglandinas se administran por vía rectal o cómo comprimidos de disgregación retardada que libera el fármaco en la porción colónica minimizando su absorción intestinal.
Enzimas digestivas: Determinados pacientes pueden presentar insuficiencia pancreática exocrina nos referimos a que carecen de la capacidad para secretar al tracto gastrointestinales contiene suficientes de enzimas digestivas de origen pancreático. Pueden administrarse enzimas y lipasas de origen pancreático es preferible administrar preparar que contenga la enzimas en formas micro encapsuladas de forma que no liberen en el medio ácido intestinal dónde podría degradarse pero si en el duraznal el alcance del PH alrededor de 5 al 6 donde deberá realizarse su acción. Puede producirse estreñimiento por lo que conviene ajustar la dosificación adecuada y mantener una buena hidratación se administran conjuntamente con las principales comidas preferentes en mitad de ellas.