Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, อ้างอิง, นางสาวดารารัตน์ ชูทอง 36/1…

- - - - Normal birth weight infant (NBW infant)
        
        ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ
        3,800 – 4,000 กรัม
      - Low birth weight infant (LBW infant)
        
        ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 กรัม
    - - ทารกแรกเกิดครบกำหนด (Term or mature infant) ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์
      - ทารกแรกเกิดหลังกำหนด (Posterm infant)
        ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
      - ทารกเกิดก่อนกำหนด (Preterm infant)ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
        
        สาเหตุ
        
        มารดาป่วยเป็นโรคหัวใจ
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        มารดามีภาวะแทรกซ้อน
        
        เศรษฐานะไม่ดี
        
        ลักษณะของทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        ผิวหนังบางสีแดงและเหี่ยวย่น
        
        ลายฝ่ามือฝ่าเท้ามีน้อยและเรียบ
        
        น้ำหนักน้อย
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ
        
        ปัญหาที่พบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ระบบทางเดินหายใจและพิษออกซิเจน
        
        การดูแล
        
        suction เมื่อจำเป็น
        
        ระวัง การสำลัก
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        ปัญหาการติดเชื้อ
        
        -NEC (Necrotizing Enterocolitis)
        
        Sepsis
        
        การควบคุมอุณหภูมิ
        
        การดูแล
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34
        
        หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์
        
        ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
        
        ปัญหาระบบทางเดินอาหาร
        
        การดูแล
        
        ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        NPO
        
        ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
        
        ปัญหาระบบหัวใจ , เลือด
        
        การรักษา
        
        รักษา PDA โดยใช้ยา ibuprofen
        
        ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั ้ง
        
        สามารถปิดได้ร้อยละ 70
        
        เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        โภชนาการและการดูดกลืน
        
        การพยาบาล
        
        ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
        
        IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
        
        ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
        
        ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้ำหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
        
        ปัญหาเลือดออกในช่องสมอง
        
        Hydrocephalus
        
        IVH (Intraventricular
        Hemorrhage)
        
        ปัญหาพัฒนาการล่าช้า
        
        ส่งเสริมการสร้างสัมพันธ์กับพ่อแม่
- - - - การพยาบาล
        
        3.การให้นมแก่ทารก พยาบาลควรส่งเสริมให้ทารกได้รับนมมารดาให้มากที่สุด
        
        2.ประเมินความสามารถในการรับนมได้ของทารก
        
        1.ดูแลให้อาหารทางปาก
    - - การพยาบาล
        
        2.หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ควรจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ดูแลการได้รับ Vit. E และ FeSO4 ทางปากตามแผนการรักษา
        
        1.ดูแลให้ทารกได้รับการฉีด Vit K1 เข้ากล้ามเนื้อตามแผนการรักษา
    - - การพยาบาล
        
        2.เครื่องมือและสิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาดหรือผ่านการ
        ทำลายเชื้อโรค
        
        3.อุปกรณ์ที่ใช้กับทารกต้องใช้เฉพาะคน
        
        1.ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคก่อนและหลังให้การ
        พยาบาลทุกครั้ง
    - - การพยาบาล
        
        2.แก้ไขและป้องกันไม่ให้เกิดสาเหตุส่งเสริมให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        3.ติดตามผล dextrostix
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำและนมทางปาก และ/หรือสารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือดด้า
    - - การพยาบาล
        
        3.ขณะมีการกลั้นหายใจ ควรกระตุ้นโดยการเขี่ยหรือเขย่าที่
        ใบหน้าหรือล าตัว
        
        4.ให้ทารกได้พัก หลีกเลี่ยงการจับต้องทารกเกินความจำเป็น (over
        handling)
        
        2.ดูแลให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        ประเมินการหายใจ อัตรา การใช้แรง retraction สีผิว
    - - การพยาบาล
        
        2.ลดสิ่ง
        กระตุ้นจากสภาวะแวดล้อมที่จะท้าให้เกิดอันตราย
        
        1..ดูแลเพื่อส่งเสริมพัฒนาการ (Developmental care)
    - - การพยาบาล
        1.จัดให้อยู่สภาวะสิ่งแวดล้อมที่ทารกมีการใช้อุณหภูมิ
        2.ป้องกันการสูญเสียความร้อนจากร่างกาย
        3.ประเมินอุณหภูมิร่างกายของทารก
    - - เมื่อบิดามารดาเข้าเยี่ยมทารก ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถาม ระบายความรู้สึก
      - ส่งเสริม, กระตุ้นให้มารดามาเยี่ยมทารกให้เร็วที่สุด
      - ส่งเสริมการเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
    - - 1.ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรลัยต์ให้เพียงพอตามแผนการรักษา
      - 2.จดบันทึก Intake และ output อย่างละเอียดและถูกต้อง
      - การพยาบาล
      - 3.ติดตามผล blood gas BUN electrolyte urine specific gravity
    - - การพยาบาล
        
        2.ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ควรใช้ pulse oximeter
        
        3.ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        1.ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
    - - มีโอกาสขาดวิตามิน และเกลือแร่ได
      - จะมีการสะสมแคลเซียม ฟอสฟอรัส และ
        วิตามินอี น้อย
    - - การพยาบาล
        
        การแกะพลาสเตอร์ หรือ เทปออกจากผิวหนัง จะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างมาก
        
        ระมัดระวังการรั่วของสารน้ำออกจากหลอดเลือดในรายที่ได้รับสารน้ำ
        
        1.หลีกเลี่ยงการใช้พลาสเตอร์กับทารกเกินความจำเป็น ถ้าจำเป็นพลาสเตอร์ที่ใช้กับทารกเหล่านี ควรใช้แบบที่ไม่
        ติดแน่นจนเกินไป
- - - - การพยาบาล
        
        ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม
        
        ปิตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches)
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Diarrhea ทารกอาจถ่ายเหลวจากการที่แสงที่ใช้ในการรักษา
        
        Retinal damage ถ้าไม่ได้ปิดตาทารกให้มิดชิด อาจมีการบาดเจ็บ
        
        Increases metabolic rate พบว่าทารกอาจมีน้ำหนักตัวลดลง
  - - - มีความผิดปกติเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง
      - มีความผิดปกติของเอนไซด์ในเม็ดเลือดแดง
      - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ
      - มีเลือดออกในร่างกาย
    - - ทำให้เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง
    - - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ ( Pathological jaundice)
      - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Physiological jaundice)
- - - - การพยาบาล
        
        การควบคุมอุณหภูมิอย่างเหมาะสม
        
        การช่วยการดูแลทางเดินหายใจและการรักษาระบบทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม
        
        การควบคุมและการป้องกันการติดเชื้อ
        
        ประเมินการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
      - ภาวะตื่นตัวของทารกเมื่อ แรกเกิดเรียกว่า vigorous ได้จากการประเมินทารก
      - ความรุนแรงแบ่งได้เป็น3 ระดับ
        
        อาการรุนแรงปานกลาง อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ ้น
        
        อาการรุนแรงมาก ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
        
        อาการรุนแรงน้อย ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั ้นๆ เพียง24-72ชั่วโมง
  - - - ทารกไม่มีอาการ
      - ทารกครบกำหนดที่มีอาการ่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด*
      - อายุ 4-24 ชั่วโมง ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง ติดตามระดับน าตาลในเลือดก่อนมื้อนม ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
    - - ตวบคุมอุณหภูมิห้อง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
      - กรณีที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจติดตามทุก 30 นาที