Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 13 การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง - Coggle Diagram

- - - - น้ำหนัก
        
        Low birth weight infant (LBW infant) ทารกที่มีน าหนักแรกเกิดต่ ากว่า 2,500 กรัม
        
        Normal birth weight infant (NBW infant) ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ3,800 – 4,000 กรัม
      - อายุครรภ์
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด (Preterm infant) ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
        
        ทารกแรกเกิดครบกำหนด (Term or mature infant) ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์
        
        ทารกแรกเกิดหลังกำหนด (Posterm infant) ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
- - - - สาเหตุ / ปัจจัยส่งเสริม
        
        มารดามีภาวะแทรกซ้อน เช่น ความดันโลหิตสูง รกลอก
        ตัวก่อนก้าหนด
        
        มารดาป่วยเป็นโรคหัวใจ เบาหวาน ไต ติดเชือ
        
        ครรภ์แฝด มารดาติดยาเสพติด
        
        เศรษฐานะไม่ดี
        
        อายุน้อยกว่า 16 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
      - ลักษณะของทารกเกิดก่อนก้าหนด
        
        น้ำหนักน้อย รูปร่างรวมทั้งแขนขามีขนาดเล็ก ศีรษะจะมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว
        
        ผิวหนังบางสีแดงและเหี่ยวย่น มองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังได้ชัดเจน มักบวมตามมือและเท้า ไขมันคลุมตัวมีน้อยหรือไม่มีเลย
        
        ลายฝ่ามือฝ่าเท้ามีน้อยและเรียบ เล็บมือเล็บเท้าอ่อนนิ่มและสั้น
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ มีการกลั้นหายใจเป็นระยะ
        
        ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่ดี ทารกมักจะเหยียดแขนและขาขณะนอนหงาย มีการเคลื่อนไหวน้อย
        
        เสียงร้องเบา และร้องน้อยกว่าทารกแรกเกิดครบกำหนด
        
        หัวนมมีขนาดเล็ก หรือมองไม่เห็นหัวนม
        
        ท้องป่อง เพราะกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่แข็งแรง
        
        ขนาดของอวัยวะเพศค่อนข้างเล็ก
      - ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมอุณหภูมิ
        
        ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
        
        การวินิจฉัย อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5o C (วัดทางทวารหนัก)
        
        อาการและอาการแสดง ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบาก ปลายมือ ปลายเท้าเย็น
        
        ภาวะแทรกซ้อน น าตาลในเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น น้ำหนักไม่ขึ้น ท้องอืด เลือดออกใน โพรงสมอง เลือดออกในปอด ไตวาย DIC และ PPHN
        
        การวัดอุณหภูมิทารก
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        การรักษา
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
        
        วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
        
        ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
        
        หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
        
        การพยาบาลทารกที่ได้รับการรักษาในตู้อบ
        
        ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น
        
        ป้องกันการเสียความร้อนของร่างกายทารก 4 ทาง
        
        ตรวจอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม. และปรับให้เหมาะสม
        
        การควบคุมอุณหภูมิทารกที่อยู่ใน Incubator
        
        ให้อุณหภูมิกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปรกติคือ 37 o C (+/-0.2o C)
        
        1 more item...
        
        สวมหมวกไหม พรม หรือหมวกที่หนา 2 ชั น พันร่างกายด้วย plastic wrap
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้36.8 o C -37.2o C เป็นเวลา2ครั งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตามNeutralthermal environment (NTE) แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก2 ครั งและต่อไปทุก 4 ชม.
        
        ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
        
        ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
- - - - Respiratory Distress Syndrome
        (RDS)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั ง/ นาที มีปีกจมูกบาน หายใจมีการดึงรั งของกล้ามเนื อทรวงอก (retraction) ,หายใจมีเสียง Grunting
        
        อาการเขียว (Cyanosis)
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
        
        การป้องกัน
        
        1 more item...
        
        1 more item...
        
        การรักษา
        
        การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน โดยการปรับลดความเข้มข้นและอัตราไหลของออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น ลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
        
        1 more item...
      - apnea of prematurity
        
        apnea
        
        central apnea ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลมและไม่มีอากาศไหลผ่านโพรงจมูก
        
        obstruction apnea ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม แต่ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูกเกิดการอุดตันทางเดินหายใจ
        
        การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม
        
        suction เมื่อจ้าเป็น
        
        ระวัง การส้าลัก
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - Retinopathy of PrematurityRetinopathy(ROP)
        
        การงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization) บริเวณรอยต่อ
        ระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี ยงและจอประสาทตา
        
        ระยะเวลาการตรวจหาROP
        
        4 more items...
        
        การวินิจฉัย
        
        zone Zone I ระยะวงกลมซึ่งมีรัศมีเป็นสองเท่าของระยะทางระหว่างขั้ว
        ประสาทตา(optic disc) และศูนย์กลาง
        
        Zone II จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone Iจนถึง nasal ora serrata
        
        Zone III จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone IIจนถึง temporal ora serrata
      - Bronchopulmonary Dysplasia
- - - - Sepsis
      - NEC (Necrotizing Enterocolitis)
        
        ผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
        
        ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        การย่อยอาหารดูดซึมไม่ดี
        
        การพยาบาล
        
        NPO
        
        ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        aseptic technique
        
        เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ เฝ้าระวังภาวะล้าไส้ทะลุ
- - - - PDA (Patent Ductus
        Ateriosus)
        
        รักษา PDA โดยใช้ยา Indomethacin
        
        ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
        
        เพื่อช่วยยับยัั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
        
        ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั้ง
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        ข้อห้ามใช้
        
        4 more items...
- - - - IVH (Intra--ventricular
        Hemorrhage)
      - Hydrocephalus
- - - - Hypoglycemia
      - NEC(Necrotizing
        Enterocolitis)
      - GER(Gastroesophageal
        Reflux)
      - การพยาบาล
        
        ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
        
        gavage feeding (OG tube) ในเด็กเหนื่อยง่าย
        
        IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
        
        ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
        
        ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้ำหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
      - แนวทางการให้อาหารในทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        < 1200 Sterile water 0.5-1 cc/hr
        นม 0.5-1 cc/hr เพิ่มจนถึง 10 cc/hrจึงให้ทุก 2 ชม.
        
        1200-1500 Sterile water 0.5-1 cc/kg
        นม 5 cc/kg ทุก2 hr เพิ่ม 1 cc ทุก 8hr จนได้ 20 cc ค่อยเปลี่ยนทุก 3 ชม.
        
        1500-2000 เหมือน1200-1500 นม 5 cc/kg ทุก3 hrแล้วค่อยๆเพิ่ม
        
        2000-2500 เหมือน 1200-1500 นม 5 cc/kg ทุก3 hrแล้วค่อยๆเพิ่ม
        
        2500 เหมือน 1200-1500 นม 5 cc/kg ทุก3 hrแล้วค่อยๆเพิ่ม
- - - - Eye to eye contact
      - Skin to skin contact
- - - - การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ(36.8 - 37.2 ้ซ.)
        
        ศูนย์ควบคุมความร้อนในสมองส่วน Hypothalamus ยังท้าหน้าที่ไม่สมบูรณ์
        
        ร่างกายผลิตความร้อนได้น้อย จากไขมันสีน้ำตาล (Brown fat) มีน้อย
        
        ต่อมเหงื่อไม่เจริญจึงระบายความร้อนออกทางผิวหนังไม่ได้
        
        พื้นที่ผิวของร่างกายมากเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว, ไขมันใต้ผิวหนังมีน้อย ท้าให้สูญเสียความร้อนออกจากร่างกายได้ง่าย
        
        การมีอุณหภูมิร่างกายต่้ามากๆ "Cold stress" จะท้าให้ เกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        การพยาบาล
        
        จัดสิ่งแวดล้อมที่ทารกมีการใช้ออกซิเจนและสารอาหารน้อยที่สุดโดยอุณหภูมิร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง
        
        ป้องกันการเสียความร้อนออกจากร่างกายโดยการนำ การพา การแผ่รังสี และการระเหย
        
        ประเมินอุณหภูมิร่างกายตามอาการของทารก
      - การดูแลด้านการหายใจให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ความไม่สมบูรณ์ของการหายใจ
        
        Apnea : กลั นหายใจเกิน 20 วินาที หัวใจเต้นช้าลง เขียว
        
        ปอดพัฒนาไม่เต็มที่ เส้นเลือดฝอยมีน้อย Surfactant ยังสร้างไม่สมบูรณ์
        
        ฮีโมโกลบินของทารกเป็น Hb-F ซึ่งรับออกซิเจนได้ดี แต่ปล่อยให้เซลได้น้อย
        
        รีเฟล็กซ์เกี่ยวกับการไอมีน้อย และหายใจทางปากยังไม่ได้
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินการหายใจ อัตรา การใช้แรง retraction สีผิว ปีกจมูก
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งจัดท่านอนให้คอ
        ตรงไม่ก้มหรือเงยเกินไป
        
        ขณะมีการกลั้นหายใจ ควรกระตุ้นโดยการเขี่ยหรือเขย่าที่
        ใบหน้าหรือลำตัว
        
        ดูแลให้ได้รับยาTheophylline
        
        ดูแลการได้รับออกซิเจน
        
        ให้ความอบอุ่นแก่ทารก ป้องกันcold stress
        
        ให้ทารกได้พัก หลีกเลี่ยงการจับต้องทารกเกินความจำเป็น
      - การให้สารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
        
        รีเฟล็กซ์ของการดูดและกลืนมีน้อยหรือไม่มี
        
        Cardiac sphincter ไม่ดี ปิดไม่สนิท ทารกเกิดการสำรอก อาเจียนได้ง่าย
        
        ้น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีน้อย ตับสร้างน้ำดีได้น้อย การย่อยอาหารโดยเฉพาะพวกไขมันท้าได้ไม่ดีจึงท้องอืดได้ง่าย
        
        การพยาบาล
        
        ใน 1 –2 วันแรกหลังเกดงดให้น้ำและนม จะให้สารน ้าและสารอาหารรทางหลอดเลือดด
        
        ดูแลให้อาหารทางปาก ฟังได้ยินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        พยาบาลควรส่งเสริมให้ทารกได้รับนมมารดาให้มากที่สุด ป้องกันโรค Necrotizing enterocolits ได้
        
        ประเมินความสามารถในการรับนมได้ของทารก
        
        ดูแลได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือด
        ื
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน น้ำหนักของทารกจะเพิ่มขึ้นวันละ 20-30 กรัม
        
        ซึ่งในระยะนี้ทารกต้องการสารอาหารประมาณ 130 แคลอรี่ / กก. / วัน
        
        ป้องกันหรือหลีกเลี่ยงภาวะที่จะทำให้ทารกมีการใช้พลังงานในร่างกายมากกว่า
      - การป้องกันการติดเชื้อ
        
        การสร้าง IgM ยังไ่ม่สมบูรณ์ รับการสร้าง IgM ย จากมารดาน้อย ไม่ได้รับ Ig A จากน้ำนมมารดา
        
        เม็ดเลือดขาวมีน้อย การทำงานไม่สมบูรณ์
        
        ผิวหนังและเยื่อบุปกป้องการติดเชื้อได้น้อย
        
        การพยาบาล
        
        ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคก่อนและหลังให้การ
        พยาบาลทุกครั้ง
        
        เครื่องมือและสิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาดหรือผ่านการ
        ทำลายเชื้อโรค
        
        อุปกรณ์ที่ใช้กับทารกต้องใช้เฉพาะคน
        
        ดูแลความสะอาดทั่วไปของร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - การป้องกันการเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        น้ำตาลในพลาสมาต่ำกว่า 40 mg%
        
        ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
        
        glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำและนมทางปาก และ/หรือสารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือดด้า
        
        แก้ไขและป้องกันไม่ให้เกิดสาเหตุส่งเสริมให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ติดตามผล dextrostix หรือ blood sugar
      - การป้องกันการเกิดเลือดออกและโลหิตจาง
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการฉีด Vit K1 เข้ากล้ามเนื้อตามแผนการรักษา
        
        หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ควรจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ดูแลการได้รับ Vit. E และ FeSO4 ทางปากตามแผนการรักษา
        
        ขณะดูดเสมหะหรือขณะใส่สายยางเข้าไปในทางเดินอาหาร
        
        ติดตามและรายงานผล CBC ดูแลการได้รับเลือดในรายที่มี platelet หรือ Hematocrit ต่ำ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
      - การคงไว้ซึ่งความสมดุลของน้ำ กรด-ด่าง และอิเลคโทรลัยต์
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรลัยต์ให้เพียงพอตามแผนการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้รับทางหลอดเลือดดำ
        
        จดบันทึก Intake และ output ทารกแรกเกิดควรจะมีปัสสาวะ 2 – 3 มล. / กก. /ชม.
        
        ติดตามผล blood gas BUN electrolyte urine specific gravity
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีภาวะไม่สมดุลย์ของน้ำ กรด-ด่าง และอิเลคโทรลัยต์
      - การป้องกันการเกิดการแตกทำลายของผิวหนัง
        
        การพยาบาล
        
        หลีกเลี่ยงการใช้พลาสเตอร์กับทารกเกินความจำเป็น
        
        การแกะพลาสเตอร์ หรือ เทปออกจากผิวหนัง จะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างมาก
        
        ระมัดระวังการรั่วของสารน้ำออกจากหลอดเลือดในรายที่ได้รับสารน้ำ, สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        การติด probe หรือ electrode ต่างๆ ไม่ควรติดแน่นเกินไปและเปลี่ยนต้าแหน่งการติด
        
        ระมัดระวังการใช้สารละลาย สารเคมี กับผิวหนังทารก
      - การป้องกันการเกิด Retinopathy of Prematurity (ROP)
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จ้าเป็น
        
        ควรใช้ pulse oximeter ติดตามO2 saturation ตลอดเวลา ดูแล
        ให้ทารกมีระดับ O2 saturation อยู่ระหว่าง 88 – 95 %
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี ให้ได้รับการรักษาโดย ใช้แสงเลเซอร์
      - การดูแลเพื่อส่งเสริมพัฒนาการของทารกแรกเกิด (Developmental care)
        
        การพยาบาล
        
        การจัดท่า
        
        3 more items...
        
        การจับต้องทารก : จับต้องทารกเท่าที่จำเป็น, ให้การพยาบาลด้วยสัมผัสที่นุ่มนวล
        
        จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
        
        ก่อน ขณะ และหลังให้การพยาบาลควรประเมิน สัญญาณ (cues) ของทารกว่าทารกอยู่ในภาวะเครียด สงบและผ่อนคลาย หรืออยากมีปฏิสัมพันธ์
        
        ถ้าทารกแสดงสื่อสัญญาณว่าอยากมีปฏิสัมพันธ์ พูดคุยด้วยเสียงเบา นุ่มนวล (soft voice) มองสบตา (eye contact)
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพบิดามารดา-ทารก (bonding, attachment)
        
        ส่งเสริม, กระตุ้นให้มารดามาเยี่ยมทารกให้เร็วที่สุด
        
        เมื่อบิดามารดาเข้าเยี่ยมทารก ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การรักษาพยาบาลที่ทารกได้รับในขอบเขตความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะท้าได้
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถาม ระบายความรู้สึก
        
        ส่งเสริมการเลี ยงทารกด้วยนมมารดา เพราะนมมารดาทารกเกิดก่อนก้าหนดเหมาะสมกับทารกเกิดก่อนก้าหนดมากกว่านมมารดาปกติเพราะมีโปรตีนและเกลือแร่สูงกว่า
- - - - ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด (Hyperbilirubinemia)
        
        แบ่งออกเป็น
        
        ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Physiological jaundice)
        
        2 more items...
        
        ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ ( Pathological jaundice)
        
        3 more items...
        
        สาเหตุ
        
        มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ จากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น จากภาวะต่างๆ
        
        มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลง จากท่อน้ำดีอุดตัน การขาดเอนไซด์บางชนิดแต่กำเนิด
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้น ร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น จากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        การรักษา
        
        การส่องไฟ (phototherapy)
        
        1 more item...
        
        การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
        
        การพยาบาลการส่องไฟ
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches) เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
        
        เช็ดทำความสะอาดตา และตรวจตาของทารกทุกวัน
        
        ถอดเสื อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4 ชม.เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
        
        ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ 35-50 เซนติเมตร
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        สังเกตลักษณะอุจจาระ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม. เพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องและได้ผลชัดเจน
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
        
        การพยาบาลExchange transfusion
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
    - - ปัญหาน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        อาการแสดง
        
        ซึม ไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ
        
        ตัวอ่อนปวกเปียก อุณหภูมิกายต่้า ชักกระตุก
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
        
        glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จ้ากัด
        
        มีภาวะเครียดทั่ง ขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
        
        การรักษา
        
        ทารกครบกำหนดที่มีอาการ่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง
        
        2 more items...
        
        อายุ 4-24 ชั่วโมง
        
        2 more items...
        
        10% D/W 2มก/กก.และ/หรือ glucose infusion rate (GIR) 5-8 มก/กก/นาที โดยให้ระดับน าตาลในเลือด อยู่ในช่วง 40-50 มก./ดล.
        
        จะต้องตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด
        
        ติดตามทุก 1-2 ชม.ใน 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ
        
        5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
        
        ตรวจติดตามทุก 30 นาที ในรายไม่แสดงอาการ ให้กินนมหรือสารละลายกลูโคส
        
        ควบคุมอุณหภูมิห้องและให้ความอบอุ่น
    - - MAS
        
        ภาวะตื่นตัวของทารกเมื่อ แรกเกิดเรียกว่า vigorous
        
        ทีมบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลทารกแรกเกิดเมื่อ 10 ถึง 15 วินาทีหลังเกิด
        
        อาการ
        
        มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
        
        มีกำลังกล้ามเนื้อดี
        
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        ความรุนแรง
        
        อาการรุนแรงน้อย
        
        2 more items...
        
        อาการรุนแรงปานกลาง
        
        2 more items...
        
        อาการรุนแรงมาก
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        เป้าหมายที่สำคัญเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ เฝ้าระวังการติดเชือ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
        
        วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
        
        รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ