Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, แหล่งที่มา:เอกสารประกอบการสอน วิชา…

- - - - คือทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37
        สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
  - - - แบ่งออกเป็น
        
        Very low birth weight คือ น้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
        
        Extremely low birth weight คือน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
      - คือ ทารกแรกเกิดน้ำหนักต่ำกว่า 2,500 กรัม
    - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัมถึงประมาณ 3,800 – 4,000 กรัม
- - - - Dehydration
      - Poor Weight Gain
      - Hypoglycemia
      - NEC
      - การเพิ่มการเผาผลาญและภาวะกรด
      - Apnea
      - Bleeding Disorder
    - - วัดอุณหภูมิกายแกนกลางของทารกทางทวารหนัก < 36.5 องศา
    - - เขียวคล้ำ หยุดหายใจ
      - ปลายมือ ปลายเท้าเขียว
      - ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น
    - - เลือดเป็นกรด
      - เลือดออกในโพรงสมองและปอด
      - Hypoglycemia
      - ไตวาย DIC
      - PPHN
  - - - ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มครัั้งละ 0.2 องศา ทุก 15-30 นาที
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 องศา
    - - ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8-37.2 องศาติดต่อกัน 2 ครั้งปรับอุณหภูมิตู้อบตาม (NTE)
      - ติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้ง และต่อไปทุก 4 ชม.
      - ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
    - - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36.5 องศา
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.1 องศา ทุก 15 – 30 นาที
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36.5 ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง
      - ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้36.8o C -37.2 องศา เป็นเวลา2ครั้งติดกัน ให้ปรับอุณหภูมิตาม(NTE)
      - ติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก4 ชม.
- - - - Cyanosis
      - ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
      - Dyspnea หายใจเร็วกว่า 60 ครั้ง/ นาที หายใจมีretraction และมีเสียง Grunting
      - ภาวะเลือดเป็นกรด
      - อาจหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
    - - การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
      - มารดาเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก โดยเฉพาะอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์
        
        ควรได้ antenatal corticosteroids 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        Betamethazone
        
        Dexamethazone
    - - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ได้แก่
        
        ภาวะปอดอุกกั้นเรื้อรัง (BPD)
        
        ภาวะจอประสาทตาพิการ (ROP)
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดี
      - การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
      - รักษาตามอาการ
        
        รักษาระดับฮีโมโกลบินและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในรายที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ
        
        ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
  - - - central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลมไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก
      - obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังแต่ไม่มีอากาศไหลผ่านจมูก
    - - Metabolic disorder
      - Impaired oxygenation
      - Prematurity
      - CNS problems
      - Infection
      - Gastroesophageal reflux
    - - สังเกตอาการขาดออกซิเจน
      - ระวังสำลัก
      - จัดท่านอนศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
      - ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
  - - - Mild asphyxia คะแนนแอพการ์ 5–7
      - Moderate asphyxia คะแนนแอพการ์ 3-4
      - No asphyxia คะแนนแอพการ์ 8-10
      - Severe asphyxia คะแนนแอพการ์0-2
  - - - เมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 สัปดาห์
      - ถ้าไม่พบการดำเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4 สัปดาห์
      - ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์
      - พบว่ามีการดำเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์
      - ตรวจพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุก ๆ 1 – 2 สัปดาห์
    - - ตำแหน่ง มี 3 zone และตรวจ 5 stage
    - - (neovascularization) บริเวณรอยต่อ ระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตา
- - - - แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - NPO
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
      - เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้อ เฝ้าระวังภาวะลำไส้ทะลุ
    - - ได้รับอาหารเร็วเกินไป
      - ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - ภาวะพร่องออกซิเจน
- - - - ข้อห้าม
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
      - ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
    - - ให้ 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั้ง
      - ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
      - เพื่อช่วยยับยั้งการสร้าง prostaglandin ทำให้ PDA ปิด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        NEC
        
        ไตวาย
      - ข้อห้าม
        
        ทารกที่มี serum creatinine มากกว่า 1.6 mg/dL
        
        BUN มากกว่า20 ml/dL
- - - - จำนวน ลักษณะของ gastric content
      - อาการท้องอืด
      - หายใจลำบาก
      - occult blood
  - - - การพา
      - การนำ
      - การแผ่รังสี
      - การระเหย
    - - สังเกตอาการที่บ่งบอกถึงอุณหภูมิสูง ต่ำ เกินไป
- - - - Breastmilk jaundice syndrome
      - Breastfeeding jaundice
  - - - หมู่เลือด ABO Rh
      - direct bilirubin indirect bilirubin และ Direct Coombs’test
      - CBC เพื่อดูการติดเชื้อ
      - peripheral blood smear และ Reticulocyte count
      - G-6-PD เพื่อดูภาวะพร่องเอนไซด์
  - - - ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่
    - - เป็นภาวะที่ทารกมีบิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ และเหลืองเร็ว
  - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Increased water loss / dehydration
        
        Increases metabolic rate
        
        Diarrhea
        
        Retinal damage
        
        Disturb of mother-infant interaction
        
        non-specific erythrematous rash
      - การพยาบาล
        
        ถอดเสื้อผ้าและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงายหรือนอนคว่ำ
        
        ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ35-50 เซนติเมตร
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม.
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว ดูดนมไม่ดี มีผื่น
    - - การพยาบาล
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก15 นาที ทุก 30นาทีจนกระทั่งคงที่
- - - - ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นมมื้อแรกถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
      - 25-40 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก
      - ถ้าน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
    - - ถ้าน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - 35-45 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
- - - - ทารกที่มีอายุครรภ์เกินกำหนด
    - - oligohydramnios
      - intra-amniotic infection
      - placental insufficiency
      - pregnancy induced hypertension,pre-eclampsia,eclampsia
      - IUGR
  - - - หายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - ความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24ชั่วโมง
    - - ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง24-72ชั่วโมง
      - ค่าความเป็นกรด-ด่างปกติ