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Hiperplasia prostática benigna/nodular, }, Mejor en combinación.,…
Hiperplasia prostática benigna/nodular
Crecimiento no maligno relacionado con la edad
Lesiones grandes circunscritas en la región periuretral.
Común en envejecimiento ♂ (75% en >80 años; raro en <40 años).
Próstata normal= 20 cm3.
HPB > 50 cm3.
¿Etiología?
¿↑Estrógenos?
Factores de riesgo
Edad
Etnia (>negros; <japoneses)
Antecedente de HPB = Próstata más grande.
Adrógenos (
testoterona
[más importante para crecimiento] y
dihidrotestoterona
[mediador definitivo]) y
Estrógrenos
(sensibilización tisular al crecimiento de la DHT).
Tratamiento
Cirugía en síntomas graves = evita daño renal.
Transuretral.
Suprapúbico.
Perineal.
α1-adrenérgicos (alivia la obstrucción e incrementa la diuresis).
5α-reductasa (impide acción androgénica en próstata).
Endoprótesis (↑Permeabilidad) en enfermedad cardiaca o pulmonar.
Síntomas obstructivos de vías urinarias inferiores
Componente estático
↑Tamaño protático = Chorro débil, goteo posmiccional, polaquiuria y nocturia.
Nocturia (por la acumulación de orina en la vejiga + sobredistención)
Si la distención vesical es considerable = Incontinencia por rebosamiento con un mínimo aumento en presión intraabdominal.
Componente dinámico
Tono del músculo liso prostático = receptores α1
Inestabilidad del detrusor y deterioro de la contracción vesical
"Comprime la uretra y el flujo de salida de orina.
Obstrucción = Hipertrofia y cambios estructurales (y destructivos) en la pared vesical en etapas.
Trabeculaciones al principio (fibras hipertróficas)
→
Divertículos cuando las hernias se extienden por la pared vesical.
Divertículos rara vez vacían la orina = más facilidad de Infecciones.
Contrapresión en uréteres y sistema colector de los riñoes = Hidrouréter e hidronefrosis = Peligro a insuficiencia renal.
Diagnóstico
7 preguntas con valoración (0-7)
Vaciamiento incompleto, frecuencia, carácter intermitente, urgencia, debilidad del chorro, esfuerzo y nicturia.
35 = síntomas graves.
Tacto rectal
Próstata palpable con una superficie lisa y textura de caucho + = Biopsia.
Análisis de orina (por leucocitos, bacterias o hematuria). + Eco para medir orina residual.
Pruebas de sangre =
Antígeno Porstático Específico (APE).
Uroflujometría (Gasto <10 ml/s = Obstrucción).
Determinar gravedad de obstrucción.
Uretrocistoscopía (en antecedente de hematuria, estenosis, lesión uretral o cirugía previa de VU inferiores).
Imagen.
}
Mejor en combinación.
Realizado por:
Sebastián Abad Cuenca
