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AMENAZA DE PARTO PREMATURO Y PARTO PREMATURO, estimulan a las membranas…

- - - - nefropatías, cardiopatías, trastornos metabólicos (diabetes), trastornos endocrinos (hipo e hipertiroidismo), trastornos hipertensivos (pre-eclampsia - eclampsia)
    - - colera, fiebre tifoidea, tuberculosis, TORCH, enfermedades virales
    - - incompetencia itsmo -cervical cuando el OCI tiene mas de 8 mm. de diametro (recurrir a cervicometria)
      - miomas, o malformaciones uterinas (utero didelfo)
  - - - todo proceso infeccioso independientemente en el lugar que se encuentre induce una amenaza a parto prematuro
    - - aumento de estrogenos,
        descenso de la progesterona
        aumento de prostaglandinas
        aumento de mucopolisacaridos y glucoproteinas en el cervix
- - - - entres 22 y menor a 37 semanas
    - - Presencia de contracciones 1 en 10 minutos de 30 segundos de duracion en amenaza de parto
      - Presencia de contracciones 8 o mas en una hora que supere el umbral del dolor en PARTO PREMATURO
    - - cambio de posicion que se hace anterior o medio reblandecimiento
      - dilatación menor a 3 cm.
      - borramiento menor a 50 %
- - - - CONTRAINDICACIONES
        
        Absolutas: infeccion ovular, muerte fetal, malformacion fetal incompatible con la vida
        
        relativas: metrorragia, SFA, RCIU, Madurez pulmonar comprobada, HTA severa
  - - - Betametazona 12 mg. por via IM inmediatamente a su internacion y otros 12 mg a las 24 Hrs
      - Dexametazona 6 mg. IM cada 6 horas por dos dias
  - - - uteroinhibidor, betamimetico, retirado del mercado por efectos secundarios muy negativos
    - - inhibicion competitiva del Ca - 3 a 4 g. IV lento, luego 2 g. cada hora
    - - antagonista de los receptores de oxitocina
      - 6.75 mg en bolo lento, seguido de 300 ug./min por 3 horas seguido de 100 ug/min hasta 45 horas
  - - - restringir tactos vaginales, mantener en reposo relativo, ofrecer alimentacion con dieta corriente rica en fibra
  - - - Proporcionar control prenatal semanal en el servicio de alto riesgo obstetrico de segundo o tercer nivel de atencionhasta el nacimiento del niño
- - - - El pronóstico fetal está relacionado con la capacidad resolutiva en la atención neonatal, por lo tanto es conveniente evaluar con oportunidad tanto esa capacidad como el riesgo materno-fetal, si los recursos son insuficientes para el manejo adecuado de ellos, refiera al nivel de mayor complejidad
  - - - ■■Útero inhibición
        
        ●●Nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas o ritodrine parenteral diluyendo 1 ampolla de 50 mg (5 ml) en 500 ml de solución glucosada al 5%, canalice vía con bránula Nº 16 o de mayor calibre y administre la solución preparada a 10 gotas por minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas cada 30 minutos hasta conseguir el efecto deseado, sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Disminuir goteo si la frecuencia cardiaca materna es igual o mayor a 110 latidos por minuto. Al cabo de seis horas de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solución, administre nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas.
        
        ●●Indometacina VR 100 mg, 1 supositorio/día, por tres días, para embarazos menores a 32 semanas
        
        ●●Diazepam VO 5 mg cada 12 horas por 1 a 2 días.
        
        ●●Betametasona IM 12 mg (3 ampollas de 4 mg) STAT, luego cada 24 horas por 2 dosis entre las 24 y 34 semanas Gestaciones menores de 32 semanas requieren dosis de refuerzo.
        
        ■■Realizar revisión de cavidad uterina después del parto. ■■Si remiten los signos, continúe la vigilancia por tres días. ■■Tenga en cuenta la posibilidad de hemorragia posparto por el empleo de tocolíticos