Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ …

- - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารกระหว่างการคลอดท่าศีรษะ ทำให้มีของเหลวไหลซึมออกมานอกหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อหุ้มหนังศีรษะ
        
        การใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด
      - การวินิจฉัย
        
        จากการคลำศีรษะทารก พบก้อนบวมโน นุ่ม กดบุ๋ม ขอบเขตไม่ชัดเจนข้าม suture พบทันทีภายหลังคลอด
      - อาการและอาการแสดง
        
        พบได้ด้านข้างของศีรษะ การบวมของก้อนโนนี้จะมีความกว้างและมีขนาดโตประมาณไข่ห่าน ทำให้ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
      - แนวทางการรักษา
        
        หายไปได้เอง ประมาณ 2 -3 วันหลังคลอด
        
        ถ้าเกิดจาก V/E จะหายได้ช้ากว่า
      - บทบาทการพยาบาล
        
        สังเกตลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงของก้อนบวมโนที่ศีรษะ
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
        
        อธิบายให้มารดาและบิดาเข้าใจถึงอาการ
        
        บันทึกอาการและการพยาบาล
    - - สาเหตุ
        
        ระยะเวลาการคลอดยาวนาน
        
        ศีรษะทารกถูกกดจากช่องทางคลอด
        
        การใช้ V/E
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะ Hyperbilirubinemia
        
        อาจเกิดการติดเชื้อจากการดูดเลือดออกจากก้อนโน
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติเบ่งคลอดนาน ช่วยคลอดโดยใช้ V/E
        
        ตรวจพบศีรษะมีก้อนบวมโนบนกระดูกกะโหลกศีรษะชิ้นใดชิ้นหนึ่งลักษณะแข็งหรือค่องข้างตึง คลำขอบเขตได้ชัดเจน กดไม่บุ๋ม
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการจะชัดเจนหลัง 24 hr
        
        ในรายที่รุนแรงอาจพบทันทีหลังเกิดและพบว่าก้อนโนเลือดมีสีผิดปกติ คือ เป็นสีดำ/น้ำเงินคล้ำ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือด และอาจพบว่าทารกซีดจากการสูญเสียเลือดมาก
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะค่อยๆหายไปเองภายใน 2 เดือน
        
        ถ้ามีภาวะตัวเหลืองและมีบิลลิรูบินในเลือดสูง ต้องได้รับการส่องไฟ (phototherapy)
        
        ในรายที่ก้อนเลือดขนาดใหญ่อาจรักษาโดยการดูดเลือดออก
      - บทบาทการพยาบาล
        
        สังเกต ลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในสมอง
        
        ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนโนเลือด
        
        สังเกตอาการซีด เจาะ Hct และให้เลือดตามแผนการรักษา
        
        ตรวจ MB ถ้าตัวเหลืองพิจารณาส่องไฟ
        
        อธิบายมารดาและบิดาให้เข้าใจถึงอาการของทารก
        
        แนะนำไม่ใช้ยาทา ยานวด ประคบ/เจาะเอาเลือดออกเอง
    - - สาเหตุ
        
        มักพบในการคลอดโดยใช้ V/E
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตา ไปยังท้ายทอยและด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
        
        ก้อนมีลักษณะน่วม และข้ามแนวประสานกระดูก ก้อนมีขนาดเพิ่มขึ้นช้าๆ ในหลายชั่วโมงหรือวัน หรือเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็ว อาจทำให้ทารกช็อกจากการเสียเลือดได้
        
        Subgaleal hematoma อันตรายมากกว่า Cephalhematoma เนื่องจากสามารถขยายขนาดได้ตั้งแต่ขอบกระดูกเบ้าตาจนถึงชายผม ทำให้ทารกเสียเลือดมากจนเกิด hypovolemia
    - - สาเหตุ
        
        Preterm
        
        ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานในขณะคลอดหรือเกิดภายหลังคลอด
        
        การได้รับอันตรายรุนแรงจาการคลอด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกกดศูนย์หายใจทำให้ทารกหายใจลำบาก
        
        ทารกอาจเกิดปัญญาอ่อน
      - การวินิจฉัย
        
        จากประวัติการคลอดเพื่อ
        ค้นหาสาเหตุ
      - อาการและอาการแสดง
        
        Reflex ลดน้อยลงหรือไม่มีโดยเฉพาะ moro reflex จะเสียไป
        
        กำลังกล้ามเนื้อไม่ดี มีอาการอ่อนแรง
        
        มีภาวะซีด หรือมีอาการเขียว
        
        ซึม ดูดนมไม่ดี หรือไม่ยอมดูดนม
        
        ร้องเสียงแหลม
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        กระหม่อมโป่งตึง
        
        ชัก
      - แนวทางการรักษา
        
        ถ้ามีความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาจได้รับการรักษาโดยเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อบรรเทาอาการความดันในสมอง
        
        ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกายทารกถ้าตัวเย็น
        
        ดูแลให้ได้รับยาระงับการชักและให้วิตามินเค
        
        ดูแลให้ออกซิเจนถ้าทารกมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ
      - บทบาทการพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกหายใจสะดวกและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลให้ได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ
        
        ให้ทารกอยู่ในตู้อบ (incubator)
        
        เตรียมเครื่องมือในการให้ความช่วยเหลือทารกไว้ให้พร้อม
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ และบันทึกไว้ทุก 2- 4 ชวั่ โมง
        
        ป้องกันและไม่ให้ทารกได้รับอันตรายจากการชัก
        
        ดูแลให้ทารกได้พักผ่อน รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
        
        ดูแลฉีดวิตามินเค จำนวน 1 มิลลิกรัม เข้ากล้ามเนื้อ
        
        ประคับประคองจิตใจมารดาและบิดา
- - - - Erb-Duchenne paralysis
        
        เป็นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังระดับคอท่อนที่ 5-6
        
        แขนข้างนั้นส่วนบนไม่ขยับ
        
        แขนจะอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
        
        บริเวณข้อมือยังขยับ
        
        กำมือได้ตามปกติ
      - Klumpke’ s paralysis
        
        เป็นการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากกระดูกสันหลังต้นคอท่อนที่ 7-8 และเส้นประสาทเลี้ยงทรวงอกคู่ที่ 1
        
        แขนข้างนั้นส่วนล่างไม่ขยับ
        
        แขนอยู่ในท่าชิดตัวและหมุนเข้าข้างใน
        
        บริเวณข้อมือไม่ขยับ
        
        กำมือไม่ได้
    - - Erb Duchen Paralysis
        
        ทดสอบ moro reflex พบว่า แขนข้างที่เป็นยกขึ้นไม่ได้/ยกได้น้อย
        
        การเคลื่อนไหวและการงอแขนลดลง
        
        การตอบสนองต่อการกำมือปกติ
      - Klumpke’ s paralysis
        
        ทดสอบ moro reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางออกเป็นปกติ แต่ข้อมือ นิ้วมือตกไม่มีแรง
        
        การตอบสนองต่อการกำมือผิดปกติ