Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด - Coggle Diagram

- - - - อาจเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนถูกดึงมากเกินไป
      - อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - เลือดออกในสมอง
      - ทารกได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการกระทบกระแทกเพราะช่วยคลอดไม่ทัน
    - - ติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ
      - ตกเลือดหลังคลอด เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดในระยะ 24 ชั่วโมงแรก จากการสูญเสีย
        เลือดปริมาณมาก เนื่องจากมีการฉีกขาดของเนื้อเยื่อช่องทางคลอด และมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - เนื้อเยื่อบริเวณช่องทางคลอดฉีกขาด มดลูกมีการเปลี่ยนแปลงจากขนาดใหญ่มาเป็นขนาด
        เล็กเร็วเกินไป
      - อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด
      - มดลูกแตกจากการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรง
      - มีการคั่งของเลือดภายใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
  - - - ประวัติการคลอดเฉียบพลันหรือการคลอดเร็วในครรภ์ก่อน
      - ความไวต่อการเร่งคลอด
      - ลักษณะอาการเจ็บครรภ์ หรืออาการอื่นๆร่วมกับการเจ็บครรภ์
    - - ตรวจภายใน
      - การฟังเสียงหัวใจทารก และติดตาม Electronic Fetal monitoring
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
- - - - หมายถึง การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เป็นสาเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอดที่พบได้มาก และบ่อยที่สุดประมาณ 4-6 % ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดโดยประมาณ 80 %
    - - หมายถึง การตกเลือดภายหลัง 24 ชั่วโมงจนถึง6 สัปดาห์หลังคลอด
  - - - การคลอดก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของรกและน้ำคร่ำ
      - การเคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูกมาก่อน
      - การเคยผ่าตัดคลอดทาง หน้าท้อง และ
        มารดาอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 35 ปีขึ้นไป
    - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด แผลฝีเย็บ รวมถึงการมีเลือดออกใต้ชั้นกล้ามเนื้อ บริเวณช่องทางคลอด
    - - การตั้งครรภ์แฝดน้ำ
      - การตั้งครรภ์แฝด
      - กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากเกินไป
      - ทารกตัวโต
      - การตั้งครรภ์และการคลอดตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป
      - -การได้รับยากระตุ้นการหดรัด ตัวของมดลูกเป็นเวลานาน
      - การคลอดล่าช้า
    - - การมีเลือดออกในขณะ ตั้งครรภ์หรือมีประวัติตก
        เลือดหลังคลอด
      - การติดเชื้อ
      - ทารกตายในครรภ์
      - ความดัน
        โลหิตสูงขณะตั้งครรภ
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
- - - - เริ่มจากหายใจลำบาก
        แน่นหน้าอก เขียวตามปลายมือปลายเท้า
      - ใบหน้า และลำตัวเกิดขึ้นแบบทันทีทันใด
      - หัวใจและปอดหยุด
        ทำงาน ตรวจพบความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเร็ว
      - อาจมีอาการชักเกร็ง หมดสติ หากไม่ได้รับการรักษาอย่าง
        ทันท่วงทีมารดามีโอกาสเสียชีวติถึง 50% และทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน
    - - อาจพบมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ดีมีการตกเลือดหลังคลอด
      - ตรวจพบเกร็ดเลือดต่ำ
      - และระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดยาวนาน เกิดภาวะ DICและเสียชีวิตในที่สุด
- - - - เจ็บปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง
      - กระสับกระส่าย PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ
      - การคลอดไม่ก้าวหน้า
      - มองเห็นหน้าท้องเป็นสองลอนสูงขึ้นเกือบถึงระดับสะดือ (Bandl’s ring)
      - มีการหดรัดตัวถี่และรุนแรงของมดลูก (tetanic contraction)
      - ทารกในครรภ์เกิด fetal distress อาจพบ FHS ไม่สม่ าเสมอ
      - อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - ถ้ามดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายไปทันที
      - อาจพบว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อย
      - คลำพบส่วนของทารกชัดเจนขึ้น
      - ท้องโป่งตึงและปวดท้องอย่างรุนแรงจากเลือด น้ำคร่ำ และบางส่วนของทารกระคายเยื่อบุช่องท้อง
      - เจ็บปวดบริเวณมดลูกส่วนล่างอย่างรุนแรงและมารดารู้สึกว่ามีการฉีกขาดของอวัยวะภายใน
      - FHS เปลี่ยนแปลงโดยอาจช้าหรือเร็ว หรือหายไป
      - PV พบส่วนนำลอยอยู่สูงขึ้นจากเดิม
      - มีภาวะ Hypovolemic shock
      - ผู้คลอดจะเจ็บบริเวณหน้าอก ร้าวไปถึงไหปลาร้าโดยเฉพาะเมื่อหายใจเข้า
  - - - ทารกจะมีการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง หรือได้รับบาดเจ็บจากการคลอดฉุกเฉินทั้งจากการผ่าตัดคลอดหรือ ใช้หัตถการช่วยคลอด และอาจเสียชีวิตได้ ถ้าการช่วยเหลือไม่เป็นไปอย่างรีบด่วน
    - - ผู้คลอดอาจมีอาการแสดงของการเสียเลือดจนช็อก หรือเจ็บบริเวณท้องมาก อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ รวมทั้งผู้คลอดจะมีความวิตกกังวลมาก เนื่องจากห่วงทารกในครรภ์และอาการของตนเอง
  - - - กดเจ็บบริเวณหน้าท้อง
      - PV พบปากมดลูกอยู่สูงขั้นจากการถูกดึงรั้งขึ้นไป ปากมดลูกบวม หัวทารกเป็น caputsuccedaneum
      - ผู้คลอดมีท่าทางกระสับกระส่าย วัด V/S พบว่า PR เบาเร็ว RRไม่สม่ำเสมอ
      - FHS ไม่สม่ำเสมอ
      - ตรวจมดลูก พบ tetanic contraction หรือพบ Bandl’s ring ปวดท้องรุนแรง สัมผัสหน้าท้องไม่ได
      - อาจมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือบางครั้งอาจไม่พบ
    - - ผู้คลอดปวดท้องอย่างรุนแรง รู้สึกอึดอัดจากเลือด น้ำคร่ำและตัวเด็กระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง ถ้ามดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายไป
      - คลำพบส่วนทารกชัดเจน
      - ผู้คลอดบอกรู้สึกมีอะไรแยก
      - บางรายมีเลือดออกทางช่องคลอดมาก ปัสสาวะเป็นเลือด
      - FHS เปลี่ยนแปลงหรือหายไป
      - PV พบส่วนนำลอยอยู่สูงกว่าเดิม
      - มีภาวะ Hypovolemic shock
  - - - ๑. หญิงตั้งครรภ์เสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก เนื่องจากเคยผ่าตัดคลอดทารกออกทางหน้าท้อง
      - ๒. เตรียมมารดาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง เนื่องจากมารดาและทารกเสี่ยงต่อการได้อันตรายจาก
        ภาวะมดลูกแตก
      - ๓. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกเนื่องจากเสียเลือดมากจากภาวะมดลูกแตก
      - ๔. ทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการขาดออกซิเจนเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวถี่และรุนแรง
    - - ๑. ผู้คลอดและครอบครัวมีความกลัว วิตกกังวลต่อการคลอดเนื่องจากการผ่าตัดมดลูก
      - ๓. มีโอกาสเกิดการติดเชื้อเนื่องจากมดลูกปริ/แตก
      - ๒. มารดาหลังคลอดและครอบครัวมีโอกาสโศกเศร้าจากการสูญเสียบุตรเนื่องจากมดลูกแตก
    - - ๑. ส่งเสริมความรู้ความเข้าใจการปฏิบัติตัวหญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง