Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU, นางสาวกมลพร…
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี
และยาที่ใช้บ่อยใน ICU
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
และการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
เครื่องช่วยหายใจ (Mechanical ventilator)
ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจเองได้
“positive mechanical ventilator”
คำศัพท์
Minute volume (MV) ลมหายใจออกทั้งหมดใน 1 นาที มีหน่วยเป็นลิตร/นาที
Peak flow (PF) อัตราการไหลของอากาศเข้าสู่ปอดมีหน่วยเป็นลิตร/นาที
Inspiratory time:Expiratory time (I:E) ส่วนใหญ่ตั้ง 1 ต่อ 2 หรือ 1 ต่อ 3 ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของปอด
Respiratory rate (RR) สำหรับผู้ใหญ่จะอยู่ระหว่าง 12-20 ครั้ง/นาที
Sensitivity ความไวของเครื่อง
Fraction of inspired oxygen (Fio2) ความเข้มข้นของออกซิเจน 40% หมายถึง Fio2 0.4
Tidal volume (VT) ค่าปกติ 6-8 มิลลิลิตร/น้ำหนักตัว 1กิโลกรัม
Positive end expiratory pressure(PEEP) ลดแรงในการหายใจ ป้องกันปอดแฟบ
ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ
ventilation failure
GCSลดลง, asthma, COPD
respiratory acidosis
diaphragm fatigue
GBS, MG
oxygenation failure
Gas exchange
hypoxia
Unstable hemadynamic
heart disease
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
NPPV
IPPV = On ET tube
Mode of ventilator
SIMV > VT 500ml.,RR 12T/M เป็น RR 10T/M
Spontaneous ventilation
CPAP > มีO2+PEEP
PSV > มี pressure support เพื่อเพิ่ม VT
CMV/ A/C ventilation
volume control > VT 500ml.
pressure control > Pc/Pi 10cmH2O
Compilcation
barotrauma
airway complication > tracheal stenosis, laryngel edema
cardiac output ลดลง
Atelectasis
Pneumonia
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ตำแหน่งของท่อหลอดลมคอควรอยู่เหนือ Carina ประมาณ 1 นิ้ว
pressure cuff 20-25 mmHg.
V/S q 1 hr
suction
close system
mental support
Weaning
ัขั้นตอนที่ 1 ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece
การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode SIMV,PSV,CPAP
ขั้นตอนที่ 2 ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ขั้นตอนที่ 3 หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
การพยาบาลผู้ป่วยใส่สายสวนหลอดเลือด (central line monitor)
การวัดความดันในหลอดเลือดแดง (intra-arterial monitoring)
การสอดใส่สายยางเข้าไปในเส้นเลือดแดง (arterial line; A-line)
ค่าปกติ MAP = 70-100 mmHg
ข้อบ่งชี้ในการวัดความดันโลหิตทางหลอดเลือดแดง
ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง
*ตำแหน่งของเส้นเลือดที่นิยมใส่ arterial catheter ได้แก่ Redial artery (นิยมมากที่สุดเนื่องจากอยู่ตื้น สามารถแทงได้ ง่าย) Brachial artery, Femoral artery และ Dorsalis pedis
ABG
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่สายหลอดเลือดแดง (arterial line)
สารน้ำ 0.9%
NSS 500 cc ผสมกับ Heparin 2,000-2,500 ยูนิต
การวัดค่าความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (Central venous pressures; CVP)
ข้อบ่งชี้ในการติดตามค่า CVP
ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
ประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
ค่า CVP ปกติอาจอยู่ในช่วง 6-12 cmH2O (2-12 mmHg)
ตำแหน่งเส้นเลือดที่ใช้สำหรับ monitor CVP
internal jugular vein
Femoral vein
subclavian vein
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
ดควรใช้ NSS flush
ยาที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤต
ภาวะ Tachyarrhythmia
Adenosine
Adenosine 6 mg/2 ml/vial IV ขนาด 6 mg ฉีดเร็ว ๆ ภายใน 1–3 วินาที ตามด้วย NSS bolus 20ml พร้อมกับยกแขนสูง
ผลข้างเคียง อาการหน้าแดง (flushing) เหนื่อยและแน่นหน้าอก
half-life สั้นมากเพียง 0.5-5 วินาที
Digoxin (Lanoxin ®)
รายงานแพทย์เมื่อ HR < 60 ครั้ง/นาที
รักษา heart fiilure, AF, SVT
ให้ยาแบบ IV bolus จะต้องให้ช้า ๆ นานกว่า 5 นาที
ภาวะ Bradyarrhythmia
Atropine
ขนาดยาที่ใช้0.6-1 mg ทุก 3-5 นาที (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 3 mg)
ไม่ควรให้ถ้า HR > 60 ครั้ง/นาที
แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
กระตุ้นความดันโลหิต (Vasopressor)
Dobutamine
ใช้เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
Norepinephrine (Levophed®)
รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock และ cardiogenic shock หลังจากได้รับสารน้ำเพียงพอแล้ว
สารละลายที่ใช้เจือจางยาคือ D5W เท่านั้น
Dopamine (Inopin®)
ไม่ควร Off ยา ทันที ควรค่อยๆลด Dose
ภาวะ Pulseless Arrest
Epinephrine หรือ Adrenaline
เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ในcycleที่2 ทุก4นาที
1 amp: สารน้ำ 10 ml
V/S ทุก 15 นาที
Amiodarone (Cordarone®)
รักษา VF, VT, AF
Amiodarone injection 150 mg/ 3 mL เจือจางใน D5W เท่านั้น
EKG monitor
ยาขยายหลอดเลือด (Vasodilators)
Nicardipine
ผลข้างเคียง ใจสั่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ
monitor ECG
ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
Sodium Nitroprusside
ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
ควรหาผ้ามาคลุม IV เพราะหากยาโดนแสงจะทำให้ประสิทธิภาพลดลง
Nitroglycerin (NTG)
เริ่มขนาด 5-10 mcg/min เพิ่มทีละ 5-10 mcg/min ทุก 5-10 นาที
นางสาวกมลพร ปันทการ 6001211283
SecB เลขที่58