Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, นางสาวรัตน์ศิการ์ ยิ้มใหญ่ เลขที่ 19 รุ่น…

- - - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 กรัม
      - Very low birth weight
        
        น้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
      - Extremelylow birth weight (ELBW)
        
        น้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
    - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 กรัม ถึงประมาณ3,800 – 4,000 กรัม
      - ประมาณร้อยละ 60 ของทารกที่เสียชีวิตในระยะ 28 วันแรก (Neonatalperiod)
        
        เป็นทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 2,500 กรัม
  - - - ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์ มากกว่า 37 สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์
- - - - ความดันโลหิตสูง รกลอกตัวก่อนกำหนด แท้งคุกคามในไตรมาสแรก
      - มีเลือดออกไตรมาสที่ 2 หรือ 3การติดเชื้อในครรภ์ เช่น หัดเยอรมัน
    - - โรคหัวใจ เบาหวาน ไต ติดเชื้อ
  - - - รูปร่างรวมทั้งแขนขามีขนาดเล็ก ศีรษะจะมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว กะโหลกศีรษะนุ่ม
      - รอยต่อกะโหลก ศีรษะและขม่อมกว้างเปลือกตาบวมและนูนออกมา
      - ตามักปิดตลอดเวลา การเจริญของกระดูกหูมีน้อย ใบหูอ่อนนิ่มเป็นแผ่นเรียบ งอพับได้ง่าย
    - - มองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังได้ชัดเจน มักบวมตามมือและเท้า
      - ไขมันคลุมตัว (Vernixcaseosa) มีน้อยหรือไม่มีเลยพบขนอ่อน (Lanugo hair) ได้ที่บริเวณใบหน้า
    - - ผิวหนังเหี่ยวย่นกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกซี่โครงยังเจริญไม่ดี
      - กระดูกซี่โครงค่อนข้างอ่อนนิ่ม ขณะหายใจอาจถูกกระบังลมดึงรั้งเข้าไปเกิด Intercostal retraction
    - - มีการกลั้นหายใจเป็นระยะ (Periodic breathing) เขียว
      - หยุดหายใจได้ง่าย (Apnea)
    - - ทารกมักจะเหยียดแขนและขาขณะนอนหงาย มีการเคลื่อนไหวน้อย
      - การเคลื่อนไหวสองข้างไม่พร้อมกัน และมักเป็นแบบกระตุก
    - - เพศชายลูกอัณฑะยังไม่ลงในถุงอัณฑะ รอยย่นบริเวณถุง (Rugae) มีน้อย
      - เพศหญิงเห็นแคมเล็กชัดเจน
  - - - ผลกระทบ
        
        การเพิ่มการเผาผลาญและภาวะกรด
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
        
        ภาวะขาดน้ำ (Dehydration)
        
        น้ำหนักลด (Poor Weight Gain)
        
        ภาวะลำไส้เน่า (NEC)
        
        ภาวะหยุดหายใจ(Apnea)
        
        ภาวะเลือดออก (Bleeding Disorder)
        
        อัตราการตายเพิ่มขึ้น
      - ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
        
        การวินิจฉัย
        
        อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 องศา (วัดทางทวารหนัก)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ หยุดหายใจ หายใจลำบาก ปลายมือปลายเท้าเย็น
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึน น้ำหนักไม่ขึ้น
        
        ท้องอืด เลือดออกใน โพรงสมอง เลือดออกในปอด ไตวาย DIC และ PPHN
    - - ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกำหนด
        
        วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
      - ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกำหนด
        
        วัดนาน 8 นาที
    - - จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
      - วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
      - หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
    - - 1.ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น ให้ใช้มือสอดเข้าทางหน้าต่างของตู้อบ
      - 2.ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก 4 ทาง
      - 3.ตรวจสอบอุณหภูมิร่ายกายทุก 4 ชั่วโมง และปรับให้เหมาะสมกับสภาพทารก
      - 4.เช็ดทำความสะอาดตู้อบ
    - - เป้าหมาย
        
        ให้อุณหภูมิกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปรกติคือ 37 o C (+/-0.2o C)
      - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิด้วยมือหรือปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 o C
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้น ครั้งละ 0.2 องศา ทุก 15 – 30 นาที (max 38 องศา)
        
        ลดการสูญเสียความร้อน เช่น ครอบพลาสติกที่ตัวทารก
      - (กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง2 ชั้น) สวมหมวกไหม พรม หรือหมวกที่หนา 2 ชั้นพันร่างกายด้วย plasticwrap
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 องศา-37.2 องศา
        
        เป็นเวลา2ครั้งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE)
        
        แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม.
        
        ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
      - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ Skin Servocontrol mode
        
        ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36.5 องศา
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.1 องศา ทุก 15 – 30 นาที (max 38 องศา)
        
        ลดการสูญเสียความร้อน เช่น ครอบพลาสติกที่ตัวทารก(กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง2 ชั้น )
        
        สวมหมวกไหม พรม หรือหมวกที่หนา 2 ชั น พันร่างกายด้วย plastic wrap
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้36.8o C -37.2o C เป็นเวลา2ครั้งติดกัน ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral
        thermal environment (NTE)
        
        แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก4 ชม.
  - - - Perinatal asphyxia
        
        No asphyxia คะแนน แอพการ์ 8 –10
        
        Mild asphyxia คะแนนแอพการ์ 5 – 7
        
        Moderate asphyxia คะแนนแอพการ์ 3 – 4
        
        Severe asphyxia คะแนนแอพการ์0-2
        
        apnea of prematurity
        
        หยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที มี cyanosis
        
        central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก
        
        มีสาเหตุมาจากศูนย์การหายใจที่บริเวณก้านสมองทำงานได้ไม่ดี
        
        obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
        
        ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูกเกิดจากการงอหรือการเหยียดลำคอเกิน
        
        ทำให้ช่องภายในหลอดคอ ไม่เปิดกว้าง เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        สาเหตุ
        
        Prematurity
        
        Drug
        
        CNS problems
        
        IVH
        
        seizures
        
        Gastroesophageal reflux
        
        Impaired oxygenation
        
        Metabolicdisorder
        
        Infection
        
        การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน หายใจเร็ว เขียว ปีกจมูกบาน
        
        อกบุ๋ม (chest wall retraction) , ABG
        
        suction เมื่อจ้าเป็น
        
        ระวัง การสำลัก
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - Respiratory Distress Syndrome (RDS)
        
        ความหมาย
        
        ภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการหายใจลำบาก (Dyspnea) หายใจเร็วกว่า 60 ครั้ง/ นาที
        
        มีปีกจมูกบาน หายใจมีการดึงรั้งของกล้ามเนื อทรวงอก (retraction) หายใจมีเสียง Grunting
        
        อาการเขียว (Cyanosis)
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
        
        การป้องกัน
        
        มารดาที่มีความเสี่ยงจะคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
        
        โดยเฉพาะอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ ควรได้antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        เพื่อกระตุ้นให้มีการสร้างสารลดแรงตึงผิว และปอดมีความสมบูรณ์มากขึ้น
        
        นิยมใช้ในปัจจุบันมี 2 ชนิด
        
        Betamethazone 12 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อ ทุก 24 ชั่วโมงจนครบ 2 ครั้ง
        
        Dexamethazone 6 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อ ทุก 12 ชั่วโมงจนครบ 4 ครั้ง
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
        
        ซึ่งทำให้เลือดเป็นกรดขัดขวางการทำงานของการสร้างสารลดแรงตึงผิว
        
        การรักษา
        
        1.การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        การให้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือ CPAP
        
        2.ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        โดยการปรับลดความเข้มข้นและอัตราไหลของออกซิเจน
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง (BPD)
        
        ภาวะจอประสาทตาพิการจากการเกิดก่อนกำหนด (ROP)
        
        3.ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
        
        ลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
        
        4.รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
        
        ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
        
        รักษาสมดุลน้ำ อิเลคโตรไลท์สมดุลกรด ด่างในเลือด
        
        รักษาระดับฮีโมโกลบินในเลือดและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในรายที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อร่วมด้วย
        
        ทารกบางรายอาจจ้าเป็นต้องปิด PDA ด้วย indomethacin หรือ ibuprofen
      - Retinopathy of PrematurityRetinopathy(ROP)
        
        เป็นความผิดปกติ ในทารกในทารกคลอดกอนกำหนดที่น้ำหนักน้อย
        
        โดยมีลักษณะสำคัญคือ
        
        การงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization)
        
        บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตา ที่ขาดเลือด
        
        หลอดเลือดจอประสาทตาเริ่มสร้างเมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์ โดยเริ่มต้นที่ขั้วประสาทตา (optic disc)
        
        ไปยังบริเวณขอบด้านนอก หลอดเลือดจะเจริญจนถึงด้าน nasal เมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์และถึงด้าน temporal เมื่ออายุครรภ์ 40สัปดาห์ )
        
        ระยะเวลาการตรวจหาROP
        
        ตรวจครั งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์ หรือเมื่อทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 สัปดาห์
        
        ถ้าไม่พบการด้าเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4 สัปดาห์
        
        ถ้าพบว่ามีการด้าเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์หรือตามแผนการติดตามประเมินของแพทย์
        
        หลังจากทารกกลับบ้านแล้วถ้าไม่มีการดำเนินของโรค นัดมาตรวจซ้ำ
        
        ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุก ๆ 1 – 2 สัปดาห์
        
        การวินิจฉัย
        
        Zone I ระยะวงกลมซึ่งมีรัศมีเป็นสองเท่าของระยะทางระหว่างขั้วประสาทตา(optic disc) และศูนย์กลาง จอประสาทตา (macula)โดยมีจุดศูนย์กลางอยู่ที่ขั วประสาทตา
        
        Zone II จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone Iจนถึง nasal ora serrata
        
        Zone III จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone IIจนถึง temporal ora serrata
        
        Bronchopulmonary Dysplasia
    - - Sepsis
      - NEC (Necrotizing Enterocolitis)
        
        ปัญหาระบบทางเดินอาหาร
        
        เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
        
        ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        กราย่อยอาหารดูดซึมได้ไม่ดี
        
        การพยาบาล
        
        NPO
        
        ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        แยกจากเด็กติดเชื้อ / แยกผู้ดูแล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
        
        เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื้เอ เฝ้าระวังภาวะล้าไส้ทะลุ
    - - PDA (Patent DuctusAteriosus)
        
        รักษา PDA โดยใช้ยา Indomethacin
        
        ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
        
        ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
        
        รักษา PDA โดยใช้ยา ibuprofen
        
        เพื่อช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะทำให้ PDA ปิด
        
        ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จ านวน 3-4 ครั้ง
        
        สามารถปิดได้ร้อยละ 70
        
        ได้ผลดีในทารกน้ำหนักตัว 500-1500 กรัม อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ และอายุไม่เกิน 10 วัน
        
        ภาวะแทรกซ้อน NEC ไตวาย ไม่ให้ยาในทารกที่มี มากกว่า serum creatinine 1.6มิลลิกรัม/เดซิลิตรและ BUNมากกว่า20 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - Neonatal Jaundice หรือ Hyperbilirubinemia
      - Anemia
    - - IVH (Intra-ventricular Hemorrhage)
      - Hydrocephalus
    - - Hypoglycemia
      - NEC(Necrotizing Enterocolitis)
      - GER (Gastroesophageal Reflux)
      - การพยาบาล
        
        ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
        
        gavage feeding (OG tube) ในเด็กเหนื่อยง่าย ดูดกลืน ได้ไม่ดี
        
        IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
        
        ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
        
        ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน ้าหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
    - - ส่งเสริมสายสัมพันธ์พ่อแม่ลูก
        
        Eye to eye contact
        
        Skin to skin contact
- - - - พัฒนาการกล้ามเนื้อไม่ดีจึงมีการเคลื่อนไหวน้อย การสะสมของไกลโคเจนที่ตับน้อย ไม่มีการสั่นของกล้ามเนื้อ (shivering)
    - - Hypoxia
      - Hypoglycemia
      - Metabolic acidosis
      - PFC
      - Right to left shunt
      - Intraventricular hemorrhage (IVH)
    - - จัดให้อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีอุณหภูมิที่ทำให้ทารกมีการใช้ออกซิเจนและสารอาหารน้อยที่สุด
        
        โดยที่อุณหภูมิในร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง
      - ป้องกันการสูญเสียความร้อนออกจากร่างกายโดย การนำ การพา การระเหย การแผ่รังสี
      - ประเมินอุณหภูมิร่างกายตามอาการของทารก พร้อมทั้งสังเกตอาการทางคลินิกของการมีอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือสูงกว่าปกติ
        
        มีเขียวตามปลายมือปลายเท้า
        
        เมื่อทารกมีภาวะ Hypothermia หรือ สีผิวแดงร้อน หายใจเร็วเมื่อทารกมีภาวะ Hyperthermia
  - - - ศูนย์ควบคุมการหายใจใน medulla ยังไม่เจริญเต็มที่
      - กล้ามเนื้อช่วยการหายใจไม่สมบูรณ์ทำให้เกิด periodic breathing หายใจเร็วตื้นไม่สม่ำเสมอ กลั้นหายใจบ่อย
      - Apnea กลั้นหายใจเกิน 20 วินาที หัวใจเต้นช้าลง เขียว
        
        มักจะเกิดในระยะหลับ ชนิด
        Rapid Eye movement หรือ Active sleep
      - ปอดพัฒนาไม่เต็มที่ เส้นเลือดฝอยมีน้อย Surfactant ยังสร้างไม่สมบูรณ์
        
        ทำให้ลมขยายตัวได้น้อยและช้า เมื่อหายใจเข้า แฟบได้ง่ายเมื่อหายใจออก
    - - ประเมินการหายใจ อัตราการใช้แรง retraction สีผิว ปีกจมูก และการกลั้นหายใจ บ่อยครั้งตามอาการของทารก
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนให้คอตรงไม่ก้มหรือเงยเกินไป
      - ขณะมีการกลั้นหายใจ ควรกระตุ้นโดยการเขี่ยหรือเขย่าที่ใบหน้าหรือลำตัว
        
        ถ้ากลั้นหายใจบ่อยๆ รายงานให้แพทย์ทราบ
      - ดูแลให้ได้รับยาTheophylline ตามแผนการรักษาเพื่อลดอัตรา การเกิดภาวะ Apnea
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก ป้องกันการเกิด cold stress
      - ให้ทารกได้พัก หลีกเลี่ยงการจับต้องทารกเกินความจำเป็น (over handling)
  - - - รีเฟล็กซ์ของการดูดและกลืนมีน้อยหรือไม่มี
      - Cardiac sphincter ไม่ดี ปิดไม่สนิท ทารกเกิดการสำรอก อาเจียนได้ง่าย
      - น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีน้อย ตับสร้างน้ำดีได้น้อย การย่อยอาหารโดยเฉพาะพวก
        ไขมันท้าได้ไม่ดีจึงท้องอืดได้ง่าย
    - - ช่วง 1 –2 วันแรกหลังเกิดดูแลให้งดน้ำและนม ตามแผนการรักษา และแพทย์ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลให้อาหารทางปาก เมื่อทารกมีการหายใจที่คงที่ฟังได้ยินเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่มีอาการท้องอืด gastric content มีมากหรือผิดปกติ
        
        รวมทั้งสีผิว กำลังของกล้ามเนื้อปกติ โดยจะเริ่มด้วยนมจำนวนน้อยๆ ก่อนแล้วค่อยๆเพิ่มจำนวน ยังคงสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - การให้นมแก่ทารก พยาบาลควรส่งเสริมให้ทารกได้รับนมมารดาให้มากที่สุด เพราะมีภูมิคุ้มกันโรคอ สามารถป้องกันโรคNecrotizing enterocolits
      - ประเมินความสามารถในการรับนมได้ของทารก
        
        จำนวน ลักษณะของgastric content อาการท้องอืด สำรอกนม หายใจลำบากหลังให้นม
        
        มีเลือดปนในอุจจาระหรือมี occult blood
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเหลือดดำตามแผนการรักษา
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ในสัปดาห์แรกทารกจะมี physiological weight loss ประมาณ 10-20% ของน้ำหนักแรกเกิด
        
        หลังจากนั้นถ้าได้รับสารอาหารเพียงพอหรือไม่มีความ
        เจ็บป่ วยรุนแรง น้ำหนักของทารกจะเพิ่มขึ้นวันละ 20-30 กรัม
      - เมื่อทารกอาการดีขึ้นจะสามารถรับนมได้มากขึ้น และไม่ต้องให้สารน้ำและะสารอาหารทางงหลอดเลือดดำต่อไป
        
        เหลือแต่การให้นมทางปากอย่างเดียว ระยะนี้ทารกต้องการสารอาหารประมาณ 130 แคลอรี่ / กก. / วัน หากแคลอรี่
        
        ถ้าไม่เพียงพอ แพทย์มักจะให้เติมนมผง premature formula ลงในนมมารดา
      - ป้องกันหรือหลีกเลี่ยงภาวะที่จะทำให้ทารกมีการใช้พลังงานในร่างกายมากกว่าปกติ
        
        การมีอุณหภูมิร่างกายต่ำ หายใจลำบาก ติดเชื้อ
  - - - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
      - การสร้างกลูโคส (glucogenesis) เองที่ตับก็ทำได้น้อย
      - มีภาวะเครียดทัั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
        
        การขาดออกซิเจน อุณหภูมิกายต่ำ ทำให้มีการใช้น้ำตาลมาก
    - - ดูแลให้ทารกได้รับน้ำและนมทางปาก และ/หรือสารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา
      - แก้ไขและป้องกันไม่ให้เกิดสาเหตุส่งเสริมให้มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ภาวะที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำ ภาวะหายใจลำบาก
      - ติดตามผล dextrostix หรือ blood sugar
      - และประเมินอาการทางคลินิกของการมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        มีสั่นระรัวของมือและเท้า (Prolonged tremor) ซึม กลั้นหายใจ เขียว ชักเกร็ง
  - - - ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโรคก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
      - เครื่องมือและสิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาดหรือผ่านการทำลายเชื้อโรค
      - อุปกรณ์ที่ใช้กับทารกต้องใช้เฉพาะคน
      - ดูแลความสะอาดทั่วไปของร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - ในรายที่มีปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ
        
        ได้รับการช่วยเหลือฟื้นคืนชีพ(CPR) เป็นเวลานาน
        
        มารดามีถุงน้ำคร่ำแตก
        ก่อนกำหนด คลอดในสถานที่ไม่สะอาด
        
        ช่วยแพทย์ทำSeptic work up และติดตามผล
        
        รวมทั้งสังเกตอาการของการติดเชื้อ ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - หลีกเลี่ยงการใช้พลาสเตอร์กับทารกเกินความจำเป็น
        
        ถ้าจำเป็นพลาสเตอร์ที่ใช้กับทารกเหล่านี ควรใช้แบบที่ไม่ติดแน่นจนเกินไป
      - การแกะพลาสเตอร์ หรือ เทปออกจากผิวหนัง จะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างมาก
        
        สังเกต อาการแพ้
        หรือการแตกทำลายของผิวหนังจากการใช้พลาสเตอร์
      - ระมัดระวังการรั่วของสารน้ำออกจากหลอดเลือดในรายที่ได้รับสารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
      - การติด probe หรือ electrode ต่างๆ
        
        ไม่ควรติดแน่นเกินไปและเปลี่ยนต้าแหน่งการติด การเปลี่ยนท่านอนบ่อย ๆ ตามความเหมาะสมและอาการของทารก
      - ระมัดระวังการใช้สารละลาย สารเคมี กับผิวหนังทารก
        
        น้ำยาฆ่าเชือทางผิวหนัง
  - - - เมื่อทารกมีภาวะความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วหรือเมื่อทารกมีภาวะการเป็นกรด หรืออุณหภูมิกายต่ำ
    - - ดูแลให้ทารกได้รับการฉีด Vit K1 เข้ากล้ามเนื้อตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ควรจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ถ้าจ้าเป็นต้องฉีดเข้ากล้ามเนื้อควรใช้เข็มที่คม หลังฉีดยาหรือ off IV.fluid ควรกดบริเวณที่แทงเข็มไว้นานๆ
      - ดูแลการได้รับ Vit. E และ FeSO4 ทางปากตามแผนการรักษา
      - ขณะดูดเสมหะหรือขณะใส่สายยางเข้าไปในทางเดินอาหาร ควรจะใส่อย่างระมัดระวัง นุ่มนวล
      - ติดตามและรายงานผล CBC ดูแลการได้รับเลือดในรายที่มี platelet หรือ Hematocrit ต่ำ
      - สังเกตและรายงานอาการที่แสดงว่ามีเลือดออกในอวัยวะต่างๆ
        
        gastric content มีเลือดปน
        มีจุดเลือดบริเวณผิวหนัง อุจจาระมีเลือดปน
        
        มีอาการซึม ชัก ในรายที่เลือดออกในสมอง (IVH)
      - ดูแลให้ทารกได้รับธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
  - - - ทำให้ความสามารถในการควบคุมสมดุลของน้ำกรด-ด่าง อิเลคโทรลัยต์และการขับสารต่างๆ ออกจากร่างกายมีขีดจำกัด
    - - ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรลัยต์ให้เพียงพอตามแผนการรักษา
        
        โดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้รับทางหลอดเลือดดำ ต้องตรวจเช็คชนิด จำนวนสารน้ำอิเลคโทรลัยต์ที่ได้รับอย่างเคร่งครัด
      - จดบันทึก Intake และ output อย่างละเอียดและถูกต้อง
        
        ควรบันทึกปัสสาวะเป็นซีซี. มากกว่านับ
        จำนวนครั้งในทารกที่ต้องการติดตามอย่างใกล้ชิด
        
        ทารกแรกเกิดควรจะมีปัสสาวะ 2 – 3 มล. / กก. /ชม.
        
        ถ้าปัสสาวะออกมากกว่า 4 มล. / กก. / ชม.
        
        ถือว่าปัสสาวะออกมาก หากน้อยกว่า 1 มล. / กก. /ชม. ถือว่าปัสสาวะออกน้อย
      - ติดตามผล blood gas BUN electrolyte urine specific gravity
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีภาวะไม่สมดุลย์ของน้ำ กรด-ด่าง และอิเลคโทรลัยต์
        
        โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่อยู่ในภาวะเสี่ยงที่จะเกิด
        
        ได้รับการส่องไฟ มีอาการท้องอืดต้องดูดgastric content ออกทิ้งบ่อย ๆ
  - - - เกิดจากปัจจัยสำคัญคือพัฒนาการของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง retina ยังไม่สมบูรณ์
      - มีปัจจัยส่งเสริมคือการได้รับออกซิเจนมากเกินไป
      - จึงมีการเกิดหลอดเลือดใหม่ (neovascularization) ที่ผิดปกติส่งผลให้เกิดการหลุดลอกของจอตา retinal detachment ) ได้
        
        (ในระยะต่อมาท้าให้ทารกมีสายตาเลือนราง หรือตาบอด
    - - ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
      - ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ควรใช้ pulse oximeter ติดตามO2 saturation ตลอดเวลา
        
        ดูแลให้ทารกมีระดับ O2 saturation อยู่ระหว่าง 88 – 95 %
        
        สำหรับโรคทั่วๆไป และ 98 – 99 % สำหรับทารกที่มีภาวะสูดสำลักขี้เทา
      - ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
      - เตรียมทารกแรกเกิดที่มีอายุในครรภ์น้อยกว่า 35 สัปดาห์ หรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 1,800กรัมที่ได้รับการรักษาโดยออกซิเจน
        
        ทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการรักษาโดยออกซิเจนแต่มีอายุใน ครรภ์น้อยกว่า 30 สัปดาห์
        
        น้ำหนักแรกเกิดต่้ากว่า 1,300 กรัม ให้ได้รับการตรวจหาภาวะ ROP ตั้งแต่อายุหลังปฏิสนธิ 31 สัปดาห์เป็นต้นไป
      - ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี้ ให้ได้รับการรักษาโดย ใช้แสงเลเซอร์
  - - - เนื่องจาก
        
        ช่วงเวลาที่อยู่ในครรภ์มารดา ซึ่งมีความเหมาะสมต่อพัฒนาการด้านต่างๆ มีน้อย
        
        ความเจ็บป่วยของทารกทำให้ได้รับการรักษาที่ส่งผลต่อพัฒนาการ
        
        อยู่ในตู้อบเปิดเผยร่างกาย, จับต้องมากเกินจ้าเป็น เจ็บปวดจากการตรวจรักษา
        
        สิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วยไม่เหมาะสม
        
        แสง เสียง ที่มากเกินไป
    - - ดูแลเพื่อส่งเสริมพัฒนาการ (Developmental care)
        
        การจัดท่า
        
        หลีกเลี่ยงการเหยียดแขนขา (extension) พยายามให้ทารกอยู่ในท่าแขน
        
        ขางอเข้าหากลางล้าตัว (flexion)ไม่ว่าในขณะอุ้ม เคลื่อนย้ายและนอน ล้าคอตรงไม่ก้มหรือเงยมากเกินไป
        
        ห่อตัวทารกให้แขนงอ มือสองข้างอยู่ใกล้ๆ ปาก (hand to mouth)
        
        หลีกเลี่ยงการห่อตัวแบบเก็บแขน(mummy restraint) เพื่อให้ทารกสามารถปลอบโยนตนเองได้
        
        ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มผืนเล็กม้วนๆ วางรอบๆ กายของทารกเสมือนเป็นรังนก
        
        การจับต้องทารก
        
        จับต้องทารกเท่าที่จำเป็น
        
        ให้การพยาบาลด้วยสัมผัสที่นุ่มนวล ( gentle touch )
        
        พยายามจัดกิจกรรมการพยาบาลต่างๆ ให้อยู่ในเวลาเดียวกัน (cluster nursing care)
        
        ควรสัมผัสทารกก่อนการจับต้อง เพื่อให้การรักษาพยาบาล การเคลื่อนย้ายทารก ควรจัดให้อยู่ในทางแขน ขา งอ และอยู่ในแนวกลางลำตัว
        
        จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
        
        ก่อน ขณะ และหลังให้การพยาบาลควรประเมิน สัญญาณ (cues) ของทารกว่าทารกอยู่ในภาวะเครียดสงบและผ่อนคลาย หรืออยากมีปฏิสัมพันธ์ และตอบสนองตามสื่อสัญญาณที่ประเมินได้
        
        ในทารกที่มีภาวะเครียดอาจช่วยโดยให้ดูดจุกนมหลอก (pacifier)เป็นการดูดที่ไม่ได้สารอาหาร ( non- nutritive sucking )
        
        ใช้สองมือของผู้ดูแลรวบแขน ขา ของทารกเข้าหากึ่งกลางลำตัว มืออยู่ใกล้ปากซึ่งเรียกวิธีนี ว่า tucking
        
        ถ้าทารกแสดงสื่อสัญญาณว่าอยากมีปฏิสัมพันธ์
        
        พูดคุยด้วยเสียงเบา นุ่มนวล (soft voice) มองสบตา (eyecontact)
  - - - โดยการประสานงานหรือร่วมมือกับพยาบาลแผนกมารดาหลังคลอด
    - - การรักษาพยาบาลที่ทารกได้รับในขอบเขตความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะท้าได้ กระตุ้นให้บิดามารดาอุ้มชู
      - หรือสัมผัสทารกไม่บังคับหรือตำหนิถ้ามารดายังไม่พร้อมที่จะทำ
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถาม ระบายความรู้สึก
    - - พยายามให้นมมมารดาที่เป็นนมที่ออกมาทีหลัง ( hind milk ) เพราะมีไขมันสูงกว่านมที่ออกมาช่วงแรกของการบีบ ( fore milk )
- - - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Physiological jaundice)
        
        เกิดจาก ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่
        
        เนื่องจากเม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่า และ ความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับจึงทำให้กระบวนการในการขับบิริลูบินออกยังทำได้ช้า
        
        พบในช่วงวันที่ 2 – 4 หลังคลอด หายไปเองใน 1 – 2 สัปดาห์
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ ( Pathological jaundice)
        
        เป็นภาวะที่ทารกมีบิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ และเหลืองเร็ว ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด
        
        เกิดได้จากหลายสาเหตุ
        
        มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้เพิ่มขึ น เช่น ทารกดูดนมได้น้อย ภาวะลำไส้อุดตัน
        
        ตับกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงเนื่องจากภาวะต่างๆ
        
        มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
        
        G6PD deficiency ABO incompatability, RH incompatability
        
        cephallhematoma, polycythemia,thalassemia
    - - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ จากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
        
        มีการแตกท าลายของเม็ดเลือดแดงจากหมู่เลือดของแม่ลูกไม่เข้ากัน ที่พบบ่อย ABO incompatability
        
        แม่มีเลือกลุ่ม Oลูกมีเลือดกลุ่ม Aหรือ B
        
        มีความผิดปกติเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกง่ายกว่าปกติ
        
        congenital spherocytosis
        
        มีความผิดปกติของเอนไซด์ในเม็ดเลือดแดง
        
        G6PD deficiency
        
        มีเลือดออกในร่างกาย
        
        cephalhematoma ecchymosis hemangioma หรือมีเลือดออกในลำไส้
        
        เม็ดเลือดแดงเกิน (polycythemia ) จากการที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        โรคธาลัสซีเมีย
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ น จากภาวะต่างๆ
        
        ภาวะลำไส้อุดตัน
      - มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลง จากท่อน้ำดีอุดตัน การขาดเอนไซด์บางชนิดแต่กำเนิด
      - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้น ร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
        
        การติดเชื้อ
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น จากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        Breastfeeding jaundice
        
        เกิดจากได้รับน้ำนมช้า ไม่เพียงพอ การกำจัดขี เทาช้า ทำให้มีการดูดซึม
        กลับของบิลิรุบิน
        
        ➢Breastmilk jaundice syndrome
        
        พบในทารกอายุ 4-7 วัน สาเหตุที่ชัดเจนยังไม่ทราบแน่นอน
    - - ทำให้เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง ทำให้ทารกสมองพิการถาวร
    - - ประวัติ มีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายหรือไม่
        
        มารดามีโรคประจำตัวการได้รับยาการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่
        
        ประวัติการคลอดของทารก คะแนน apgar การได้รับบาดเจ็บในระยะคลอด
      - การตรวจร่างกาย ซีด เหลือง ตับ ม้ามโตหหรือไม่ มีจุดเลือดออก บริเวณใดหรือไม่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ระดับบิลิรูบิน direct bilirubin indirect bilirubin
        
        หมู่เลือด ABO Rh
        
        Direct Coombs’test เพื่อดู blood group incompatibility
        
        CBC เพื่อดูการติดเชื้อ
        
        peripheral blood smear เพื่อดูลักษณะของเม็ดเลือดแดง ที่ผิดปกติและดูการติดเชื้อ
        
        Reticulocyte count เพื่อสนับสนุนว่ามีการแตกของเม็ดเลือดแดง
        
        G-6-PD เพื่อดูภาวะพร่องเอนไซด์
    - - การส่องไฟ (phototherapy)
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Increases metabolic rate
        
        พบว่าทารกอาจมมีน้ำหนักตัวลดลง
        
        Increased water loss / dehydration
        
        ทารกมีภาวะเสียน้ำมากจากการระเหยของน้ำ
        
        Diarrhea
        
        ทารกอาจถ่ายเหลวจากการที่แสงที่ใช้ในการรักษา ทำให้มีการบาดเจ็บของเยื่อบุลำไส้ ทำให้มีการขาด enzyme lactase เป็นการชั่วคราว
        
        จะดีขึ้นเมื่อหยุดการรักษาควรให้ทารกดูดนมมากๆ และบ่อยๆ
        
        Retinal damage
        
        ถ้าไม่ได้ปิดตาทารกให้มิดชิด อาจมีการบาดเจ็บเนื่องจากถูกแสงส่องนาน ทำให้ตาบอดได้
        
        Bronze baby หรือ tanning
        
        ทารกอาจจะมีสีผิวคล้ำขึ้น จากการที่ต้องถูกแสงอัลตราไวโอเลตเป็นเวลานาน
        
        Disturb of mother-infant interaction
        
        เนื่องจากต้องให้ทารกรักษาด้วยการส่องไฟ อาจทำให้มารดามีโอกาสได้อุ้มและ สัมผัสทารกน้อยลง
        
        ควรให้มารดาเป็นผู้ป้อนนมแก่ทารกเพื่อใช้ช่วงเวลาให้นมเป็นการสร้างสัมพันธภาพ
        
        Thermodynamic unstable
        
        ทารกอาจมีอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติ ประเมินสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอทุก 4 ชั่วโมง
        
        non-specific erythrematous rash
        
        อาจมีผื่นขึ้นตามตัวเป็นการชั่วคราว
        
        การพยาบาล
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches)
        
        เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา เช็ดทำ
        ความสะอาดตา และตรวจตาของทารกทุกวัน
        
        เพราะอาจมีการระคายเคืองจากผ้าปิดตา ท าให้ตา
        อักเสบ ควรเปิดตาทุก 4 ชม.และเปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12ชม.
        
        ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4ชม.เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง
        
        ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ในระยะห่างจากหลอดไฟ ประมาณ 35-50 เซนติเมตร
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม. ถ้าพบว่าอุณหภูมิกายของทารกต่ำมาก ปลายมือปลายเท้าเย็น ใช้เครื่องท าความอุ่น(Radiant warmer) หรืออยู่ในตู้อบ
        
        สังเกตลักษณะอุจจาระ ระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นอาจจะมีอาการถ่ายเหลวสีเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี
        
        ให้บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่างละเอียดเพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำ และดูแลอย่างเหมาะสม
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม.
        
        เพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องและได้ผลชัดเจน จนกว่าบิลิรูบินจะลดลงเป็นปกติ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
        
        ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว ดูดนมไม่ดี มีผื่น ที่ผิวหนัง หรือภาวะแทรกซ้อนที่ตา
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า ออก ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน
        
        หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ตัวเย็น ติดเชื้อ
        
        ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
      - ข้อบ่งชี การรักษาทารกคลอดครบกำหนดสุขภาพดี
        
        อายุ(ชั่วโมง)<24
        
        ค่า MB Phototherapy=12
        
        ค่า MB Exchange transfusion=20
        
        อายุ(ชั่วโมง) 25-48
        
        ค่า MB Phototherapy=15
        
        ค่า MB Exchange transfusion=25
        
        อายุ(ชั่วโมง)49-72
        
        ค่า MB Phototherapy=15
        
        ค่า MB Exchange transfusion=25
        
        อายุ(ชั่วโมง)>72
        
        ค่า MB Phototherapy=17
        
        ค่า MB Exchange transfusion=25
  - - - ซึม ไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ ตัวอ่อนปวกเปียก
        อุณหภูมิกายต่้า ชักกระตุก
    - - ไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
        
        การสร้างกลูโคส (glucogenesis) เองที่ตับก็ทำได้น้อย
      - มีภาวะเครียดทัั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
        
        การขาดออกซิเจนอุณหภูมิกายต่ำ ทำให้มีการใช้น้ำตาลมาก
    - - ทารกครบกำหนดที่มีอาการ่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - ทารกไม่มีอาการ
        
        แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก
        
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นมมื้อแรกถ้าระดับน าตาลน้อยกว่า 25 มก/ดล.
        
        ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        25-40 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        อายุ 4-24 ชั่วโมง ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง
        
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก/ดล.
        
        ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        35-45 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        10% D/W 2มก/กก.และ/หรือ glucose infusion rate (GIR) 5-8 มก/กก/นาที
        
        โดยให้ระดับน้ำตาลในเลือด อยู่ในช่วง 40-50 มก./ดล.
    - - กรณีทารกเสี่ยงต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        จะต้องตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด และติดตามทุก 1-2 ชม.ใน 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ
        
        รีบให้5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
      - กรณีที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจติดตามทุก 30 นาที
        
        ในรายไม่แสดงอาการ ให้กินนมหรือสารละลายกลูโคส ถ้ากินไม่ได้ให้ทางหลอดเลือดดำ
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - จากการประเมินทารกโดย ทีมบุคลากรทาง
        การแพทย์ที่ดูแลทารกแรกเกิดเมื่อ 10 ถึง 15 วินาทีหลังเกิด
      - โดยทารกต้องมีอาการ
        
        มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
        
        มีกำลังกล้ามเนื้อดี
        
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
        
        ทารกแรกเกิดมีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งในข้อที่ กล่าวมาทารกจะได้รับการประเมินว่าไม่
        ตื่นตัวเรียกว่า non vigorous
        
        ทารกที่ไม่ตื่นตัวเมื่อแรกเกิดเสี่ยงต่อการ สูดสำลักขี้เทา
        
        ต้องการการกู้ชีพโดยเฉพาะการ ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก(positive pressure ventilation; PPV)
        
        เพื่อให้มีการหายใจที่เพียงพอต่อการนำออกซิเจน และเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญคือหัวใจ สมอง และต่อม หมวกไต
    - - การถ่ายขี้เทาออกมาปนในน้ำคร่ำ ขณะที่ทารกอยู่ในครรภ์เกิดได้2ลักษณะคือ
        
        ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาปกติที่เกิดจาก การเคลื่อนตัวของล าไส้ที่พัฒนาสมบูรณ์แล้วของทารกในครรภ์
        
        ทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์เกินกำหนด ทำให้เกิดการถ่ายขี เทาออกมาปนในน้ำคร่ำ
        
        ลักษณะความผิดปกติทางพยาธิสภาพของ รกและทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อความเครียด
        
        รกและทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อความเครียดที่เกิด จากความผิดปกตินั้น
        
        ภาวะรกทำงานผิดปกติ(placental insufficiency) ภาวะน้ำคร่ำน้อย(oligohydramnios) ภาวะติดเชื อในครรภ์(intra-amniotic infection)
        
        โรคในมารดาที่เกิดจากการตั้งครรภ์
        
        เบาหวานขณะ ตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์(pregnancy induced
        hypertension,pre-eclampsia,eclampsia) มารดา ที่สูบบุหรี่เรื อรังหรือใช้สารเสพติดชนิดโคเคน
        
        ทารกที่คลอดท่าผิดปกติ
        
        คลอดท่าก้น(breech presentation)
    - - อาการรุนแรงน้อย
        
        ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง24-72ชั่วโมง
        
        ทำให้แรงดันลดลง และมีค่าความเป็นกรด-ด่างปกติ
        
        อาการมักหายไปใน 24-72ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงปานกลาง
        
        อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น
        
        มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
        
        มีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงมาก
        
        ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
        
        ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - เป้าหมายที่สำคัญเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ เฝ้าระวังการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
        
        หายใจเร็ว อกบุ๋ม ปีกจมูกบาน ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจมากขึ้น เขียว
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - ดูแลตามอาการ
      - การดูแลที่จำเป็นสำหรับทารก
        
        การควบคุมและการป้องกันการติดเชื้อ
        
        การควบคุมอุณหภูมิอย่างเหมาะสม
        
        การช่วยการดูแลทางเดินหายใจและการรักษาระบบทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม
        
        ดูแลภาวะน้ำหนักตัวแรกเกิดลด
        
        ประเมินการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
        
        ประเมินการแหวะนมและการอาเจียน
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะตัวเหลือง
        
        การดูแลทางโภชนาการ
        
        การติดตามภาวะความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นทั้งระยะสั้นและระยะยาว