Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - เหมาะสำหรับผู้ป่วยหายใจล้มเหลวแบบเรื้อรังสำหรับใช้ที่บ้าน
        หรือใช้ในเวลากลางคืนและใช้ในรายที่ถอดท่อช่วยหายใจ
      - แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ
    - - เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้มากที่สุดในภาวะวิกฤต
      - ลักษณะการช่วยหายใจ
        
        Control mandatory ventilation (CMV)
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด โดยผู้ป่วยไม่มีการหายใจเองเลย
        
        เมื่อผู้ป่วยมีอัตราการหายใจสูงกว่าอัตราการหายใจที่เครื่องตั้งไว้
        เครื่องจะไม่มีการช่วยหายใจ
        
        Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
        
        เป็นวิธีช่วยหายใจที่มีทั้งการ
        หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
        
        เป็นการเตรียมหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        Spontaneous ventilation
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
        ต่อเนื่องในระดับเดียวกันทั้งในช่วงหายใจเข้าและออก
        
        Pressure support ventilator (PSV)
        เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วย
        สามารถหายใจได้เอง มักใช้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
  - - - หมั่นทำความสะอาดปากและฟันโดยการทำ mouth care
      - เปลี่ยน Oropharyngeal airway ทุกครั้งหลังทำความสะอาดช่องปาก
    - - ดูแลน้ำกลั่นในกระป๋องของเครื่องช่วยหายใจให้อยู่ในระดับที่กำหนดเสมอ
      - Tubing system ของเครื่องช่วยหายใจให้เป็นระบบปิด
        ให้ตรึงอยู่กับที่ไม่ให้ดึงรั้ง
    - - Self-inflating bag (Ambu bag) บีบลมเข้าปอด
      - การตั้งค่า Sigh (การถอนหายใจ หรือการหายใจเข้าลึกๆ)
  - - - ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
      - จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
      - วัดสัญญาณชีพและ Oxygen saturation ทุก 5-10 นาที
      - เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
    - - จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
      - ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง
      - วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมง
    - - วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจมี 2 วิธี
        
        ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece
        
        ผู้ป่วยหายใจผ่าน T piece ที่ต่อกับ collugated tube โดยเริ่มให้ออกซิเจน 10 ลิตรต่อนาที ใช้เวลาประมาณ ½-2 ชั่วโมง
        
        ผู้ป่วยหายใจเองโดยเริ่มจาก 15-30 นาทีแล้วต่อเครื่องช่วยหายใจได้พักอย่างน้อย 1 ชั่วโมงและทำเช่นนี้อย่างน้อย 2 รอบ/วัน
        
        ในกรณีที่ไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจได้ให้ผู้ป่วยได้พัก 24 ชั่วโมงและเริ่มทำการหย่าอีกครั้งในวันถัดมา
        
        การใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        Mode SIMV
        
        Mode PSV
        
        Mode CPAP
      - ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยที่สามารถทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ค่า PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ำ
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
        
        ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2 ไม่เกิน 0.4
- - - - ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตยาก เช่น ผู้ป่วยถูกไฟไหม้
      - ตรวจ arterial blood gas หรือส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่อย ๆ
      - ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
      - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
      - ผู้ป่วยที่ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
    - - ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
      - ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - การป้องกันการติดเชื้อ (Infection)
      - เมื่อมีการเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย ไม่ให้มีเลือดหรือฟองอากาศค้างในสาย
      - การป้องกันการเลื่อนหลุด ควร immobilized arm โดยใช้ arm broad ที่เหมาะสม
      - ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผลไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที
  - - - ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
        
        Levelling the transducer จัดตำแหน่ง transducer ให้อยู่ในตำแหน่ง
        4th intercostal space ตัดกับ mid anterior-posterior line
        
        Zero the transducer เป็นการปรับ transducer กับความดันบรรยากาศ (ให้อยู่ในระดับ 0)
      - ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
      - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดกลาง
      - ป้องกันการอุดตันของสายสวน
      - การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสาย
      - ป้องกันฟองอากาศเข้าสู่หลอดเลือดในขณะวัด CVP