Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - การดูแลด้านจิตใจ
        
        ประคับประคองด้านจิตใจโดยอธิบายเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        
        วิธีการรักษาอย่างมีเหตุผล
        
        แจ้งให้ทราบทุกครั้งเมื่อต้องให้การพยาบาล
        
        ให้ความมั่นใจว่าจะได้รับการดูแลรักษาอย่างดีที่สุด
      - การดูแลด้านร่างกาย
        
        1) ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
        
        รายงานแพทย์ทันทีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
        
        2) การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
        
        หมั่นทำความสะอาดปากและฟัน
        
        เปลี่ยน Oropharyngeal airway ทุกครั้งหลังทำความสะอาดช่องปาก
        
        3) การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
        
        ดูแลให้ความชื้นในทางเดินหายใจเพื่อป้องกันเสมหะเหนียวข้น
        
        ดูดเสมหะเมื่อพบว่ามีปริมาณเสมหะมาก
        
        4) การดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ดูแล Tubing system ของเครื่องช่วยหายใจให้เป็นระบบปิด
        
        5) การป้องกันภาวะปอดแฟบ
        
        ทำ Deep lung inflating โดยการใช้ Self-inflating bag (Ambu bag) บีบลมเข้าปอด
        
        6) การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ
        
        Electrolyte imbalance
        
        ABGs
  - - - ขั้นตอนการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ขั้นตอนที่ 1 ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย
        
        โรคหรือสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจหาย
        
        การแลกเปลี่ยนก๊าซเพียงพอ
        
        ค่า PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ำ
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        ขั้นตอนที่ 2 ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยที่หย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจคร่าวๆ เพื่อลดความกลัว ให้ผู้ป่วย
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        เริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่
        
        ทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อมทั้งทางร่างกายและจิตใจ
        
        วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
        
        ขั้นตอนที่ 3 หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
        
        ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
- - - - การวัดความดันในหลอดเลือดแดง (intra-arterial monitoring)
        
        การพยาบาล
        
        ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า (Accuracy)
        
        Levelling the transducer
        
        Zeroing the transducer
        
        ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        การติดเชื้อ (infection)
        
        การเกิดเนื้อตาย (Skin necrosis)
        
        Air embolization
        
        ภาวะที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ (Hematoma)
        
        การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลง
        
        การป้องกันการติดเชื้อ (Infection) การพยาบาล
        
        1 ใช้ sterile technique ในทุกขั้นตอน
        
        หลีกเลี่ยงการปลดสาย ข้อต่อต่าง ๆ
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        ทำแผลทุก 7 วัน
        
        เปลี่ยนชุดของ transducer และชุดการให้สารน้ำทุก 3 วัน
        
        การเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย
        
        ตรวจสอบข้อต่อต่างๆ ป้องกันการหัก งอ ของสายarterial line
        
        การป้องกันการเลื่อนหลุด ควร immobilized arm
        
        ตรวจดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน
        
        จดบันทึกค่า Arterial blood pressure ที่ได้ทุก 15-60 นาที
    - - การวัดค่าความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (Central venous pressures; CVP)
        
        การพยาบาล
        
        ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
        
        Levelling the transducer
        
        Zero the transducer
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
        
        ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        พิจารณาความจำเป็นในการคาสายสวนหลอดเลือดดำ
        
        ประเมินแผลบริเวณรอบ ๆที่คาสายสวน
        
        ทำความสะอาดแผลด้วย 2% Chlorhexidine in 70% Alcohol
        
        สวมปิดบริเวณข้อต่อด้วย needleless connector หรือจุกปิด
        
        ดูแลระบบการให้สารน้ำต้องเป็นระบบปิดตลอดเวลา
        
        ป้องกันการอุดตันของสายสวน
        
        การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
- - - - Epinephrine หรือ Adrenaline
        
        เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless V
        
        ใช้ในภาวะ symptomatic bradycardia
      - 1.2 Amiodarone (Cordarone®)
        
        ยารักษาหัวใจห้องบนและห้องล่างเต้นผิดจังหวะ
  - - - ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
  - - - 3.1 Adenosine
        
        ใช้เป็น first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia
        
        ภาวะ regular monomorphic wide complex tachycardia
      - 3.2 Digoxin (Lanoxin ®)
        
        .ใช้ในผู้ป่วย Heart failure
        
        -หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter
  - - - 4.1 Dopamine (Inopin®)
        
        ขนาดต่ำ ใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะออกน้อย
        
        ขนาดปานกลาง เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put
        
        ขนาดสูง ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่มความดันโลหิต
      - 4.2 Dobutamine
        
        เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย
      - 4.3 Norepinephrine (Levophed®) กลุ่ม Adrenergic agonist
        
        รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock
        
        cardiogenic shock ระดับรุนแรง