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調劑學- 高警訊藥物(下), 管制藥品, 疼痛 (非非鴉片止痛藥(卻是µ agonist)- tramadol，禁用於<12歲兒童,…

- - - - 處方籤開立14天為限，不得開立連續處方籤；行動不變且醫師評估穩定且院內通過，向院內的管制藥品管理委員會提出申請，得延長為28天
        
        buprenorphine/Temgesic，舌下錠，partial agonist，用於戒癮
  - - - 管二/fentanyl patch/Durogesis TTS, 12µg/hr OR 50µg/hr Q3D
        (沒有天花板效應)
        
        處方籤開立15天為限，不得開立連續處方籤；行動不變且醫師評估穩定且院內通過，向院內的管制藥品管理委員會提出申請，得延長為30天
        
        領取下次處方籤時，要將背膠面對面對折放回包裝袋，且連同使用紀錄一起交回
        
        貼在背後及上臂平坦區域且每次貼符更換區域，同一區域不得在數日內重複
        
        不要開車、操作機械，因為降低警覺性
      - 其他經皮吸收製劑
        (非高警訊藥物)
        
        nitroglycerin/Nitroderm TTS5 (24hr)，預防/治療狹心症
        
        nicotine (16/24hr)，減輕戒斷症狀
        
        hyoscine，預防動暈症
        
        scopolamine/暈得寧 (72hr)，預防動暈症；貼在耳後無毛區且每次貼符更換區域；每貼完一次，都需要休息8hr
        
        oestradiol (72hr)，預防骨質疏鬆、減輕更年期症狀
        
        ethinyl estradiol + norelgestromin/EVRA 以芙避孕貼片 (1week)，抑制卵巢排卵 & 增加子宮頸分泌物；
        用法- 用三周休一周 (每四周為一期)；從見血那一天算第一天，前三周各用一片，第四周休息一周
  - - - 處方籤開立7天為限，不得開立連續處方籤；行動不變且醫師評估穩定且院內通過，向院內的管制藥品管理委員會提出申請，得延長為14天
        
        morphine PO 轉 fentanyl貼片時，不要立即停用morphine，理應慢慢減低劑量，避免戒斷症狀
        
        同藥效的劑量比- morphine : hydromorphine : fentanyl = 1 mg/ml : 0.2 mg/ml : 0.01 mg/ml
        
        腎功能不全，適合使用fentanyl, hydromorphine，因為沒有活性代謝物
        
        pentazocin，受限於天花板效應，容易有戒斷症狀
        
        butorphanol/Butaro，鼻噴液，受限於天花板效應，容易有戒斷症狀
    - - IV，小量重複的opioids，用於術後止痛、無痛分娩
        
        SC，小量重複的opioids，用於癌末、安寧病房
        
        處方籤天數- 住院(3日)、癌末(7日)、安寧(不受限)
        
        單次劑量bolus demand = 每次按壓劑量 = IM*1/10
        
        鎖定間隔時間lock-out interval = 5-12min，避免藥物累積
        
        劑量上限，總藥量上限(X mg/hr*4hr = 4X)訂在4hr內
        
        硬膜外給藥epidural PCA，比起IV PCA的劑量更低且藥效更好
        
        ADR
        
        便祕/短期；SOL- 水分、纖維質、緩瀉劑(sennoside/Senkot)
        
        N/V/短期；SOL- 止吐劑(metoclopramide, domperidone)
        
        呼吸抑制(<10次/min)/短期；SOL- naloxone 100µg
        
        耐藥性/長期 = 藥效時間縮短
        
        依賴性/長期 = 生理上
        
        成癮性/長期 = 心理上 = 0%
- - - - ADR- 體重增加
        
        速效(清澈 & onset=5-15min): Glulisine/Apidra, Lispro/Humalog, Aspart/Novorapid
        
        短效/AC(清澈 & onset=30-60min): Regular/Actrapid HM
        
        中效(白濁 & onset=1-2hr): Lente, NPH/Insulatard HM
        
        長效/HS(清澈 & 不容易夜間低血糖but不適用於孕婦): glargine/Lantus(SC，長達24hr)、detemir/Levemir(SC，長達24hr)
        
        混合(白濁 & onset=10-20min): Aspart(30%)+Aspart protamine(70%)/Novomix, Humalog
        
        使用注意事項:
        
        未開封胰島素存放於冰箱(2-8℃)
        
        開封胰島素存放於室溫(15-30℃)，不得超過1個月
        
        從冰箱取出後，可以先回溫再注射，以免降低吸收
        
        運動與按摩注射部位，都有助於胰島素吸收
        
        單次注射>40IU者，建議分次注射
        
        注射部位吸收速度: 腹部 > 上臂 > 大腿 > 臀部
        
        白濁都須先混合後使用
    - - ADR-體重減少
        
        禁忌- 1) 腎衰竭(CrCl < 30ml/min)
        
        適用於心血管疾病
        
        健保給付- metformin最大劑量、SU最大劑量無效者
        
        exenatide/Byetta，短效
        
        dulaglutide/Trulivity，長效
        
        liraglutide/Victoza，長效 & 無須隨腎功能調整劑量
    - - ADR-體重減少
        
        pramlinitide/Symlin
  - - - -ADR-
        
        腸胃道不適
        
        乳酸中毒
        
        神經病變(監測Vit B12)
        
        -禁忌-
        
        肝腎心衰竭
        
        eGFR<30ml/min/1.73m2
        
        低血氧
        
        metformin
    - - ADR- 1) 腸胃不適 2) 低血糖(SOL-單醣)
        
        禁忌- 1) 肝衰竭 2) 腎衰竭(CrCl<25ml/min) 3) 腸阻塞
        
        適用於血糖波動大
        
        acarbose/Glucobay
        
        voglibose
        
        miglitol/Diaban
    - - sulfonylurea/SU, AC
        
        -ADR-
        
        體重增加
        
        低血糖
        
        -禁忌-
        
        肝腎衰竭
        
        懷孕哺乳
        
        Type Ⅰ DM
        
        磺胺過敏
        
        一代(ADR大&半衰期長)
        
        tolbutamide (半衰期最短)
        
        acetohexamide/Dimelor
        
        chlorpropamide (半衰期最長)
        
        二代(ADR小&半衰期短)
        
        glipizide/Glidiab
        
        gliclazide/Diamicron
        
        glimepiride/Amaryl
        
        glibenclamide/Euglucon (半衰期長)
        
        glyburide (孕婦專用)
      - meglitinide, CC
        
        -ADR-
        
        體重增加
        
        低血糖
        
        -禁忌-
        
        懷孕哺乳
        
        Type Ⅰ DM
        
        -適用對象-
        
        血糖波動大
        
        老人
        
        肝腎衰竭
        
        repaglinide/Novonorm
        
        nateglinide/Starlix
        
        mitiglinide/Glufast
    - - ADR- 1) 體重增加 2) 體液滯留(+insulin=加重充血性HF)
        
        禁忌- 1) 心衰竭
        
        適用於肝腎衰竭
        
        pioglitazone
        
        rosiglitazone/Avandia
    - - GLP- 胰島素分泌增加、升糖素分泌減少、肝臟糖質新生減少；GIP- 胰島素分泌增加
      - ADR- 1) 上呼吸道感染 2) 泌尿道感染 3) 急性胰臟炎
        
        禁忌- 1) 肝腎衰竭 2) 哺乳(懷孕可用)
        
        sitagliptin/Januvia
        
        saxagliptin/Onglyza
        
        linagliptin/Tradjenta (例外-腎衰竭可用)
        
        vildagliptin/Galvus
        
        sitagliptin+metformin/Janumet
    - - ADR- 1) 體重減少 2) 泌尿道感染 3) 脫水
        
        禁忌- 1) 腎衰竭(eGFR<30ml/min/1.73m2)
        
        empagliflozin/Jardiance, AC/PC
        
        dapagliflozin/Forxiga, AC/CC
        
        canagliflozin/Canaglu, AC/CC
    - - 禁忌- 1) thiazide過敏 2) 磺胺過敏
        
        用於幼兒低血糖、惡性高血壓伴隨低血糖