Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU - Coggle Diagram

- - - - ปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าและออกจากปอดใน 1 ครั้ง
        
        ค่าปกติ 6-8 มิลลิลิตร/น้ำหนักตัว 1กิโลกรัม
    - - การตั้งอัตราการหายใจให้กับผู้ป่วย
        
        ผู้ใหญ่จะอยู่ระหว่าง 12-20 ครั้ง/นาที
    - - อัตราการไหลของอากาศเข้าสู่ปอด
    - - อัตราส่วนระหว่างเวลาที่ใช้ในการหายใจเข้าต่อเวลาที่ใช้ในการหายใจออก
    - - การตั้งค่าความไวของเครื่องที่ผู้ป่วยต้องออกแรงกระตุ้นเครื่อง
    - - การตั้งระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่เครื่องปล่อยเข้าผู้ป่วย
    - - การทำให้ความดันในช่วงหายใจออกสุดท้ายมีแรงดันบวกค้างไว้ในปอดตลอดเวลา
  - - - เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วย
        หายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจ
      - แก้ไขภาวะกรดจากการ
        หายใจ
      - ลดอัตราการหายใจแต่จะควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซได้ไม่ดีเท่าเครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวก
        ที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
      - 2 แบบ
        
        Continuous positive airway pressure (CPAP)
        
        Bilevel Positive Airway Pressure
        (BiPAP)
    - - เครื่องช่วยหายใจประเภทความดันบวกที่ใส่ท่อช่วยหายใจ
  - - - ผู้ป่วยไม่มี
        การหายใจเองเลย
    - - ผู้ป่วยสามารถหายใจเองได้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่อง
    - - การหายใจที่ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง
      - Continuous positive airway pressure (CPAP)
      - Pressure support ventilator (PSV)
  - - - การเกิดแผลหรือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
  - - - ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
      - การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
      - การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ โดยการดูดเสมหะ
      - การดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
      - การป้องกันภาวะปอดแฟบ
      - การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ค่าก๊าซใน
        หลอดเลือดแดง (ABGs)
- - - - ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
      - ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดได้มาก
      - ผู้ป่วยที่ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ตรวจ arterial blood gas
      - ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตยาก เช่น ผู้ป่วยถูกไฟไหม้
    - - arterial catheter
    - - ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า
      - ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
        
        ใช้สารน้ำ 0.9%
        NSS 500 cc ผสมกับ Heparin 2,000-2,500 ยูนิต ซึ่งใส่ความดัน (pressure bag) ขนาด 300 มม.ปรอท
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        การติดเชื้อ (infection)
        
        การเกิดเนื้อตาย
        
        Air embolization
        
        ภาวะที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ
        
        การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลง
        
        การป้องกันการติดเชื้อ
        
        เมื่อมีการเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย
        
        ตรวจสอบข้อต่อต่าง ๆ ให้แน่นอย่างสม่ำเสมอ
        
        การป้องกันการเลื่อนหลุด ควร immobilized arm
        
        ตรวจดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน
        
        จดบันทึกค่า Arterial blood pressure ที่ได้ทุก 15-60 นาที
        
        ในกรณีที่แพทย์ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผลไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที
  - - - สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด
      - ภาวะน้ำเกิน
      - ในกรณีที่ต้องการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
  - - - ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่าLevelling the transducer
        Zero the transducer
      - ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
      - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
      - ป้องกันการอุดตันของสายสวน
      - การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
- - - - ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย
        
        โรคหรือสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจหายหรือทุเลาลง
        
        ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2
        ไม่เกิน 0.4
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        ค่า PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ำ
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
        
        ค่า Spontaneous tidal volume เมื่อถอดเครื่องช่วยหายใจแล้ว มากกว่า 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว1 กิโลกรัม
        
        Rapid shallow breathing index หรือ
        Rate Volume Ratio (RVR) <105
        
        มีโอกาสเอาเครื่องช่วยหายใจออกได้
        
        ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
        
        ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
        
        สามารถไอได้ดี สังเกตได้จากขณะที่ดูดเสมหะ
      - ขั้นตอนที่ 2 ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        การพยาบาล
        
        ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยพักผ่อนเต็มที่ในเวลากลางคืน
        
        อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจคร่าวๆ เพื่อลดความกลัว
        
        ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่
        
        เริ่มทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อประเมินสภาพผู้ป่วยว่าพร้อมทั้งทางร่างกายและจิตใจ
        
        วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
        
        เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
        
        ไม่สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจโดย T piece 10 ลิตร/นาที ต่อไปได้ ให้ต่อท่อช่วย
        หายใจเข้ากับเครื่องช่วยหายใจ setting
      - ขั้นตอนที่ 3 หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
        
        ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง
        
        หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมง
  - - - กระทำโดยการ
        หย่าเครื่องช่วยหายใจโดยเครื่องค่อยๆ ลดการช่วยเหลือจากเครื่องโดยการตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ำกว่า
        การหายใจของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยเป็นผู้กำหนดอัตราการหายใจ เวลาในการหายใจเข้าและปริมาตรของ
        อากาศ (tidal volume) ด้วยตนเอง เครื่องจะทำการดันอากาศให้ผู้ป่วยไปเรื่อย ๆ
    - - เป็นการหย่าเครื่องช่วยหายใจ โดย
        เครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลาเพื่อลดการออกแรงในการหายใจ