Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่10การพยาบาลเด็กที่มีเซลล์เจริญผิดปกติที่ - Coggle Diagram
บทที่10การพยาบาลเด็กที่มีเซลล์เจริญผิดปกติที่
ยารักษาอาการแทรกซ้อน
Bactrim
Ordasetron
Mesna
Ceftazidime
Amikin
มะเร็งไต[Nephroblatoma]
Neuroblastoma
พบบริเวณที่มีSympathetic Nerve
กำเนิดจาก Neural crest
อาการนำมีก้อนในช่องท้อง ท้องโตปวดท้อง
พบในเด็กอายุน้อยกว่า5ปี
ตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี
เป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรง
รักษา
รักษาด้วยการตัดไตข้างที่พบก้อน
หมายถึง
ภาวะที่เนื้อไตชั้นParenchymaมีการเจริญผิดปกติ
กลายเป็นก้อนเนื้องอกภายในเนื้อไต
ข้อระวัง
เกิดการแพร่กระจายได้
อาจทำให้ก้อนแตก
ไม่ควรคลำบ่อย
มะเร็งเม็ดเลือดขาว[Leukemia]
ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดAMLพบในผู้ใหญ่มากกว่าเด็ก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิด CLLพบบ่อยในผู้ใหญ่
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดALLพบบ่อยในเด็ก2-5ปี
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดCMLพบน้อยพบได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่พบในเด็ก>4ปี
สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
พันธุกรรม
Down’s syndrome
มีสมาชิกในครอบครัวเป็น
ฝาแฝด
สิ่งแวดล้อม
การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษ
มีประวัติได้รับสารรังสีไอออนไนซ์
เคยได้รับยาเคมีบำบัด
การได้รับสารเคมีต่างๆหรือควันบุหรี่ การสูบบุหรี่
Acute lymphoblastic leukemiaเเบ่งเป็น
T-cell
B-cell
อาการ
อาการแรกเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลียง่าย
มีก้อนที่ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ ตับ ม้าม ไต
ติดเชื้อง่าย เลือดออกง่าย ประจำเดือนผิดปกติ
พบบ่อยที่สุดในเด็กช่วง2-5ปี
การวินิจฉัย
ทำ Bone Marrow Transplanted
ตรวจCBCดูเซลล์เม็ดเลือดขาวตัวอ่อน
ความหมาย
ส่งผลให้WBCตัวอ่อนมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
เกิดการแบ่งตัวที่ผิดปกติ Differentiateเป็นเซลล์แก่ไม่ได้
ทำให้การสร้างRBCและplateletลดลง
เกิดจากความผิดปกติของstem cell ที่ Bone Marrow
พบมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันบ่อยสุดในเด็ก
การพยาบาลเด็กที่ได้รับยาเคมีบำบัด
ภาวะFabrile neutropenia
ดูแลให้ยาต้านเชื้อรา Amphotericin B
มีNeutrophil ในเลือดน้อยกว่า500
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
ดูแลการใช้Granulocyte coleny-stimulating factor:G-CSF
Tumorlysis Syndrome:TLS
ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงภาวะฟอสฟอรัสในเลือดสูง
การสร้างเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็วทำให้มีกรดนิวคลิอิก โพแทสเซียม ฟอสฟอรัสเข้าสู่กระเเสเลือดมากในเวลาสั้นๆ
เกิดการทำงานของไตบกพร่อง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชักและเสียชีวิตได้
เกิดหลังรับยาภายใน72 ชม.
เลือดออกง่ายหยุดง่าย
ดูแลให้Platelet Concentration
ดูแลให้ยาlasixติดตามv/sต่อเนื่อง
การป้องกันแผลในปาก
50000 cell/cu.mmห้ามแปรงฟัน<Platelet
เน้นการรักษาความสะอาด บ้วน 0.9%NSS
ได้รับยาเพิ่ม
Nystatin oral suspension>อมไว้2-3นาทีแล้วกลืนหลังกินข้าวฆ่าเชื้อรา
Xylocaine Viscus>อมไว้2-3นาทีและบ้วนทิ้งก่อนกินข้าว
ปัญหาซีด
แนะนำอาหารโปรตีนสูงและธาตุเหล็กสูง
เฝ้าระวังชักจากภาวะความดันสูงHCC syndrome
หลัง3-4ชม.ติดตามHct
ดูv/sอย่างต่อเนื่อง<ดูแลให้Peck Red Cell
ดูแลการให้ยาผ่านช่องไขสันหลังIntrathecal:IT
ยาที่ใช้MTX
หลังให้ต้องจัดท่านอนราบ6-8ชม.Herniationขึ้นสมอง
เพื่อให้ยาเข้าไปทำลายมะเร็งที่ระบบประสาทส่วนกลาง
ผลข้างเคียงของยา
ผลต่อระบบผิวหนัง
ผิวหนังคล้ำขึ้น ผิวแห้ง
ผมร่วงหลังจากได้ยาและจะงอกขึ้นหลังหยุดยา 2-3เดือน
ระบบทางเดินปัสสาวะ
ยามีฤทธิ์ทำลายไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
ดูแลให้ได้รับน้ำเพียงพอและปรับให้ปัสสาวเป็นด่างให้7.5%NaHCO3
ดูแลค่าBUN,Cr
ผลกระทบระบบทางเดินอาหาร
ดูแลบ้วนปากด้วย0.9%NSSต่อเนื่องหลังกินอาหารหรือทุก2ชม.
กินอาหารที่สุกสะอาดและปรุงเสร็จใหม่ๆ
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียร ปวดท้อง ท้องเดิน ท้องผูก แผลในปาก คอ
ตับ>ติดตามการทำงานของตับเป็นระยะ
ผลกระทบต่อเลือด
ANCน้อยกว่า1000งดให้<พิจารณาค่าANC<WBC
เกร็ดเลือดน้อยกว่า100000/mm3<เลือดออกง่าย<เกร็ดเลือด
พิจารณาให้เลือด>ภาวะซีด>RBC
Hct=24-30gm/dl
Hb=8-10gm/dl
ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อย
Mercaptopurine(6-MP)>ยับยั้งการสร้างPurineและกรดนิวคลิอิก
Methotrexate>กลไกการเจริญเติบโตของcell
Cycloposphamide>มะเร็งเพิ่มจำนวนไม่ได้
Cytarabine(ARA-C)>ขัดขวางการสร้างDNA
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง[Lymphoma]
ชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
Non-Hodgkin Lymphoma อาการจะเร็วและรุนแรง มักจะกระจายไปทั่วร่างกาย
Burkett Lymphoma ต้นกำเนิดมาจาก B-cellก้อนโตเร็วมักพบเฉพาะที่ex.ช่องท้อง
Hodgkin Lymphoma จะพบ Reed-Sternberg cell เป็นลักษณะเฉพาะ
การวินิจฉัย
ทำCT Scan
ทำBone Scan
ทำBiopsy
ทำPET Scan
ทำMRI
ทำ Bone marrow Transplanted
ตำแหน่งที่พบบ่อย
บริเวณคอ Cervical Lympnode
อาการ
ซีด มีเลือดออก
แน่นท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องโต มีน้ำในช่องท้อง
ระยะรักษาเคมีบำบัด
การรักษาประคับประคอง
รักษาทดแทน > ให้เลือด
รักษาภาวะแทรกซ้อน อาการข้างเคียงของยา
รักษาด้วยเกร็ดเลือด
ระยะให้ยาแบบเต็มที่Intensive or consolidation phase
ใช้เวลา~4สัปดาห์
Metrotrexate,6-MPและCyclophosephamide
ให้ยาหลายตัวร่วมกันเพื่อทำลายมะเร็งให้เหลือน้อยสุด
ระยะชักนำให้โรคสงบ Induction phase
ใช้เวลา4-6สัปดาห์
vincristine,Adriamycin,L-Asparaginase,Glucocorticoid
ให้ยาเพื่อทำลายcellในเวลาสั้นที่อันตรายต่อcellปกติน้อยที่สุด
ระยะควบคุมโรคสงบMaintenance phase or continuation therapy
6-MP ให้ร่วมกับ Metrotrexate
เพื่อควบคุมและรักษาอย่างถาวร