Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU,…

- - - - ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
      - ผลข้างเคียง ทําให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
  - - - เป็น First line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT)
      - ผลข้างเคียง อาการหน้าแดง (flushing) เหนื่อยและแน่นหน้าอก
    - - รักษา Heart failure และ หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ Supraventricular Tachycardia (SVT)
      - ผลข้างเคียง
        
        หัวใจเต้นช้าชนิด Sinus bradycardia, S-A arrest
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ AV block, Atrial fibrillation
  - - - ยารักษาหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial fibrillation และ Atrial flutter
      - รักษาหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
      - ผลข้างเคียง : อาจทําให้เกิด vasodilatation และ hypotension ได้
    - - เพิ่มความสามารถในการบีบตัวของหัวใจ (positive
        inotropic effect) และอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ผลข้างเคียง Tachycardia, Arrhythmias, Hypertension
  - - - เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put และ เพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจใช้รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ shock จากการติดเชื้อในกระแสเลือด
      - ผลข้างเคียง
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทําให้เนื้อเยื่อตายได้
        
        ผลข้างเคียงเกิดจากการกระตุ้นระบบประสาท sympathetic ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว
    - - เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
      - ผลข้างเคียง ยาอาจทําให้เกิดความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดจังหวะได้
    - - ผลข้างเคียง
        
        กระวนกระวาย หายใจลําบาก
        
        การรั่วของยาออกนอกหลอดเลือดทําให้เนื้อเยื่อตาย
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง
      - การนําไปใช้รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง
  - - - ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
      - ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หน้าแดง
        
        ใจสั่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ํา
        
        การรั่วออกของยาออกนอกเสนเลือด เพราะอาจทําใหหลอดเลือดอักเสบ
    - - ผลข้างเคียง
        
        หากลดความดันโลหิตเร็วเกินไป อาจทําให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ เหงื่อออกมาก
        
        เกิดพิษจาก cyanide มักพบในผู้ป่วยที่ได้รับยาในขนาดสูง นานกว่า 1 ชม.
      - ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
      - ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
- - - - การติดเชื้อ (infection)
      - การเกิดเนื้อตาย (Skin necrosis)
      - Air embolization จาก air ที่ใช้หลุดเข้าไปในระบบจากการ flush โดยจะเกิด Cerebral embolization
      - ภาวะที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ (Hematoma)
      - การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลง (Limb ischemia)
  - - - และนํามาต่อกับเครื่องวัด (Manometer) เป็นการวัดความดันของหลอดเลือดแดงโดยตรง
      - วิธีนี้มีความเชื่อถือได้มาก
      - สอดใส่สายยางเข้าไปในเส้นเลือดแดง (Arterial line; A-line)
      - ข้อบ่งชี้ในการวัดความดันโลหิตทางหลอดเลือดแดง
        
        ผู้ป่วยที่ใช้ Inotropic drugs และ Vasoactive drug
        
        ผู้ป่วยที่ผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด ผ่าตัดสมอง
        
        ผู้ป่วยในภาวะช็อก ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุขั้นรุนแรงหลายระบบ
  - - - โดยตําแหน่งที่แทงบ่อย มี 3 ตําแหน่ง
        
        ตำแหน่ง Internal jugular vein
        
        ตําแหน่ง Femoral vein
        
        Subclavian vein เป็นตําแหน่งเหมาะสมที่สุด
    - - ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ําเกิน
      - ในกรณีที่ต้องการประเมินการทํางานของหัวใจและหลอดเลือด
      - ในผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ภาวะ shock และกรณีอื่นที่ทําให้ปริมาณเลือดและน้ําในร่างกายลดลง
    - - ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
      - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดําส่วนกลาง
        
        พิจารณาความจําเป็นในการคาสายสวนหลอดเลือดดํา
        
        ประเมินแผลบริเวณรอบ ๆที่คาสายสวนหลอดเลือดดําทุกเวร
        
        ทําความสะอาดแผลด้วย 2% Chlorhexidine in 70% Alcohol
        
        สวมปิดบริเวณข้อต่อด้วย needleless connector หรือจุกปิด (stopcock)
        
        เฝ้าระวังและดูแลระบบการให้สารน้ําต้องเป็นระบบปิดตลอดเวลา
      - ความแม่นยําของการเปรียบเทียบค่า Levelling the transducer และ Zero the transducer
      - ป้องกันการอุดตันของสายสวน คือ ตรวจสอบตําแหน่งสายและทดสอบสายก่อนใช้งานทุกครั้ง
      - ป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
- - - - Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
      - Continuous positive airway pressure (CPAP)