Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชาย อายุ 56 ปี สถานภาพ หม้าย ระดับการศึกษา ป.4 เคยทำงานเป็นพนักงานแ…

- - - - ventilation ลดลง
      - การขยายตัวของปอดไม่ดี
      - Respiratory failure (หายใจล้มเหลว)
        
        ความหมาย
        
        เป็นภาวะที่ปอดไม่สามารถทํางานแลกเปลี่ยนออกซิเจนใหเ้พียงพอกับความต้องการของร่างกายและมีผลใหเกิดการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) และเกิดภาวะออกซิเจน (O2) ในเลือด
        
        พยาธิสภาพ
        
        เมื่อร่างกายมีภาวะหายใจล้มเหลวจะมีความดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxemia) หรือ PaO2ต่ำ ในระยะแรก และตามมาด้วยความดันคารบ อนไดออกไซด ์ในเลือดแดงสูง (Hypercapnia) หรือ PaCO2สูง
        
        Hypoxemia
        
        กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทําให้มีอาการหายใจเร็วและลึก
        กล้ามเนื้อหายใจทํางานมากขึ้น ทําให้เหนื่อยง่าย
        
        เลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายลดลง ทําให้ปลายมือ ปลายเท้า ซีดเย็น หายใจหอบเหนื่อยเพื่อพยายามเอาออกซิเจนเข้าไปให้มากพอและ หัวใจบีบตัวลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำ
        
        กระตุ้นซิมพาเทติก ทําให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง เหงื่อออก กระสับกระส่ายอาจมีหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        Hypercapnia
        
        กระตุ้นซิมพาเทติก ทําให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง ในระยะแรก กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหายใจ ทําให้มีอาการหายใจเร็วและลึก
        
        หลอดเลือดทั่วร่างกายขยายตัว ทําใหความดันเลือดต่ำในระยะแรก ผิวหนังแดงอุ่นและมีหลอดเลือดในสมองขยายตัวทําให้มีอาการปวดศีรษะ
        
        กดการทํางานของสมอง ทําให้มีอาการสับสน ซึม ง่วงนอน หมดสติ และกล้ามเนื้อกระตุก กดการทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจ ทําให้หัวใจบีบตัวน้อยลง และหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        Respiratory Acidosis
        
        หายใจเป็นกรด
        
        สาเหตุ
        
        หลอดลมตีบตัน
        
        หอบหืด หลอดลมอักเสบรุนแรง
        
        ลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจลําบาก เหนื่อยหอบ เขียว (Cyanosis) หากมีCO2 คัง ในเลือดมากผู้ป่วยจะมีอาการซึม หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกตามตัว อาจหมดสติ
        
        การวินิจฉัย
        
        จากประวัติมีสาเหตุหรือมีองค์ประกอบที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวมีอาการของการคัง ของ CO2 และภาวะขาด O2 เจาะเลือดหาความดันก๊าซในเลือดแดง (Arterial blood gas) พบว่ามีPaCO2 สูง และ PaO2 ต่ำ
        
        การรักษา
        
        รักษาตามสาเหตุเช่น บรรเทาการตีนตันของหลอดลมโดยใหยาขยายหลอดลมเจาะลมในช่องเยื่อหุ้มปอดออกหากมีลมมาก รักษาปอดอักเสบโดยให้ยาปฏิชีวนะที่ไวต่อเชื่อ ให้ออกซิเจน ซึ่งปกติให้ในความเข้มข้นสูง ยกเว้น ในรายทีมีการอุดกัน ของหลอดลมเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคถุงลมโป่งพอง จะใหออกซิเจนประมาณ 25-35% เพื่อป้องกันการเกิด CO2 narcosis ซึ่งอาจทําใหผู้ป่วยเสียชีวิตได้
        
        การพยาบาลผู้ที่หายใจล้มเหลว
        
        Air Way
        
        ช่วยหายใจให้พอถ้าหายใจดีไม่ต้อง
        
        ให้O2 ให้พอ Ventilation ดีไม่มากไม่น้อย
        
        หาสาเหตุของโรคและแก้ไขปัญหาแลกเปลี่ยนแก๊สได้ดีขึ้น
      - ประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนแก๊สไม่ดี
    - - การใส่ icd แบบ 3 ขวด , on endotracheal tube (ET-tube) ใส่ท่อทางเดินหายใจ NO.7.5 depth 23 cm. with Bird’s respirator เครื่องช่วยหายใจทำงานเมื่อผู้ป่วยมีการ trigger เครื่องถึงระดับที่ตั้งไว้, A/C Mode , Inspiratory pressure (IP) = 30 cmH2O , I:E 1:2, RR= 26 bpm ใส่icd เพื่อระบายลมออกจากปอด และใส่เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยให้หายใจได้มีประสิทธิภาพ
        
        ชนิดของ icd มีอยู่ 3 ชนิด ได้แก่ แบบหนึ่งขวด ข้อดี ประกอบง่าย ดูแลง่าย เคลื่อนย้ายสะดวก ข้อเสียระบายน้ำได้ไม่ดี เสี่ยงติดเชื้อ ต้องเปลี่ยนขวดใหม่ สังเกตและบันทึกสีไม่แน่นอน แบบสองขวด ข้อดี การระบายมีประสิทธิภาพ ไม่มีแรงต้านทานน้ำในหลอด ประหยัดเวลาเปลี่ยนขวด สังเกตและบันทึกสีแน่นอน ข้อเสีย ไม่สะดวกในการเคลื่อนย้าย การประกอบมีโอกาสรั่วของข้อต่อ แบบสามขวด ข้อดี สามารถต่อเข้ากับเครื่อง suction ได้ ประสิทธิภาพการระบายสารออกได้ดีกว่าแบบ 1 ขวด / 2 ขวด ข้อเสีย เคลื่อนย้ายลำบาก
        
        การดูแลผู้ป่วยใส่ icd
        1.ดูแลการทำงานของ icd ให้มีประสิทธิภาพ fluction , milking or stripping , ขวดตั้งอยู่ต่ำกว่าระดับทวงอกผู้ป่วย,กระตุ้นให้ผู้ป่วยพลิกตัวเปลี่ยนท่าบ่อยๆ ,การหายใจเข้าออกลึกๆ,การไอแรงๆ
        2.ดูแลแผลบริเวณที่เจาะปอด ทำความสะอาดแผลให้สะอาด และซิวด้วยวาสลินก๊อซเพื่อป้องกันลมรั่ว ถ้าไม่ซิวจะเกิดsubcutaneous emphysema ลมเข้าไปใต้ชั้นผิวหนัง
        3.ต้องดูแลให้เป็นระบบปิด ดูแลน้ำ แท่งแก้ว ให้จุ่มน้ำ 2-3 cm
        4.ถ้าเกิดฟองที่น้ำแสดงว่าทำงานได้ดี
        
        การพยาบาลผู้ป่วยใส่เครื่องช่วยหายใจ ควรมีการประเมินการดูแลผู้ป่วย ดังนี้ 1. ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ 2. การตั้งเครื่องเหมาะสมกับผู้ป่วยหรือไม่ 3. การดูแลขณะผู้ป่วยใช้เครื่องเหมาะสมหรือไม่ 4. การอย่าเครื่องช่วยหายใจ 5. ความพร้อมก่อนการถอดท่อช่วยหายใจ
        
        ใส่ ET-tube แล้วมีอาการ หายใจเหนื่อยหอบ และต้านเครื่องตลอดเวลา (คิดว่าผู้ป่วยหายใจเองได้บ้างแต่เนื่องจากพยาธิสภาพของโรคทำให้ผู้ป่วยมีออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอในการไปเลี้ยงต่ออวัยวะต่างๆ จึงไม่สามารถพิจารณาถอดเครื่องช่วยหายใจได้)
        
        ควรให้ยาระงับประสาท(Dormicum) เพื่อให้ผู้ป่วยสงบลงเนื่องจากผู้ป่วยที่ใส่ท่ออาจทำให้ระคายเคืองและเกิดความลำคาญ จากข้อมูลสนับสนุน :o : คนไข้พยายามดึง ท่อช่วยหายใจออก ถูกผูกยึดข้อมือทั้ง 2 ข้าง