Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท, นางสาวกมลชนก ทองมาก เลขที่ 6 รุ่น…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา
ทางระบบประสาท
(Down ’s syndrome)
.
.
ความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่21
โอกาสเสี่ยงจะสูงถ้าแม่อาย>30ปี
อาการและอาการแสดง
.
.
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)
คอสั้นผิวหนังด้านหลังคอค่อนข้างนิ่ม
หูติดอยู่ต่ำ, brush field spot
ปากอ้าลิ้นยื้นออก มีรอยแตกที่ลิ้น
มือกว้างและสั่นมักมีsimian crease
นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)
เส้นลายนิ้วมื้อพบ ulnar loopมากกว่าปกติและพบ distal triradius ในฝ่ามือ
ทางเดินนอาหารอุดตัน Hypothyroidism
Hypothyroidism
ร่างกายเจริญเติบโตช้า
Polycythemia
ผิดปกติเกี่ยวกับตา
ผิดปกติเกี่ยวกับหู
อวัยวะเพศชายอาจเล็กกว่าปกติ
พัฒนาการทางเพศช้า หัวใจพิการตั้งงแต่กำเนิด
ติดเชื้อทางเดินหายใจง่ายกว่าเด็กทั่วไป
การรักษา
.
ส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งแต่อุายยังน้อย(earlystimulation)
การรักษาโรคทางกายอื่นๆ
.
โรคหัวใจ
ระบบทางเดินอาหารอดกิน
ภาวะฮัยปไทรอยด์
ให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธกรรม
.
โรคไข้สมองอักเสบ
Japanese encephalitis (JE)
.
.
.
การตรวจวินิจฉัย
ตรวจแยกจากเลือดหรือไขสันหลง
ตรวจหา IgM antibody
การป้องกัน
.
.
หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุ่งักด
ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้าน
ฉีดวัคซีน 3ครง ครั้งแรก1ปีครั้ง
ครั้ง2 ห่างครั้งแรก 2-4wk
ฉีดครั้ง3 หลังฉดีเข็มที่2ได้1ปี
หลักการพยาบาล
.
.
นอนราบตะแคงหน้าไปข้างใดข้างหนึ่งป้องกันไมใหสาลกเสมหะน้ำลาย
ไม่ผูกรัดหรือตรงขณะชักป้องกันกระดกหัก
ดูดเสมหะให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
ขณะชักใหังดอาหารทางปากเตรียมไม่กดลิ้นไว้ในรายที่มีการชักเกรง
มีไข้สูงให้เช็ดตัวด้วยนธรรมดาหรือให้ได้รบยากันชักยาคล้ายกล้ามเนื้อ
ขณะชักควรป้องกันอันตรายจากการเกิดอุบัติเหตุ
ให้การพยาบาลด้วยความนิ่มนวลจัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเท่ได้นอน
สังเกตและบันทึกลักษณะการชักและความรู้สึกตัวขณะชัก
วัดและบันทึกสัญญาณชีพ อย่างน้อยทุก4ชม.
อาการและอาการแสดง
.
มีไข้ ปวดเมื่อย ออ่นเพลีย อาเจียนปวดศรีษะ ง่วงซึม ไม่รู้สึกตัว
อาจมเกรงชักกระตุก การหายใจไม่สม่ำเสมอ
พ้นระยะนี้จะเขาระยะฟื้นตัวและมักมีความพิการเหลืออยู่
การให้คำแนะนำและเตรียมความรู้แก่บิดา
.
แนะนำการปฏิบัตเมื่อผู้ป่วยมีไข้
แนะนำการปิฏบัติเมื่อเกิดอาการ ชัก
แนะนำการให้ยากันชัก และผลข้างเคียงของยา
การรักษา
.
รักษาเฉพาะ Intensive care unit
ให้ยาลดไข้ ลดการบวมของสมองระงับอาการชัก
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
Guillain Barre ‘s Syndrome
.
.
.
การบวมอักเสบระบบประสาทส่วน
ปลายหลายๆเส้นอย่างเฉียบพลัน
สาเหตุ
.
มีการสร้างแอนติบอด
ต่อMyelinsheathเส้นประสาทไขสันหลัง
ไขสันหลังไม่สามารถสั่งงานมายัง
กล้ามเนื้อได้ตามปกติ
.
อาการและอาการแสดง
motor
ฺ
กลา้มเนื้อออ่นแรงทั้งสองขาง
ลามตั้งแต่ส่วนล่างขนบน อาการอัมพาตใน GBS
ไม่รุนแรงเกิดแค่ปลายเท้าตกเท้านี้
มีการลุกลามไปที่กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ ทำให้หายใจลมเหลว
ประสาทสมอง
ฺ
(Facaial nerve) มองมีพาตของหนา ปวดตา และปากไม่สนิท
เส้นประมาทคู่ที่7(Facial nerve),9(Glossophryngeal nerve)และคู่ที่10 (Vagus nerve) จะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
ลุกลามของประสาทอัตโนมัติ
medulla oblongata ควบคุม
อวัยวะสำคัญ เสนประสาท vagus
เกิดความผิดปกติ
1 more item...
การรักษา
ฺ
การรักษาด้วยพลาสมา
รักษาด้วย Intravenous
Immunglobulin (IVIG)
1 more item...
รักษาแเต่แน่นๆ 2-4สัปดาห์หลังเริ่มมอาการครั้งแรก สามารถช่วยชีวิตได้เร็วขึ้น
วินิจฉัยการพยาบาล
ฺ
เสี่ยงต่อการเกิการหายใจไมเพียงพอจาก กล้ามเนื้อช่วยหายใจแอ่นแรงอย่างเฉียบพลัน
เสี่ยงต่อการขาดสารอาหารจากไม่สามารถช่วยตนเองจาก กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างสมบรูณ์
เสียงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการไม่เคลื่อนไหว จาก กล้ามเนื้อออ่นแรงทำให้สูญเสียความสามารถในการดูแลตนเอง
พักผ่อนไม่เพียงพอทุกข์ทรมานจากอาการปวดกล้ามเนื้อ
หลักการพยาบาลในระยะเฉียบพลันและต่อเนื่อง
ฺ
Check vital sign โดยเฉพาะ RRต้องมีการตรวจวัดvital capacity ,tidal volume หรอ minutevolume
ให้ออกซิเจนถามภาวะหายใจไม่พอต้องใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมเครื่องช่วยหายใจ
ติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อสภาวะของmotor sensory และcranialnerve
ช่วยฟื้นฟูObserveอาการแทรกซ่อนจากการการเคลื่อนไหว
ดูแลการขาดสารอาหาร
สังเกตการปวดตามกล้ามเนื้อ
ประคับประครองด้านจิตใจ ส่งเสริมการมองโลกในแงดีสำหรับผู้ปวย
Sensation
ฺ
มีอาการเหน็บชา เจ็บ ปวด ที่ปลายแขนปลายขาไหล่สะโพก
เริ่มด้วยคล้ายเป็นตะครวที่ส่วนปลาย แล้วมีอาการออ่นแรง ชาสญเสีย reflex
Hydrocephalus
ภาวะน้ำคงในโพรงสมอง
.
ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลังใน
กะโหลกศรีษะ
ปริมาณมากำาให้เกิดความดัน
ภายในกะโหลกศรีษะเพิ่ม
สาเหตุ
.
การสร้าง/ผลิตนาไขสันหลงมากผิดปกติ
การอุดกั้นการไหล่เวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
อาการและอาการแสดง
.
ศรีษะโต/หัวบาตร(cranium enlargement)
กระหมอมยังไม่เปิดพบว่ากระหม่อมหนาโป่งตึงกว่าปกติ
หนังศรีษะบาง มองเห็นหลอดเลือดดำชัดมากกว่าปิกต
เสียงเคาะกะโหลกเหม่อนหมอแตก
อาการแสดงของความดนในกะโหลกศรีษะสูง
ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่าง
ตาพล่ำมั่ว เห็นภาพซ่อน(diplopia)
รีเฟลกซ์และขา2ข้างไว้กว่าปกติกลิ่มเนื้อออ่นแรง
พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ
สติปัญญาต่ำกว่าปกติ/ปญญาออ่น
การวินิจฉัย
.
Transillumination test
Ventriculography
CT scan , Ultrasound
Head Circumference
ความยาวเส้นรอบวงศีรษะปกติ
.
แรกเกิด35cm.
2เดือน35+4cm.
4เดือน39+3cm.
6เดือน42+2cm.
8เดือน44+1cm.
10เดือน45+1cm.
1ปี45cm.
2ปี47cm.
การรักษา
.
ผ่าตัดรักษาสาเหตุ
ผ่าตัดเปลื่ยนทางเดินน้ำ
ไขสนหลง(Shunt)
.
Ventriculo-peritoneal Shunt(V-P Shunt
ให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลังDiamox)
ภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดใสShunt
Obstruction
Infection
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
Spina bifida
ฺ
Spina bifida occulta
Meningocele
Myelomeningocele
การวินิจฉัย
ฺ
มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ
พบAlphafetoprotienในน้ำคร่ำสูง
ตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
ฺ
ฺ
การผ่าตัดปิดถุงที่ยื่นออกมา
อาจติดเชื้อเนื่องจากถุงน้ำแตก
.
จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
ไม่นุ่งงผ้าออ้ม
ดูแลถุงน้ำให้ชุมชื้นไม่ให้เกิดแผล
หมั้นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
ประเมินการติดเชื้อ
อาจติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากการคั่งของน้ำปัสสาวะ
.
ที่ Crede’manuever ทุก2-4hr
ที่ความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
ให้ยา Antibiotic
การพยาบาลหลังผ่าตัด
.
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
.
5 more items...
มีโอกาสติดเื้ชอบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการป่นเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
.
4 more items...
โรคสมองพิการ (Cerebral Palsy)
.
.
มีปัญหาการเคลื่อนไหว จากความผิดปกติในการที่งานของสมองเกิดก่อนอุาย8ปี
สาเหตุ
.
ระยะก่อนคลอด
.
เลือดออกทางช่องคลอดของมารดา
ระหว่างตงครรภ์เดือนที่6-9
มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
ภาวะชัก/ปัญญาออ่น
เกิดก่อนกหนด เกิดนหนักตัวน้อย
ระยะคลอด
สมองพิการร้อยละ30
.
สมองขาดออกซิเจน
ได้รับอันตรายจากการคลอด
คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น
ระยะหลังคลอด
สมองพิการร้อยละ5
.
ตัวเหลืองแรกเกิด
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เส้นเลือดทสมองมความผิดปกติ
ได้รับสารพิษ
ติดเชื้อที่สมอง
2 more items...
อาการและอาการแสดง
.
ออ่นปวกเปียก หายใจช้า
พัฒนาการช้า
ภาวะปัญญาออ่นตั้งแต่นอย่างมากพูดไม่ชัดเจน
การรักษา
.
การให้ยาคล้ายกล้ามเนื้อ
diazepam
baclofen
ที่กายภาพบำบัดกล้ามเนื้อแขน ขาลำตัว
ให้ early stimulation ให้สมองที่เสียหายได้พัฒนา
แก้ไขความผิดปกติของการรับรู้
แก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
ให้คำแนะนำในการดูแลเด็กและส่งเสริมการใช้งานส่วนต่างๆของร่างกาย
การพยาบาล
.
ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากปัญหาการรับประทานอาหาร
เสี่ยงต่อพัฒนาการก่าววัยเนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บรองจากความบกพร่องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้ในการดูแล
ชักจากไข้สูง (Febrile convulsion)
.
.
ชนิดของการชักจากไข้สูง
.
Primary febrile convulsion
ไม่มีความผิดปกติของสมอง
Secondary febrile convulsion
มีความผิดปกติของสมอง
การรักษา
.
ระยะที่กำลังมีอาการชัก
.
ชักเกิน5นาทีต้องทำให้หยุดชัก ให้
ยา diazepam ระงับการชัก
ให้ยาลดไข้ร่วมกับเช็ดตัวลดไข้
ระยะหลังชัก
.
ซักประวัติตรวจร่างกาย ให้ยา
ป้องกันการชักกินทุกวัน 1-2ปี เช่น
Phenobarbital , Depakine
โรคลมชัก(Epilepsy)
.
สาเหตุ
.
รับอันตรายจากการคลอด
พันธุกรรม
Developmental and
degenerative disorders
โรคติดเชื้อของสมอง
รอยโรคในสมองที่หลั่งคลื่นไฟฟ้า
สมองผิดปกติ
Metabolic และ Toxic etiologies
รักษา
.
ใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
รักษาตามสาเหตุที่วินิจฉัย
รักษาด้วยอาหารจัดอาหารไขมันสูง
คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
ฝังเครื่องกระตุกไฟฟ้า
Generalized seizure
.
ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
มีความผิดปกติในระบบประสาท
คำแนะนํา
.
ให้กินยากันชักทุกวันอย่างน้อย2ปี
ห้ามหยุดยาเอง
มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
ชักจากการติดเชื้อของ เยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อสมอง
.
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ(Meningitis)
.
Cerebrospinal fluid test
.
ความดัน
ทารก 100 mmH2O
เด็กโต 110-150 mmH2O
Red cells ไม่พบ
White cell count ไม่พบ
Glucose 50-75 mg/dl
Protein 14-45 mg/dl
อาการและอาการแสดง
.
มีอาการแสดงว่าติดเชื้อ เช่น มีไข้
ปวดศรีษะมาก ซึมลง
กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
อาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
.
3 more items...
Eosinophilic meningitis เชื้อรา
การรักษา
.
รักษาเฉพาะ คือให้ยาปฏิชีวนะ
รักษาตามอาการ
.
2 more items...
ควรฉีดวัคซีนป้องกัน
.
3 more items...
Viral ไวรัส
Bacterial meningitis
สมองอักเสบ(Encephalitis)
.
อาการและอาการแสดง
.
ไข้สูง , ปวดศีรษะ
ซึมลง-โคม่าภายใน24-72ชม.
ปวดต้นคอ คอแข็ง
︎ชัก การเคลื่อนไหวผิดปกติ
กระสับกระส่าย เพ้อ คลั่ง อาละวาด
การหายใจไม่สม่ำเสมอ
การรักษา
.
ให้ออกซิเจน/เจาะคอ/เครื︎องช่วยหายใจ
ให้ยาระงับชัก ลดการบวมของสมอง
ให้สารน้ำทางหลอดเลอืดด
รักษาปริมาณน้ำเข้า–ออกของร่างกาย
สาเหตุ
.
เชื้อไวรัส
เชื︎อแบคทีเรีย ︎, เชื้อรา
เชื้ออปรสิต
ปฏิกริยาต่อวัคซีน
นางสาวกมลชนก ทองมาก เลขที่ 6 รุ่น 36/1 612001006