Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU -…

- - - - เป็นวิธีการหายใจที่ให้แรงดันบวก (PEEP)
      - ไม่มีการส่งแรงดันช่วยเพิ่มขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า
      - obstructive sleep apnea
    - - เป็นวิธีการหายใจที่เครื่องช่วยผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วย
        สามารถหายใจได้เอง
      - ใช้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
- - - - ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ โดยเริ่มให้ออกซิเจน 10 ลิตรต่อนาที
      - (SIMV) ใช้สําหรับผู้ป่วยที่ใส่เครื่องช่วยหายใจมานานและใช้แบบ T piece ไม่ได้ โดยการตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ํากว่าการหายใจของผู้ป่วย
      - (PSV) โดยเครื่องจะปล่อยแรงดันในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจเข้าด้วยตนเอง
        จึงทําให้ผู้ป่วยไม่ต้องออกแรงมาก ผู้ป่วยเป็นผู้กําหนดอัตราการหายใจ
      - (CPAP) โดยเครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลา
        เพื่อลดการออกแรงในการหายใจ
  - - - เริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
      - อธิบายวิธีการหย่าคร่าวๆ
      - ดูดเสมหะ
      - จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
      - เริ่มโดย โดยวิธี Tpiece
        หรือวิธีปรับ mode
      - Oxygen saturation ทุก 5-10 นาที
      - เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก
        15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
    - - แพทย์พิจารณา
        ให้ถอดได้
      - สามารถหายใจผ่าน T piece
        10ลิตร/นาที เกิน 2 ชั่วโมง
      - สามารถไอขับเสมหะ
        ออกมาได้
      - รู้สึกตัวดีหรือ GCS>10 คะแนน
      - ประเมิน cuff leak test ผ่าน
    - - จัดท่านั่งศีรษะสูง
      - ดูดเสมหะ
      - แกะพลาสเตอร์
      - เอาลมในกระเปาะท่อช่วยหายใจ
        ออกให้หมดโดยใช้ syringe
      - ให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจ ค่อยๆดึงออก
        และดูดเสมหะอีกครั้ง
      - ให้ O2 mask 10 ลิตร/นาที
      - วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ทุก 30 นาที
        และทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
      - เฝ้าระวังอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
- - - - ข้อบ่งชี้
        
        การไหลเวียนลดลง
        หรือความดันโลหิตต่ำ
        
        ผ่าตัด เสียเลือดมาก
        
        ตรวจ arterial blood gas
        
        ผู้ป่วยที่ใช้ inotropic drugs
        และ vasoactive drug
        
        ผู้ป่วยที่วัดความดัน
        โลหิตยาก
        
        ตำแหน่ง Redial artery
      - การพยาบาล
        
        ตรวจสอบความแม่นยํา
        ของการปรับเทียบค่า
        กับความดันบรรยากาศ
        เทียบกับเครื่อง monitor
        
        ดูแลระบบของ
        arterial line
        ให้มีประสิทธิภาพ
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        Infection
        
        Skin necrosis
        
        Hematoma
        
        Limb ischemia
    - - ข้อบ่งชี้
        
        เสียเลือดจากอุบัติเหตุ
        หรือจากการผ่าตัด
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        ประเมินการทํางานของหัวใจ
        และหลอดเลือด
        
        ตําแหน่ง ได้แก่ subclavian vein
        และ internal jugular vein
        
        ค่า CVP ปกติอาจอยู่ในช่วง
        6-12 cmH2O (2-12 mmHg)
      - การพยาบาล
        
        ความแม่นยําของการเปรียบเทียบค่า
        ตําแหน่ง 4th intercostal space
        ตัดกับ mid anterior-posterior line
        
        ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
        
        ป้องกันการติดเชื้อ
        
        พิจารณาถอดออก
        ให้เร็วที่สุด
        
        ประเมินแผล
        
        2% Chlorhexidine in 70% Alcohol
        
        เปลี่ยน sterile transparent
        dressing ทุก 7 วัน
        
        gauze dressing เปลี่ยนทุก 2 วัน
        
        ป้องกันการอุดตัน
        ของสายสวน
        
        การป้องกันฟองอากาศเข้า
        หลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด