Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU,…

- - - - Invasive positive ventilator; IPPV
        
        ่ใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้มากที่สุดในภาวะ วิกฤต ซึ่งเป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy tube
      - Non-invasive positive ventilator; NPPV
        
        เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วย หายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
    - - Control mandatory ventilation การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด
      - Synchronized Intermittent mandatory ventilation ช่วยหายใจที่มีทั้งการ หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
      - Spontaneous ventilation ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง
        
        Continuous positive airway pressure ใช้ในผู้ป่วย obstructive sleep apnea
        
        Pressure support ventilator มักใช้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
    - - ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
      - กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง
      - ความล้มเหลวของการระบายอากาศ
      - ภาวะพร่องออกซิเจน
    - - การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป
      - ภาวะถุงลมปอดแตก
      - เลือดดำไหลกลับหัวใจลดลง ส่งผลให้ปริมาตรเลือดแดงที่ส่งออกจากหัวใจ (cardiac output) ลดลง
      - การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ
      - ภาวะปอดแฟบ
      - การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - ภาวะพิษจากออกซิเจน
      - ระบบทางเดินอาหาร
      - ผลต่อภาวะโภชนาการ
    - - การดูแลด้านร่างกาย
        
        การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปาก
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
        
        ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ป้องกันภาวะปอดแฟบ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การดูแลด้านจิตใจ
- - - - Synchronized Intermittent mandatory ventilation ตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ำกว่า การหายใจของผู้ป่วย
      - Pressure support ventilation (PSV) ีลดงานในการหายใจของผู้ป่วย
      - Continuous Positive Airway Pressure เครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลาเพื่อลดการออกแรงในการหายใจ
  - - - extubation
      - หายใจผ่าน T piece 10ลิตร/นาที เกิน 2 ชั่วโมง
      - ไอขับเสมหะออกมาได้แรงพ้นท่อช่วยหายใจ
      - GCS>10 คะแนน
      - cuff leak test ผ่าน
    - - จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
      - ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง หลงัจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
      - วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
    - - อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
      - ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
      - จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
      - วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
      - เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
- - - - first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT) หรือใน ภาวะ unstable narrow complex regular tachycardia
      - ภาวะ regular monomorphic wide complex tachycardia
    - - Heart failure
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ supraventricular Tachycardia (SVT)
  - - - ขนาดสูง ทำให้หลอดเลือดหดตัว
      - ขนาดปานกลาง เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put
      - ขนาดต่ำ ใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะออกน้อย
    - - เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
    - - รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง หรือภาวะ shock หลังจากได้รับสารน้ำเพียงพอแล้ว
  - - - ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
  - - - ยารักษาหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial fibrillation และ Atrial flutter
      - หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
    - - Cardiac arrest
      - ใช้เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless VT
      - ใช้ในภาวะ symptomatic bradycardia ที่ไม่ตอบสนองต่อการให้ atropine
  - - - ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
    - - ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
      - ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
    - - Heart failure โดยช่วยในการลด preload
      - Acute coronary syndrome, Chest pain (angina pectoris)
- - - - ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
      - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
      - ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
      - ป้องกันการอุดตันของสายสวน
      - การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
    - - ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
      - กรณีที่ต้องการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
      - ่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ภาวะ shock
  - - - รายที่จำเป็นต้องการตรวจ arterial blood gas หรือส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่อย
      - ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
      - ผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดมาก
      - วัดดความดันโลหิตยาก เช่น ผู้ป่วยถูกไฟไหม้
      - การไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ