Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU,…
บทที่ 5
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
เครื่องช่วยหายใจ (Mechanical ventilator)
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
Invasive positive ventilator; IPPV
่ใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นเครื่องช่วยหายใจที่ใช้มากที่สุดในภาวะ วิกฤต ซึ่งเป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy tube
Non-invasive positive ventilator; NPPV
เครื่องช่วยหายใจที่ให้การช่วย หายใจผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
Mode of ventilator
Control mandatory ventilation การหายใจทุกครั้งถูกกำหนดด้วยเครื่องช่วยหายใจทั้งหมด
Synchronized Intermittent mandatory ventilation ช่วยหายใจที่มีทั้งการ หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
Spontaneous ventilation ผู้ป่วยเป็นผู้เริ่มการหายใจเอง
Continuous positive airway pressure ใช้ในผู้ป่วย obstructive sleep apnea
Pressure support ventilator มักใช้ในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ
ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง
ความล้มเหลวของการระบายอากาศ
ภาวะพร่องออกซิเจน
ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป
ภาวะถุงลมปอดแตก
เลือดดำไหลกลับหัวใจลดลง ส่งผลให้ปริมาตรเลือดแดงที่ส่งออกจากหัวใจ (cardiac output) ลดลง
การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ
ภาวะปอดแฟบ
การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
ภาวะพิษจากออกซิเจน
ระบบทางเดินอาหาร
ผลต่อภาวะโภชนาการ
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การดูแลด้านร่างกาย
การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปาก
ป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน
ดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
ป้องกันภาวะปอดแฟบ
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การดูแลด้านจิตใจ
การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
วิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพักๆ
การใช้เครื่องช่วยหายใจ mode SIMV,PSV,CPAP
Synchronized Intermittent mandatory ventilation ตั้งค่าการหายใจของเครื่องให้ต่ำกว่า การหายใจของผู้ป่วย
Pressure support ventilation (PSV) ีลดงานในการหายใจของผู้ป่วย
Continuous Positive Airway Pressure เครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอดตลอดเวลาเพื่อลดการออกแรงในการหายใจ
ขั้นตอนที่ 2 ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
การถอดท่อช่วยหายใจ
extubation
หายใจผ่าน T piece 10ลิตร/นาที เกิน 2 ชั่วโมง
ไอขับเสมหะออกมาได้แรงพ้นท่อช่วยหายใจ
GCS>10 คะแนน
cuff leak test ผ่าน
ขั้นตอนที่ 3 หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที 2 ชั่วโมง หลงัจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6 ลิตร/นาที
วัดสัญญาณชีพทุก 15-30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่
การพยาบาลผู้ป่วยที่หย่าเครื่องช่วยหายใจ
อธิบายวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ดูดเสมหะเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง
ควรเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจในตอนเช้า
จัดท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
ขั้นตอนที่ 1 ก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ค่า PaO2>60 มม.ปรอท FiO2 ไม่เกิน 0.4
PEEP น้อยกว่า 5 เซนติเมตรน้ำ
โรคหรือสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ
รู้สึกตัวและทำตามคำสั่ง
T=38 P=มากกว่า100 R=มากกว่า30 systolic90-160
ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย
ไอได้ดี
ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
common drugs used in ICU
ยาที่ใช้ในภาวะ Tachyarrhythmia
Adenosine
first line drug ในภาวะ Stable narrow complex tachycardia (reentry SVT) หรือใน ภาวะ unstable narrow complex regular tachycardia
ภาวะ regular monomorphic wide complex tachycardia
Digoxin
Heart failure
หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial fibrillation (AF), atrial flutter และ supraventricular Tachycardia (SVT)
ยากระตุ้นความดันโลหิต (Vasopressor)
Dopamine
ขนาดสูง ทำให้หลอดเลือดหดตัว
ขนาดปานกลาง เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม Cardiac out put
ขนาดต่ำ ใช้ในผู้ป่วยที่ปัสสาวะออกน้อย
Dobutamine
เพิ่ม cardiac output ในผู้ป่วยหัวใจวาย หรือ cardiogenic shock
Norepinephrine
รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง หรือภาวะ shock หลังจากได้รับสารน้ำเพียงพอแล้ว
ยาที่ใช้ในภาวะ Bradyarrhythmia
Atropine
ใช้แก้ไขภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติและ AV block
ยาที่ใช้ในภาวะ Pulseless Arrest
Amiodarone
ยารักษาหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะชนิด Atrial fibrillation และ Atrial flutter
หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิด Ventricular fibrillation (VF) และ Ventricular tachycardia (VT)
Adrenaline
Cardiac arrest
ใช้เป็นยาตัวแรกในการทำ CPR ทั้งในภาวะ systole/PEA และ VF/pulseless VT
ใช้ในภาวะ symptomatic bradycardia ที่ไม่ตอบสนองต่อการให้ atropine
ยาขยายหลอดเลือด (Vasodilators)
Nicardipine
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypertensive crisis
Sodium Nitroprusside
ใช้ในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วย hypertensive emergency
ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
Nitroglycerin
Heart failure โดยช่วยในการลด preload
Acute coronary syndrome, Chest pain (angina pectoris)
การพยาบาลผู้ป่วยใส่สายสวนหลอดเลือด
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่สายหลอดเลือดแดง
ตรวจสอบความแม่นยำของการปรับเทียบค่า
ดูแลระบบของ arterial line ให้มีประสิทธิภาพ
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ป้องกันการติดเชื้อ (Infection) การพยาบาล
การเก็บตัวอย่างเลือดส่งตรวจทาง arterial line ต้อง flush สาย
ตรวจสอบข้อต่อต่าง ๆ ให้แน่นอย่างสม่ำเสมอ
ป้องกันการเลื่อนหลุด
ดูคลื่นที่แสดงการอุดตัน (damped waveform)
จดบันทึกค่า Arterial blood pressure ที่ได้ทุก 15-60 นาที
่ถ้าแพทย์ถอดสายยางออกแล้วควรกดตำแหน่งแผลไว้นาน อย่างน้อย 10 นาที หรือจนกว่า เลือดจะหยุด
Central venous pressures; CVP
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
ป้องกันการเลื่อนหลุดของสายสวน
ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
ความแม่นยำของการเปรียบเทียบค่า
ป้องกันการอุดตันของสายสวน
การป้องกันฟองอากาศเข้าหลอดเลือดโดยดูแลให้เป็นระบบปิด
ข้อบ่งชี้ในการติดตามค่า CVP
ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
กรณีที่ต้องการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
่สูญเสียเลือดจากอุบัติเหตุหรือจากการผ่าตัด ภาวะ shock
การวัดความดันในหลอดเลือดแดง
ข้อบ่งชี้ในการวัดความดันโลหิตทางหลอดเลือดแดง
รายที่จำเป็นต้องการตรวจ arterial blood gas หรือส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่อย
ใช้ inotropic drugs และ vasoactive drug
ผ่าตัดซึ่งอาจเสียเลือดมาก
วัดดความดันโลหิตยาก เช่น ผู้ป่วยถูกไฟไหม้
การไหลเวียนลดลง หรือความดันโลหิตต่ำ
นางสาว กฤตยา โทนสัข์อินทร์ 6001211160 เลขที่55 Sec.A