Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case based learning แผ่นที่ 1 - Coggle Diagram
Case based learning แผ่นที่ 1
ประวัติการเจ็บป่วย
อาการส่าคัญ
หายใจไม่ออกแน่นหน้าอก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
2เดือนที่แล้วมีอาการไอกลางคืน แต่ไม่เหนื่อยหอบ 2-3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไขต่่าๆ ไอแห้งๆ ไอมากเวลากลางคืน รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาไอ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล รู้สึกหายใจไม่ออกแน่นหน้าอก เหงื่อออก ( นั่งรถเข็นมาเนื่องจากเดินไม่ไหว )
7 ปีที่แล้วแล้วมีหายใจเหนื่อยบ่อยๆต้องพ่นยาเป็นระยะๆจะพ่นยาเวลาที่ท่ากิจกรรมจะท่าให้หายเหนื่อย มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วยเป็นช่วงไอเยอะๆนอนหายใจแน่น
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
มีการใช้สารเสพติดคือการดื่มสุรา
ประวัติตามระบบ
ระบบหายใจ มีอาการเหนื่อยหอบ ไอ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจหอบ แน่นหน้าอก
Physical Examination
Chest & Lungs
Inspection : Symmetrical chest wall, no barrel chest
Palpation : Expansion full Right = Left
Percussion : Resonance
Auscultation : Wheezing
Vital Signs
T = 37.7˚C, PR = 118 bpm, RR = 28-30 bpm, BP 112/160 mmHg
O2 Saturation 95%
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Chest X-ray
พบฝ้าขาวในด้านที่มีพยาธิ เนื่องจากการมีของเหลวในปอด
และจากการตรวจร่างกายพบว่าฟังปอด ได้ยินเสียง Wheezing
CBC
ดูว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อหรือไม่ เนื่องจากผปู้่วยมีไข้หายใจเหนื่อย ซึ่งอาจจะเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ
Acid Fast Bacillus
เพื่อช่วยวินิจฉัยแยกโรคว่าเป็น Tuberculosis หรือไม่ เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไอเรื้อรัง ซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของอาการผู้ป่วย Tuberculosis
Final diagnosis "โรคหอบหืด"
Subjective data.
-จากการซักประวัติครอบครัวได้ข้อมูลว่า คุณตา และคุณยายของผู้ป่วย มีโรคประจำตัวเป็นโรคหัวใจ โรคหอบหืด โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
-ผู้ป่วยชอบเล่นบาส และจะมีอาการหอบเหนื่อยเวลามีกิจกรรมหรือเวลาที่ออกกำลังกายและเมื่อใช้ยาพ่นจะทำให้อาการหาย
-ไม่มีประวัติการแพ้ยาและอาหาร ไม่สูบบุหรี่ แต่ดื่มสุรา
-มีอาการไอมากเวลากลางคืน เวลาไอเยอะจะมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย
-อาการกำเริบเมื่อได้สูดดมควันไฟ
Objective data.
-มี Wheezing.
-CBC ผลปกติ
-EKG ผลปกติ
-Chest X-ray. ผลปกติ
-ไอแห้ง ไข้ต่ำๆ 37.7 องศาเซลเซียส หอบเหนื่อย
อ่อนเพลีย
ปัจจัยกระตุ้นExacerbation
จากผู้ป่วย
ทำกิจกรรมมาก และเวลาที่ออกกำลังกาย
ควันจากองไฟ
จากตำรา
ไรฝุ่นบ้าน
ควันบุหรี่
สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสร ดอกหญ้า และเชื้อรา
สารก่อภูมิแพ้จากสัตว์ รังแค น้ำลาย ปัสสาวะจากสัตว์ เช่น สุนัข แมว
ควันไฟจากการใช้เตาถ่าน
การออกกำลังกาย
อาหาร สีผสมอาหาร