Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่ใช้เทคโนโลยี และยาที่ใช้บ่อยใน ICU
เครื่องช่วยหายใจ
เป็นเครื่องมือที่ใช้สําหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจเองได้ หรือหายใจไม่เพียงพอ
“positive mechanical ventilator”
ข้อบ่งชี้การใช้เครื่องช่วยหายใจ
ความล้มเหลวของการระบายอากาศ (ventilation failure)
กล้ามเนื้อกะบังลมไม่มีแรง (diaphragm fatigue)
ภาวะพร่องออกซิเจน (oxygenation failure)
ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายผิดปกติ
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
Invasive positive ventilator; NPPV
เป็นการอัดอากาศเข้าไปในปอดผ่านทาง endotracheal tube หรือ tracheostomy
Non-invasive positive ventilator; NPPV
ผู้ป่วยที่ไม่มีท่อทางเดินหายใจซึ่งสามารถช่วยในการแลกเปลี่ยนก๊าซให้ดีขึ้น
แก้ไขภาวะกรดจากการหายใจ
การแบ่งประเภทของเครื่องช่วยหายใจ
Synchronized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
หายใจเองและการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ เป็นการเตรียมหย่าเครื่องช่วยหายใจ
Spontaneous ventilation
Continuous positive airway pressure (CPAP)
Pressure support ventilator (PSV)
Control mandatory ventilation (CMV) หรือ Assist/control (A/C) ventilation
การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
จัดท่าของผู้ป่วยให้อยู่ในท่าศีรษะสูงหรือท่านั่ง
โดยวิธี T piece หรือวิธีปรับ mode การหายใจของผู้ป่วยตามแนวปฏิบัติ
ดูดเสมหะ
วัดสัญญาณชีพและความเข้มข้นของออกซิเจนปลายนิ้ว
อธิบายเพื่อลดความกลัว
เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงทุก 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง
เริ่มหย่าตอนเช้าหลังผู้ป่วยพักผ่อนได้เต็มที่
หลังหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ให้ O2 mask with collugate 10 ลิตร/นาที เป็นเวลา 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นเป็น O2 cannula 3-6
ลิตร/นาที
จัดท่าผู้ป่วยท่านั่งศีรษะสูง
วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที ทุก 30 นาทีและทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าจะคงที่่
การพยาบาล
การดูแลด้านจิตใจ
ประคับประคองด้านจิตใจโดยอธิบายเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
แจ้งให้ทราบทุกครั้งเมื่อต้องให้การพยาบาล
พยาบาลควรจัดสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมให้แก่ผู้ป่วย
ดูแลความสุขสบายทั่วไปลดสิ่งรบกวนต่าง ๆ
การดูแลด้านร่างกาย
การป้องกันไม่ให้เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจ โดยการดูดเสมหะเมื่อพบว่ามีปริมาณเสมหะมาก
การดูแลให้เครื่องช่วยหายใจทํางานอย่างมีประสิทธิภาพ และดูแล Tubing system
การดูแลท่อหลอดลมและความสุขสบายในช่องปากของผู้ป่วย
การป้องกันภาวะปอดแฟบ
ประเมินสภาพผู้ป่วยและภาวะแทรกซ้อน ซึ่งจะต้องรายงานแพทย์ทันทีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
การติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สําคัญ
ภาวะแทรกซ้อน
การบาดเจ็บของทางเดินหายใจ
ควรมีการวัดและบันทึกความดันในกระเปาะลมทุกเวร ไม่ให้เกิน 20-25 มิลลิเมตรปรอท
ภาวะปอดแฟบ (Atelectasis)
ภาวะถุงลมปอดแตก
การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
การบาดเจ็บของปอดจากการใช้ปริมาตรการหายใจที่สูงเกินไป
ต้องตั้งค่า Tidal volume ที่เหมาะสมกับผู้ป่วย
ภาวะพิษจากออกซิเจน
เกิดจากการได้รับความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 0.6
นานเกิน 24-48 ชั่วโมงขึ้นไป หรือความเข้มข้น 1.0 นานเกิน 24 ชั่วโมง
ผลต่อระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
เลือดดำไหลกับเข้าสู่หัวใจลดลง ส่งผลให้ cardiac output ลดลง
ระบบทางเดินอาหาร
ยาที่ใช้บ่อย
Tachyarrhythmia
Adenosine
Digoxin
Vasopressor
Dobutamine
เพิ่ม cardiac output
ยาอาจทําให้เกิดความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็วและเต้นผิดจังหวะได้
Norepinephrine
4:100, 8:100 สารละลายที่ใช้เจือจางยาคือ D5W
หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง กระวนกระวาย หายใจลําบาก
ภาวะseptic shock และ cardiogenic shock ระดับรุนแรง
ประเมินสัญญาณชีพ
Dopamine
ช่วยผู้ที่ปัสสาวะออกน้อย
เพิ่ม cardiac output
ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน
Bradyarrhythmia
Atropine
ยับยั้งการทํางานของ vagus nerve ที่หัวใจ ทําให้มี
การเพิ่มขึ้นของ heart rate
ภาวะหัวใจเต้นช้า AV block
Vasodilators
Sodium Nitroprusside
อาจทําให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ
ประเมินสัญญาณชีพทุก 5 นาทีหลังให้ยา
ลด afterload ในภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน
Nitroglycerin
Hypotension, Tachycardia, Flushing, headache
Heart failure โดยช่วยในการลด preload
ประเมินสัญญาณชีพ
Nicardipine
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หน้าแดง
ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิต
Hypertensive crisis
Pulseless Arrest
Epinephrine หรือ adrenaline
ผลข้างเคียง tachycardia, arrhythmias, hypertension
1: 10,000 ยา (1 amp: สารน้ํา 10 ml)
Amiodarone
Amiodarone injection 150 mg/ 3 mL เจือจางใน D5W
อาจทําให้เกิด vasodilatation และ hypotension
VF VT