Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชาย อายุ 68 ปี สัญชาติไทย เชื้อชาติไทย ศาสนาพุทธ ระดับการศึกษา ป.7…

- - - - กลุ่มภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute Coronary Syndrome: ACS) เป็นภาวะของ หลอดเลือดหัวใจที่มีภาวะเสื่อมสภาพหรือแข็งตัว (atherosclerosis) แล้วเกิดมีการฉีกขาดหรือปริแตกที่ด้านในของผนังหลอดเลือดส่วนที่เสื่อมสภาพอย่างเฉียบพลัน (plaque rupture, disruption) เกิดแผลขึ้นที่ผนังด้านในของหลอดเลือด (raw surface) เกล็ดเลือดจะเกาะกลุ่ม (platelet aggregation) อยางรวดเร็วตรงบริเวณที่มีการปริแตกหรือฉีกขาด หลังจากนั้นจะมีการกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด (thrombus formation)อยางรวดเร็ว หากลิ่มเลือดอุดตกั้นบางส่วน (partial occlusion) ทําให้ขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน เกิดอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ (unstable angina) โดยยังไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ถ้าลิ่มเลือดเกิดอุดตันโดยสมบูรณ์ (complete occlusion) จะมีผลทําให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute Myocardial Infarction: AMI)
    - - 2.
      - 3.
      - อาการที่เข้าได้กบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เช่น อาการเจ็บแน่นหน้าอก ร้าวไปกราม หรือมีอาการจุกแน่นบริเวณลิ้นปี่ เป็นต้น
- - - - กระตุ้นการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        หัวใจเต้น เร็วขึ้น
        
        ความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        เพิ่มปริมาณไขมันในเลือดให้สูงขึ้น
    - - แย่งออกซิเจนจับกับฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง
        
        มีผลทำให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนลดลง
  - - - หลอดเลือดเสื่อมสภาพ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจเกิดการขาดเลือดได้
  - - - เกิดการอักเสบของหลอดเลือด
        
        เยื่อบุผนังหลอดเลือดผิดปกติ การเกิด plaque
        
        การฉีกขาดของ plaque
        
        มีกอนเลือดอุดตันหลอดเลือด
        
        เกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้
- - - - การรับรู้ปกติ ไม่พบปัญหาในการสื่อสาร
  - - - ผู้ป่วยมีภาวะเจ็บแน่นหน้าอกเนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: บ่นหายใจเหนื่อย
        
        O : เจ็บแน่นหน้าอก pain score 8 คะแนน
        
        O: Hb 11.3 g/dl, Hct. 35.4%, RBC 4.12x106 cell/mm3
        
        O: ริมฝีปากซีด ปลายมือปลายเท้าซีดเย็น capillary refill time 3 sec.
        
        O: EKG 12 leads : show ST elevate ที่Lead V1,V2,V3
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยหายหรือทุเลาจากอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ติดตามและเฝ้าระวังอาการเจ็บแน่นหน้าอก พร้อมทั้งบันทึก ลักษณะ ระยะเวลาและระดับความรุนแรง(โดยใช้ pain scale) ของอาการเจ็บแน่นหน้าอก รวมทั้งแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งให้ทราบทันทีที่เริ่มมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        ดูแลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiogram)ขณะที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        1.สอนและแนะนำผู้ป่วย เรื่องการประเมินความเจ็บปวด โดยใช้ pain scale (0-10)
        
        ติดตามและเฝ้าระวัง สัญญาณชีพทุก 15 นาที จำนวน 2 ครั้ง ทุก 30 นาทีจำนวน 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมงจำนกว่าจะคงที่
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา โดยรักษาระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดแดงที่วัดจากปลายนิ้วมากกว่า 95%
        
        ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดหรือบรรเทาอาการเจ็บแน่นหน้าอก ให้ Morphine ตามแผนการรักษา รวมทั้งประเมินและบันทึกการตอบสนองของยา เฝ้าระวังผลข้างเคียงของยาที่อาจเกิดขึ้น เช่น ระดับความดันโลหิตต่ำลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น เป็นต้น
        
        ดูแลช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่างๆ ของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม เช่น การจัดท่านอน
        เพื่อให้สุขสบาย การใช้กระโถนปัสสาวะ อุจจาระ เป็นต้น
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ เช่น ปิดไฟหัวเตียง ปิดประตู เป็นต้น เพื่อส่งเสริมการพักผ่อน
        
        ประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยบอกว่าไม่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก หรือบอกว่าระดับความเจ็บปวดลดลง pain score < 3
        
        ผู้ป่วยแสดงสีหน้าสดชื่น นอนหลับพักผ่อนได้
      - การกำซาบออกซิเจนลดลงเลือดไปเลี้ยงที่เนื้อเยื่อไม่เพียงพอ
  - - - การทนต่อกิจกรรมลดลงเนื่องจากเหนื่อยอ่อนเพลีย
        
        วัตถุประสงค์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: ผู้ป่วยเหนื่อยอ่อนเพลีย
        เจ็บแน่นหน้าอก pain score 8
        เคลื่อนไหวข้อได้ตามพิสัยข้อ
        
        O:Hb.11.3 g/dl,Hct.35.4%, RBC 4.12x106 cell/mm3
        
        ประเมินผล
        
        ผู้ป่วยได้นอนหลับพักผ่อนเพียงพอ
        
        ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวัน เช่น หยิบของใช้ ออกกำลังกายบริการข้อได้เอง
        
        สีหน้าชดชื่น มีอาการอ่อนเพลียลดลง
  - - - เสี่ยงต่อภาวะไม่สมดุลสารอาหารและสารน้ำอิเลคโตรลัยท์
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S:
        
        O:
        
        วัตถุประสงค์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผล
- - - - (แอสไพรินต้านเกร็ดเลือดเกาะกลุ่ม หลังอาหารเช้า)
    - - (ยาลดระดับคอเลสเตอรอลและแอลดีแอล(LDL) ก่อนนอน)
    - - (ยาลดความดันโลหิต กลุ่ม angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors หรือ ACEIs) หลังอาหาร 2 ครั้งต่อวัน)