Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ - Coggle…
การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ
ทารกคลอดก่อนกำหนด (Preterm baby)และน้ำหนักตัวน้อย (Low birth weight infant)
ความหมาย
ทารกเกิดเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์เต็มหรือน้อยกว่า 259 วัน
น้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัม
ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด
ศีรษะมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว กะโหลกศีรษะนุ่ม
เปลือกตาบวมและนูนออกมา ตาปิดตลอดเวลา
รูปร่างรวมทั้งแขนขามีขนาดเล็ก
ผิวหนังบางสีแดงและเหี่ยวย่น บวมตามมือและเท้า
น้ำหนักตัวน้อย
ไขเคลือบตัว (vernix caseosa) มีน้อยหรือไม่มีเลย
หัวนมมีขนาดเล็ก หรือมองไม่เห็นหัวนม
เสียงร้องเบาและร้องน้อย
กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกซี่โครง ยังเจริญไม่ดีเกิด Intercostals retraction
reflex ต่างๆมีน้อยหรือไม่มี
กล้ามเนื้อมีกำลังน้อย
ใบหูอ่อนนิ่ม เป็นแผ่นเรียบและงอพับได้ง่าย
ลายฝ่ามือฝ่าเท้ามีน้อยและเรียบ
หายใจไม่สม่ำเสมอ มีการกลั้นหายใจเป็นระยะ เขียวและหยุดหายใจได้ง่าย
พบขนอ่อน (Lanugo hair)
ผลกระทบ
ระบบหัวใจและระบบเลือด
patent ductus arteriosus
hyperbilirubinemia
ระบบทางเดินอาหารและภาวะโภชนาการ
necrotizing enterocolitis
malnutrition
ระบบประสาท
hypothermia and hyperthermia
retinopathy of prematurity
intraventricular hemorrhage
ระบบภูมิต้านทาน
sepsis
ระบบทางเดินหายใจ
ปอดพัฒนาไม่เต็มที่ ทำให้เกิด RDS
ศูนย์ควบคุมการหายใจใน Medulla ยังเจริญไม่เต็มที่เกิด Periodic breathing
ระบบเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ
hypoglycemia
hypocalcemia
congenital hypothyroidism/cretinism
บทบาทการพยาบาล
ดูแลให้ได้รับนมมารดาหรือนมผสมตามแผนการรักษา
ดูแลและแนะนำมารดาบิดาในการป้องกันการติดเชื้อ
ทำทางเดินหายใจให้โล่ง
ดูแลให้วิตามินเค 1 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
ห่อตัวทารกและให้อยู่ใต้ radiant warmer 36.5-37 องศาเซลเซียส
ทารกแรกเกิดน้ำหนักมากกว่าอายุครรภ์(Large for gestational age)
ความหมาย
น้ำหนักมากกว่า percentile ที่ 90
มากกว่า 4,000 กรัมในทารกครบกำหนด
ผลกระทบ
ภาวะเลือดข้น (polycythemia)
ภาวะแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
hyperbilirubinemia
ความพิการของหัวใจแต่กำเนิด
hypoglycemia
ผนังกั้นห้องล่างมีรูรั่ว หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตัน
คลอดยาก
การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ป้องกันสาเหตุที่ส่งเสริมให้ทารกมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่นภาวะขาดออกซิเจน ภาวะที่อุณภูมิร่างกายต่ำ เป้นต้น
ติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือด
ดูแลให้ทารกได้รับนมมารดาภายหลังคลอดหรืออาจให้นมผสมกรณีมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ รวมทั้งดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
เฝ้ระวังสังเกตอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างใกล้ชิด ถ้าพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์
ทารกคลอดเกินกำหนด (Postterm baby)
ความหมาย
ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์
ลักษณะของทารกคลอดเกินกำหนด
ผิวหนังแห้งแตก เหี่ยวย่น และหลุดลอก
มีขี้เทาเคลือบติดตามตัว
ผมและเล็บจะยาวขึ้นเรื่อยๆ
รูปร่างผอม มีลักษณะขาดสารอาหาร แต่ตื่นตัว
มีการสะสมไขมันใต้ผิวหนังลดลง มีการหลุดลอกของไขทำให้ผิวหนังเหี่ยวย่น
หน้าตาดูแก่กว่าเด็กทั่วไป
มีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์
บทบาทการพยาบาล
ระยะคลอด ป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอด จากทารกตัวใหญ่ / การคลอดติดไหล่
ระยะหลังคลอด ดูดสิ่งคัดหลั่งจากปากและจมูกให้ดีเพื่อป้องกันการสูดสำลักขี้เทาในน้ำคร่ำ
ระยะรอคลอด ให้ติดตาม EFM ทุก 1-2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์มารดาและติดตามผลการประเมินปริมาณน้ำคร่ำด้วย U / S เพื่อประเมินภาวะน้ำคร่ำน้อย
ทารกที่มี APGAR score ปกติให้ดูแล เหมือนทารกแรกเกิดทั่วไป แต่ทารกที่มี APGAR score ต่ำดูแลให้เหมาะสมตามระดับของภาวะพร่องออกซิเจนแรกคลอด