Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

4.3 ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ :silhouettes:, นางสาวสุกัญญา พลเยี่ยม …

- - - - การฉีกขาดของมดลูกชั้นเยื่อบุมดลูก กล้ามเนื้อมดลูก แต่ไม่ทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง ทารกยังคงอยู่ภายใน
        โพรงมดลูก และส่วนมากมักมีชีวิตอย
    - - การฉีกขาดของ มดลูกทั้ง ๓ ชั้นของผนังมดลูก ทำให้เปิดต่อ
        กับช่องท้อง ทารกจึงหลุดออกไปอยู่ในช่องท้องบางส่วนหรือทั้งหมด ส่วนใหญ่จะพบว่าทารกมีสภาพเสียชีวิต
  - - - . เจ็บปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง
      - กระสับกระส่าย PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ
      - การคลอดไม่ก้าวหน้า ปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อและส่วนน าของทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมา PV
      - มองเห็นหน้าท้องเป็นสองลอนสูงขึ้นเกือบถึงระดับสะดือ (Bandl’s ring)
      - มีการหดรัดตัวถี่และรุนแรงของมดลูก (tetanic contraction)
      - ทารกในครรภ์เกิด fetal distress อาจพบ FHS ไม่สม่ำเสมอ
      - อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - จ็บปวดบริเวณมดลูกส่วนล่างอย่างรุนแรง
      - คลำพบส่วนของทารกชัดเจนขึ้น
      - ถ้ามดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายไปทันที
      - อาจพบว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดจ านวนเล็กน้อย
      - ท้องโป่งตึงและปวดท้องอย่างรุนแรงจากเลือด น้ำคร่ำ และบางส่วนของทารกระคายเยื่อบุช่องท้อง
      - .FHS เปลี่ยนแปลงโดยอาจช้าหรือเร็ว หรือหายไป
      - PV พบส่วนนำลอยอยู่สูงขึ้นจากเดิม
      - มีภาวะ Hypovolemic shock
      - ผู้คลอดจะเจ็บบริเวณหน้าอก ร้าวไปถึงไหปลาร้าโดยเฉพาะเมื่อหายใจเข้า
  - - - ผู้คลอดอาจมีอาการแสดงของการเสียเลือดจนช็อก หรือเจ็บบริเวณท้องมาก
      - อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้อง
        อักเสบได้
      - ผู้คลอดจะมีความวิตกกังวลมาก เนื่องจากห่วงทารกในครรภ์และอาการของตนเอง
    - - ทารกจะมีการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
      - ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดฉุกเฉินทั้งจากการผ่าตัดคลอดหรือใช้หัตถการช่วยคลอด
      - อาจเสียชีวิตได้ ถ้าการช่วยเหลือไม่เป็นไปอย่างรีบด่วน
  - - - ๑.ตรวจมดลูก พบ tetanic contraction หรือพบ Bandl’s ring ปวดท้องรุนแรง สัมผัสหน้าท้องไม่ได้
        
        ๒.ผู้คลอดมีท่าทางกระสับกระส่าย วัด V/S พบว่า PR เบาเร็ว RRไม่สม่ำเสมอ
        
        ๓.กดเจ็บบริเวณหน้าท้อง
        
        ๔. PV พบปากมดลูกอยู่สูงขั้นจากการถูกดึงรั้งขึ้นไป ปากมดลูกบวม หัวทารกเป็น caput succedaneum
        
        ๕. FHS ไม่สม่ำเสมอ
        
        ๖. อาจมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือบางครั้งอาจไม่พบ
    - - ๑. ผู้คลอดปวดท้องอย่างรุนแรง รู้สึกอึดอัดจากเลือด น้ำคร่ำและตัวเด็กระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง ถ้ามดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายไป
      - ๒. คลำพบส่วนทารกชัดเจน
        
        ๓. ผู้คลอดบอกรู้สึกมีอะไรแยก
        
        ๔. บางรายมีเลือดออกทางช่องคลอดมาก ปัสสาวะเป็นเลือด
        
        ๕. FHS เปลี่ยนแปลงหรือหายไป
        
        ๖. PV พบส่วนนำลอยอยู่สูงกว่าเดิม
        
        ๗.มีภาวะ Hypovolemic shock
    - - ๑. งดน้ำและอาหารทางปาก ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาอย่างเพียงพอ ติดตามและ รายงานสูติแพทย์
        
        ๒. ประเมินสัญญาณชีพและเสียงหัวใจทารกทุก ๕ นาที
        
        ๓. ดูแลให้ได้รับออกซิเจนร้อยละ ๑๐๐
        
        ๔. ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        ๕. ประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือดและอาการแสดงของภาวะช็อก
        
        ๖. ดูแลให้ได้รับเลือดทดแทนตามแผนการรักษา
- - - - มีพยาธิสภาพที่มดลูก
      - การทำคลอดรกไม่ถูกวิธี
      - รกเกาะแน่นแบบ Placenta accrete
      - สายสะดือสั้นจนดึงรั้ง
      - การเพิ่มแรงดันภายในช้องท้องอย่างรวดเร็วและรุนแรง
  - - - ตรวจภายในจะคลำได้ก้อนเนื้อบริเวณปากมดลูกช่องคลอดหรือก้อนโผล่ออกมานอกช่องคลอด
      - จะมีอาการปวด ช็อก ตกเลือดทางช่องคลอดอย่างเฉียบพลัน และมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
      - ในรายที่เรื้อรังผนังเยื่อบุมดลูกจะแห้ง และเป็นแผลทำให้เกิดตกขาว เลือดออกกะปริบกะปรอย อาจมี อาการปวดหลังถึงอุ้งเชิงกราน และถ่ายปัสสาวะขัดหรือรู้สึกถ่วงที่ช่องคลอด
  - - - ป้องกันการเกิดมดลูกปลิ้น โดยทำคลอดอย่างระมัดระวังและถูกวิธี
      - ประเมินชนิดของมดลูกปลิ้นอย่างรวดเร็ว
      - การช่วยเหลือเพื่อป้องกันภาวะ shock เมื่อเกิดภาวะมดลูกปลิ้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว
      - ให้สารน้ำ
      - Vital signs ทุก 5-15 นาที
        
        ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเมื่อดันมดลูกกลับ
      - ถ้า manual reinversionไม่สำเร็จเตรียมผู้ป่วยเพื่อผ่าตัด
      - เตรียม CPR เมื่อเกิดภาวะ shock
        
        ให้ทบทวนหาสาเหตุเพื่อวางแผนป้องกันการเกิดในผู้คลอดราย ต่อๆไป