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Fisiología de la Pubertad, Aceleración constitucional del crecimiento y…

- - - - Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
        
        La hormona liberadora de gonadotropinas, las gonadotropinas hipofisariasy FSH están
        inhibidas por acción de una supresión activa de la secreción de GnRH durante la infancia
        
        El incremento de los pulsos secretorios de GnRH se dan en el inicio de la pubertad, regulada por la acción de señales estimulantes e inhibidoras que actúan en el hipotálamo
        
        El inicio de la pubertad está regulado por una red nodal de genes, que regulan los cambios en los circuitos neuronales del núcleo arcuato del hipotálamo.
        
        Cambios en las células gliales: las células gliales contribuyen a la activación de la secreción de GnRH
        
        A través de cambios en la adhesividad de las células gliales sobre las neuronas productoras de GnRH
        
        A través de la liberación de factores de crecimiento que actúan sobre receptores de las neuronas productoras de GnRH, factor de crecimiento epidérmico y factor de crecimiento similar a la insulina.
        
        Cambios transinápticos: Aumento de los estímulos excitatorios de las neuronas secretoras de GnRH: vía glutamato y vía kisspeptina. Disminución de los estímulos inhibitorios
        
        La testosterona en el varón y el estradiol en la mujer, son los responsables del desarrollo de los carácteres sexuales secundarios y ejercen un retrocontrol negativo en hipotálamo e hipófisis,reduciendo la secreción de GnRH y gonadotrofinas.
      - Eje hipotálamo-hipófiso-somatomedínico
        
        En la pubertad se produce la activación de este eje, dando lugar a un aumento en la producción
        en el hipotálamo de GHRH y en la hipófisis de
        GH. Esto sucede antes en las mujeres que en los hombres
      - Suprarrenales
        
        Entre los 6-8 años de edad ósea se produce la adrenarquía o maduración de las suprarrenales,
        manifestándose con la aparición de vello púbico y/o axilar. Se inicia unos 2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales, y es independiente del eje hipotálamo-hipófisogonadal
- - - - El péptido ghrelina, factor orexígeno secretado en las células oxínticas del estómago, parece que inhibe la secreción de gonadotrofinas y también se ha visto que disminuye durante la pubertad, lo que sugiere un papel permisivo.
  - - - Cada individuo tiene un potencial genético de
        desarrollo de la MO que solo se alcanza plenamente si los factores ambientales como la actividad física y la nutrición con aporte de calcio son óptimos
        
        Un adecuado desarrollo óseo logrando un apropiado pico de masa ósea es fundamental para evitar la osteoporosis y la osteopenia en edades posteriores de la vida.
- - - - El comienzo y la progresión de la pubertad varían,de un adolescente a otro, con un amplio rango de normalidad; en los últimos 150 años la pubertad se ha ido iniciando a edades cada vez más tempranas, esto se ha relacionado con las mejoras de las condiciones de vida como la nutrición
      - No es armónico sino que se crece por “segmentos”, con crecimiento inicial del segmento inferior y con un orden de crecimiento de distal a proximal, crecen primero los pies.
    - - El aumento de peso durante el estirón puberal llega a suponer alrededor del 50% del peso ideal del adulto.
        
        Las chicas acumulan más grasa que los chicos, y en éstos predomina el crecimiento
        óseo y muscular, produciendo al final del crecimiento un cuerpo más magro
      - Se produce aumento de los diferentes órganos: corazón, pulmones, hígado,
        bazo, riñones
        
        Se produce un aumento de los
        glóbulos rojos y la hemoglobina en los varones debido a que la testosterona estimula la secreción de factores eritropoyéticos renales
        
        El cerebro madura de forma intermitente de la parte posterior a la anterior y no completa su maduración hasta los 25-30 años, depende de tres procesos:
        
        El rápido crecimiento neuronal-glial y la formación de nuevas conexiones sinápticas.
        
        La eliminación selectiva o poda de las sinapsis menos eficientes (lo que no se usa se elimina)
        
        La mielinización de los axones para facilitar y hacer más rápida la transmisión neuronal entre
        las diferentes partes del sistema nervioso, lo cual no se completa hasta los 25-30 años.
    - - Los cambios más llamativos tienen lugar en la esfera sexual y se culminan con la adquisición
        de la fertilidad, la edad cronológica tiene poca correlación con la maduración sexual y el crecimiento puede ser muy variable
        
        En las chicas El primer signo de desarrollo puberal es el aumento del botón mamario que puede iniciarse entre los 8-13 años
        
        El pico de máxima velocidad de crecimiento, ocurre relativamente pronto mientras que la menarquia es un evento tardío, suele presentarse unos dos años tras la telarquia y señala en general, la disminución del crecimiento.
        
        En el varón el primer signo de desarrollo puberal es el aumento del volumen testicular así como enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal que puede empezar entre los 9-14 años y acontece a una edad ósea de 13 años
        
        El pico de máxima velocidad de crecimiento es tardío en los chicos como el cambio de voz. La eyaculación se produce generalmente en el Tanner III
- - - - Tiene un claro predominio femenino y se caracteriza por ser un fenómeno independiente de la pubertad.
        
        La adrenarquia prematura idiopática no requiere tratamiento, pero se debe descartar la existencia de: Hiperplasia suprarrenal congénita forma no clásica o de tumores productores de
        andrógenos
  - - - Es relativamente frecuente, aparece antes de los 2 años y tiende a la regresión espontánea, existe pico de presentación entre los 5 y 7 años, en estos casos se ha descrito mayor probabilidad de evolucionar a un cuadro de pubertad precoz central.
        
        La telarquia prematura aislada suele ser un proceso autolimitado que tiende a la regresión espontánea. No requiere tratamiento, aunque es recomendable realizar seguimientos periódicos
        hasta la desaparición de la misma
  - - - Son niños/ascon antecedentes familiares de pubertad temprana, su talla se sitúa en percentiles elevados de talla, generalmente, por encima de la talla genética, con adelanto de la maduración ósea, con velocidad de crecimiento en percentiles elevados para edad y sexo de las tablas de referencia.
      - Obesidad
        
        Entre las niñas hay mayor riesgo de adelanto puberal, sobre todo en las que
        engordan a partir de los 6 años de edad.
        
        Se debe vigilar el adelanto de la pubertad en las niñas obesas teniendo en cuenta que puede ser difícil el diagnóstico diferencial entre una verdadera telarquia y adipomastia.
      - Adopción
        
        Las niñas adoptadas presentan mayor riesgo de pubertad precoz y pubertad
        adelantada que las niñas autóctonas del país.
      - Conviene revisar periódicamente en estos pacientes la posible aparición de adelanto puberal.
  - - - Es una variante de la normalidad que constituye la causa más frecuente de retraso puberal, aproximadamente un 65% de los casos en niños y un 35% de las niñas
        
        Su velocidad de crecimiento es normal,
        hasta la edad en que se inicia normalmente la pubertad, donde presentarn una desaceleración de la velocidad de crecimiento porque no inician el brote puberal
- - - - Hasta los 25-30 años no se alcanza el desarrollo completo de la corteza prefrontal, gracias a lo cual se adquiere la capacidad para discernir lo que conviene hacer, es decir la maduración definitiva
        
        A diferencia del adulto que tiene el lóbulo frontal totalmente desarrollado, un adolescente puede dejarse llevar por el primer impulso emocional de ira, es decir comprometerse en conductas arriesgadas
- - - - En la entrevista con el adolescente se tendrá en cuenta de forma importante la confidencialidad, privacidad y establecer una buena relación de confianza con el joven,escuchando y observando.
        
        Preguntar sobre su desarrollo psicosocial:
        
        Describir la secuencia de aparición de los caracteres secundarios
        
        Antecedentes personales
        
        Antecedentes familiares.
    - - Teniendo en cuenta la intimidad y privacidad y dando un aire educacional, se recogerán: Datos: peso, talla, IMC, tensión arterial, velocidad crecimiento. Inspección: fenotipo, vello, lesiones cutáneas, bocio, telarquia,
        pubarquia, adipomastia, aumento tamaño bolsa escrotal. Palpación: distinguir entre tejido glandular / adipomastia, tamaño y simetría testicular, bocio, megalias