Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินภาวะสุขภาพ (Assessment) - Coggle Diagram
การประเมินภาวะสุขภาพ (Assessment)
การจัดระบบข้อมูล
ใช้ 11 แบบแผนของกอร์ดอน
แบบแผนที่ 1 การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
อาจเกิดโรคแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานได้เนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานและการปฏิบัติในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน (อาการชาตามปลายนิ้วมือ นิ้วเท้าไม่ทราบว่าสาเหตุจากอะไร)
แบบแผนที่ 11 คุณค่าและความเชื่อถือ
ผู้ป่วยให้ความสำคัญกับครอบครัวเป็นอันดับแรกในชีวิต
การเจ็บป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตเป็นโรคถ่ายทอดมาจากรรมพันธุ์
เชื่อและนับถือในศาสนา นับถือพระเครื่องและวัตถุมงคลเป็นสิ่งยึดเหนี่ยวทางจิตใจ
แบบแผนที่ 6 สติปัญญาและการรับรู้
อาจเกิดปัญหาสุขภาพตา เนื่องจากมีอาการตาพร่ามัว เป็นโรคเบาหวานและยังไม่เคยไปตรวจรักษา อาการชาตามปลายนิ้วมือ นิ้วเท้า ผู้ป่วยคาดว่าเกิดจากเลือดลมเดินไม่สะดวก ใช้วิธีบีบนวดหรือปล่อยไว้เฉยๆ ก็จะหายไปเอง
แบบแผนที่ 7 การรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์
ผู้ป่วยมองเห็นคุณค่าในตัวเองดี คิดในทางสร้างสรรค์
ไม่มีปัญหาด้านการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์
แบบแผนที่ 5 การนอนหลับพักผ่อน
นอนหลับพักผ่อนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย คือ วันละ 7-9 ชั่วโมง หลับสนิทดี
ไม่มีปัญหาด้านการนอนหลับพักผ่อน
แบบแผนที่ 10 การปรับตัวและความทนทานกับความเครียด
มองโลกในแง่ดี คิดเชิงบวก
ไม่มีปัญหาด้านการปรับตัวและทนทานต่อความเครียด
มีวิธีผ่อนคลายความเครียดในแบบตัวเอง
มีครอบครัวเป็นที่พึ่งทางใจเมื่อเครียดหรือกังวล
แบบแผนที่ 4 กิจกรรมและการออกกำลังกาย
อาจเกิดปัญหาสุขภาพด้านอื่น เช่นโรคอ้วน เกิดโรคแทรกซ้อน เจ็บป่วยง่าย เนื่องจากไม่ออกกำลังกาย ภูมิต้านทานโรคน้อย การเคลื่อนไหวร่างกายจากการทำงานเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อร่างกาย
แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธุ์
ไม่มีปัญหาเรื่องเพศและการเจริญพันธุ์
แบบแผนที่ 3 การขับถ่าย
ไม่มีอาการแสบขัดหรืออาการปัสสาวะไม่ออก
ไม่มีปัญหาการขับถ่าย
แบบแผนที่ 8 บทบาทและสัมพันธภาพ
สัมพันธภาพของผู้ป่วยต่อครอบครัวและชุมชนเป็นไปในทางที่ดี
อาการป่วยไม่ส่งผลต่อคนรอบข้างมาก
ไม่มีปัญหาในด้านบทบาทและสัมพันธภาพ
แบบแผนที่ 2 อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร
มีความรู้เกี่ยวกับอาหารและโภชนาการสำหรับอาการป่วยบ้าง ไม่มีอาการเบื่ออาหาร อาจเกิดโรคทางระบบทางเดินอาหารเนื่องจากรับประทานอาหารไม่ตรงเวลาและไม่ครบทั้ง 3 มื้อในบางวัน ชอบอาหารรสชาติเปรี้ยวและเผ็ด
การเก็บรวบรวมข้อมูล
ปัญหาที่ 1
subjective data
ผู้ป่วยบอกว่า “เป็นเบาหวานมา 17 ปี ควบคุมระดับน้ำตาลได้ ไปรักษากับแพทย์ที่คลินิกโดยการกินยา”
ผู้ป่วยบอกว่ารู้ว่าการเป็นโรคเบาหวานอาจเป็นโรคแทรกซ้อนอื่น แต่ไม่ทราบว่าอาการเป็นอย่างไร และสาเหตุมาจากอะไรบ้าง
ผู้ป่วยบอกว่า “ช่วง1-2 ปีที่ผ่านมา มีอาการชาบริเวณปลายนิ้วมือ นิ้วเท้าบ้างเล็กน้อย ไม่ทราบสาเหตุว่าเกิดจากอะไร
objective data
ผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดสูง แพทย์สั่งให้ยา metformin (500 mg.) กินวันละ 1เม็ด 3 เวลาหลังอาหาร และ Glibenclamide (5 mg.) กินวันละ 1 เม็ด 2 เวลาหลังอาหารเช้า-เย็น
ปลายนิ้วมือนิ้วเท้ามีอาการชาเหมือนเป็นเหน็บหรือเจ็บจี๊ด เมื่อกดโดน แบบเป็นๆหายๆโดยไม่ทราบสาเหตุ
ปัญหาที่ 2
subjective data
ผู้ป่วยบอกว่า ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในเรื่องของการเลือกรับประทานอาหารได้บางส่วนแต่ยังไม่สมบูรณ์ ยังเลือกที่จะทานของหวาน ของมันที่ตนชอบ
ชอบดื่มน้ำหวาน เพราะรู้สึกสดชื่นเมื่อได้ดื่มระหว่างวัน
objective data
สังเกตพบว่ามีอาการหงุดหงิด และไม่สดชื่นเมื่อไม่ได้รับประทานของหวาน ของมัน ที่ชอบ
ปัญหาที่ 3
subjective data
ผู้ป่วยบอกว่า”เริ่มมีอาการสายตาพร่ามัวเล็กน้อย ไม่เคยไปตรวจ”
objective data
เมื่อมองวัตถุตามีอาการตาพร่ามัวเล็กน้อย ต้องใช้เวลาสักพักจึงสามารถปรับโฟกัสภาพให้ชัดได้ ยังไม่เคยไปตรวจความผิดปกติ มีประวัติสายตายาว 250 ใส่แว่นตาเวลาอ่านหนังหรือเขียนหนังสือ ประกอบกับ
เป็นเบาหวานมา 17 ปี
ปัญหาที่ 4
subjective data
ผู้ป่วยบอกว่ารับประทานอาหารไม่ตรงเวลา บางครั้งไม่ครบ 3 มื้อ และชอบทานอาหารรสชาติเปรี้ยวและเผ็ด
ดื่มสุราเมื่อมีงานสังสรรค์ เป็นเวลากว่า 20 ปี ปัจจุบันยังคงดื่มอยู่
objective data
ทานอาหารได้น้อยถ้ามื้ออาหารนั้นไม่มีอาหารที่รสเปรี้ยวและเผ็ด
ช่วงเวลาการรับประทานอาหารแต่ละมื้อไม่ตรงกันในแต่ละวัน
ปัญหาที่ 5
subjective data
ผู้ป่วยไม่ออกกำลังกาย ให้เหตุผลว่า ร่างกายค่อนข้างแก่ อายุมาก ไม่สามารถออกกำลังกายแบบจริงจังในรูปแบบการวิ่ง หรือการยกน้ำหนักได้ เนื่องจากตนเองเหนื่อยง่ายจากการเป็นโรคเบาหวาน การเคลื่อนไหวร่างกายจากการทำงานเพียงอย่างเดียวก็น่าจะเพียงพอแล้ว
objective data
ไม่เคยออกกำลังกาย นอกเหนือจากการทำงาน
ค่า BMI อยู่ในเกณฑ์น้ำหนักเกิน (แต่ยังไม่อ้วน)
บริเวณแขน ขา หน้าท้องมีไขมันมากกว่า กล้ามเนื้อน้อย เนื้อเหลว ไม่กระชับ
การตรวจสอบข้อมูล
เปรียบเทียบ subjective data กับ objective data ที่ผู้ป่วยให้มากับที่เราสังเกตเองมีความสัมพันธ์กันหรือไม่
ให้สมาชิกภายในกลุ่มที่มีความสัมพันธ์กับผู้ป่วยในฐานะหลานตรวจสอบข้อมูลว่ามีความถูกต้องหรือไม่
ถามคำถามเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องและแม่นยำ เช่นการสัมภาษณ์แบบแผนที่ 3 เกี่ยวกับการขับถ่ายมีการสอบถามเพิ่มเติมว่าการที่อุจจาระมีจำนวนมากหรือสีผิดปกตินั่นเกิดจากการกิน หรือ เกิดจากโรคที่เป็น เป็นต้น
การบันทึกข้อมูล
เก็บข้อมูลที่ได้จากการสัมภาษณ์ผู้ป่วย
ใช้การบันทึกโดยใช้ระบบปัญหา (problem oriented record) เขียนแบบ PIE